Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Добро пожаловать В МИР ЗАГАДОК, ОПТИЧЕСКИХ
ИЛЛЮЗИЙ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ РАЗВЛЕЧЕНИЙ
Стоит ли доверять всему, что вы видите? Можно ли увидеть то, что никто не видел? Правда ли, что неподвижные предметы могут двигаться? Почему взрослые и дети видят один и тот же предмет по разному? На этом сайте вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы.

Log-in.ru© - мир необычных и интеллектуальных развлечений. Интересные оптические иллюзии, обманы зрения, логические флеш-игры.

Привет! Хочешь стать одним из нас? Определись…    
Если ты уже один из нас, то вход тут.

 

 

Амнезия?   Я новичок 
Это факт...

Интересно

Древние египтяне учили бабуинов прислуживать им за столом.

Еще   [X]

 0 

Как правильно предохраняться (Луковкина Аурика)

автор: Луковкина Аурика категория: Здоровье

Быть здоровой самой и родить здоровых детей – мечта каждой женщины. И конечно, никто не хочет пережить аборт, заразиться венерическими заболеваниями и страдать от бесплодия. Поэтому так важно позаботиться о контрацепции еще до начала половой жизни – это поможет избежать ошибок в будущем. Но даже если уже есть партнер, а метод защиты еще не выбран, стоит об этом задуматься.

Год издания: 2013

Цена: 67.98 руб.



С книгой «Как правильно предохраняться» также читают:

Предпросмотр книги «Как правильно предохраняться»

Как правильно предохраняться

   Быть здоровой самой и родить здоровых детей – мечта каждой женщины. И конечно, никто не хочет пережить аборт, заразиться венерическими заболеваниями и страдать от бесплодия. Поэтому так важно позаботиться о контрацепции еще до начала половой жизни – это поможет избежать ошибок в будущем. Но даже если уже есть партнер, а метод защиты еще не выбран, стоит об этом задуматься.
   В этой книге представлена подробная информация о женском здоровье и способах его защиты.


Аурика Луковкина Как правильно предохраняться

ВВЕДЕНИЕ

   Для современной жизни большинства людей характерны: отсутствие свободного времени, неожиданные перемены, быстро развивающиеся межличностные отношения. В век информационно-технического прогресса люди порой забывают о чем-то личном и действительно важном. Таким важным является здоровье и жизнь. Конечно, существуют заболевания, на возникновение и развитие которых не оказывает влияние образ жизни человека, но есть большое количество тех, которые напрямую зависят от него самого. Предохранение – не только защита себя и близких, но забота о будущих детях. Рождение здоровых детей, предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, и аборта – во власти каждой женщины.
   Женщина должна иметь представление о строении и функциях своего организма, а с помощью специалиста она сможет подобрать индивидуальный метод контрацепции, который защитит от нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем. Выбор метода зависит от возраста, от количества половых партнеров, от состояния организма и т. д.
   К современным средствам контрацепции относятся: барьерные средства, гормональные контрацептивы, ВМС, спермициды, хирургические методики и др.
   Быть здоровой самой и родить здоровых детей – мечта каждой женщины. И конечно, никто не хочет пережить аборт, заразиться венерическими заболеваниями и страдать от бесплодия. Поэтому так важно позаботиться о контрацепции еще до начала половой жизни – это поможет избежать ошибок в будущем. Но даже если уже есть партнер, а метод защиты еще не выбран, стоит об этом задуматься.
   В этой книге представлена подробная информация о женском здоровье и способах его защиты.

ГЛАВА 1
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Анатомия и физиология женских половых органов

   Половые органы женщины по анатомическому принципу делятся на наружные и внутренние, соединенные между собой влагалищем. Граница между наружными и внутренними органами проходит на уровне девственной плевы. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, промежность, а также железистые и сосудистые структуры, которые расположены в промежутке между лобком и промежностью. Хотя у влагалища имеется наружное
   отверстие (вход во влагалище), это в сущности внутренний орган, который будет описан отдельно.
   Лобок расположен над лобковой костью и состоит из жировой ткани, покрытой кожей и волосами. Благодаря подкожной жировой клетчатке лобок выступает в виде возвышения. У зрелых в половом отношении женщин он покрыт коротким волосом с горизонтальной верхней границей (оволосение по женскому типу). Рост волос вверх по средней линии живота по направлению к пупку может указывать на эндокринные нарушения в женских половых органах по мужскому типу. У девочек волосы на лобке начинают расти в I фазе пубертатного периода. После менопаузы оволосение уменьшается, что связано с гормональными изменениями.
   Большие половые губы – две продольные кожные складки, покрытые волосами, соединяющиеся сверху и снизу. Боковые поверхности больших половых губ покрыты такими же волосами, как на лобке. Внутренняя поверхность больших половых губ содержит сальные и потовые железы, она покрыта нежной кожей, имеющей вид слизистой. В нижней трети больших половых губ расположены бартолиниевые железы, вырабатывающие секрет щелочной реакции, который увлажняет вход во влагалище. В верхней трети
   больших половых губ закрепляются круглые связки матки. В период менопаузы большие половые губы подвергаются атрофическим изменениям. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для отверстия мочеиспускательного канала и входа во влагалище.
   Малые половые губы – это тонкие эластичные складки слизистой оболочки, расположенные между большими половыми губами, закрывающие вход во влагалище. Кожа, покрывающая малые половые губы, лишена волос, но содержит много нервных окончаний. Складки малых половых губ частично или полностью покрывают клитор, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. Эту область малых половых губ называют женской крайней плотью.
   Клитор формируется при соединении малых половых губ и имеет размеры с мелкую горошину или крупную булавочную головку. Он покрыт кожей, содержащей большое количество сальных желез. Клитор является аналогом полового члена, так как в процессе эмбрионального развития клитор и половой член образуются из одного и того же зачатка. Поэтому клитор и половой член имеют сходное строение (ствол, головка, крайняя плоть – складка кожи, закрывающая головку). Головка клитора наиболее богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями.
   Сзади малые половые губы переходят в большие. У половозрелых женщин малые половые губы содержат большое количество сальных желез, продуцирующих смегму, у девочек сальные железы отсутствуют.
   Под большими и малыми половыми губами находятся два отверстия. Одно из них диаметром 3–4 мм, расположенное чуть ниже клитора, называется отверстием мочеиспускательного канала (уретры), через которое из мочевого пузыря выводится моча. Непосредственно под ним находится второе отверстие диаметром 2–3 см – это вход во влагалище, который прикрывает (или когда-то прикрывала) девственная плева.
   Девственная плева – это соединительно-тканная перепонка толщиной 0,5–2 мм, которая является границей между наружными и внутренними половыми органами. Девственная плева может иметь кольцевидную или полулунную форму.
   Девственная плева богата мелкими кровеносными сосудами и нервными окончаниями. В девственной плеве, функции которой неизвестны, обычно имеются отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Отверстие девственной плевы может иметь различную форму, иногда таких отверстий бывает несколько:
   1) кольцевидная плева окружает отверстие влагалища;
   2) перегородчатая плева состоит из одной или нескольких полосок ткани, пересекающих отверстие влагалища;
   3) решетчатая плева целиком затягивает отверстие влагалища, но в ней имеется много мелких отверстий;
   4) parous introitus (отверстие влагалища рожавшей женщины) – видны только остатки девственной плевы.
   Внутренние половые органы – это влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
   Влагалище – это мышечный орган, который начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки. Влагалище имеет кислую среду, что защищает женщину от опасных бактерий и, кроме того, способствует естественной контрацепции, так как сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность только в щелочной среде. Влагалище располагается по диагонали, под углом 45° к пояснице. У нерожавшей женщины длина передней стенки составляет около 6 см, а задней – 8 см.
   Влагалищный секрет образуется за счет транссудации из сосудов влагалищной стенки.
   Передняя стенка влагалища в верхнем отделе граничит с мочевым пузырем, в нижнем – с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища прилегает к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища состоят из трех слоев: мышечного, соединительно-тканного, в котором располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и слизистого. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием, передняя и задняя стенки ее – складчатые. У девочек раннего возраста эти складки не выражены. Внутренняя выстилка влагалища сходна со слизистой ротовой полости. Слизистая влагалища обеспечивает его увлажнение. Окончания чувствительных нервных волокон имеются у входа во влагалище, а в остальных его участках их сравнительно мало. В результате более глубокая часть влагалища (примерно две трети) относительно менее чувствительна к прикосновению или боли. При отсутствии сексуального стимулирования стенки влагалища спадаются. Это содержимое имеет кислую реакцию за счет молочной кислоты. Молочная кислота образуется в результате жизнедеятельности влагалищных бактерий (палочек Додерлейна). Молочная кислота уничтожает патогенные микроорганизмы, проникающие во влагалище извне. Такое самоочищение влагалища возможно только при достаточной эндокринной функции яичников, так как эстрогенные гормоны усиливают процессы пролиферации (деления) клеток слизистой влагалища, способствуют накоплению в них гликогена, который необходим для жизнедеятельности палочек Додерлейна. Микрофлора влагалища меняется в зависимости от возраста женщины.
   Влагалище – это многофункциональный орган. Начиная с периода полового созревания, через влагалище выводится менструальная кровь. Влагалище является женским органом совокупления и частью родового канала при естественных родах. Влагалище выполняет также и барьерную функцию, т. е. естественное «самоочищение», что препятствует проникновению в матку патогенных микроорганизмов.
   Нижняя часть матки – шейка – выступает во влагалище. Со стороны влагалища шейка нерожавшей женщины имеет вид гладкой розовой пуговицы с округлой поверхностью и маленьким отверстием в центре. Сперматозоиды проникают в матку через зев шейки, через него же выделяется из матки менструальная кровь. Канал шейки матки (тонкая трубка, соединяющая зев шейки с полостью матки) содержит многочисленные железы, вырабатывающие слизь. Консистенция этой слизи зависит от гормонального фона и потому изменяется на разных стадиях менструального цикла: непосредственно перед овуляцией или в процессе овуляции (когда яйцеклетка выходит из яичника) слизь становится жидкой и водянистой. В другое время она бывает густой и образует пробку, преграждающую вход в шейку матки.
   Шейка матки не имеет внешних нервных окончаний, поэтому прикосновение к ней почти не вызывает сексуальных или болевых ощущений. И при оперативном удалении шейки матки сексуальное реагирование женщины не уменьшается. Матка представляет собой полый мышечный орган, находящийся в малом тазу. Матка имеет форму груши, длина ее составляет около 7–8 см, причем 2/3 длины приходится на тело, а 1/3 – на шейку (однако у девочек наблюдается обратная зависимость). Анатомически в матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя часть тела матки выше места прикрепления маточных труб называется дном матки. Тело матки имеет две поверхности – переднюю и заднюю, и два края – правый и левый.
   Передняя (пузырная) поверхность матки предлежит к мочевому пузырю; задняя граничит с прямой кишкой. Шейка матки имеет две части – влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки находится в просвете влагалища и доступна осмотру с помощью влагалищных зеркал. Надвлагалищная часть расположена выше места прикрепления к шейке стенок влагалища (влагалищные своды). В толще шейки матки проходит цервикальный канал, в котором различают наружный и внутренний зев. Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую точечную форму, после родов он приобретает форму поперечной щели. Слизистая оболочка цервикального канала представлена однослойным цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные железы. Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием и желез не содержит. Многослойный эпителий влагалищной части шейки матки и цилиндрический эпителий цервикального канала имеют выраженную границу раздела, особенно четко заметную у нерожавших женщин.
   Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий) оболочек. Выстилающая матку изнутри слизистая оболочка и ее мышечный компонент выполняют разные функции. Слизистая оболочка матки состоит из двух слоев: функционального, где происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом, и базального слоя, который прилегает непосредственно к мышечному слою. Во время менструального цикла в слизистой оболочке матки под действием гормонов яичников происходят изменения, а в начале беременности в него внедряется оплодотворенная яйцеклетка. Слизистая оболочка содержит железы, выделяющие секрет. Изменение толщины слизистой оболочки зависит от фазы менструального цикла и возраста женщины. Толщина может меняться от 0,5 до 15 мм. Мышечная стенка в свою очередь играет важную роль в родах. Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед. Между телом и шейкой матки имеется тупой угол около 120°, открытый кпереди. Однако угол между маткой и шейкой матки имеет у женщин различия. Матка присоединена к тазовой полости шестью связками, но не очень плотно. В тех ситуациях, когда матка плотно держится спайками, появляющимися посредством патологического процесса либо после операций, женщина может испытывать болевые ощущения во время сношения. Такие случаи требуют оперативного вмешательства.
   Полость матки у девочек не выражена, поскольку стенки ее прилегают одна к другой, образуя узкую щель.
   Наиболее интенсивно сокращение маточной трубы происходит в период овуляции, что может способствовать ускоренному транспорту сперматозоидов в ампулярную часть трубы.
   Полость матки имеет треугольную форму, при этом вершина этого треугольника направлена вниз. Верхние углы треугольника переходят в просвет маточных труб, нижний – в участок внутреннего зева.
   Маточные трубы отходят от матки в области ее углов и идут к боковым стенкам таза. Длина маточных труб – около 10–12 см. Различают следующие отделы маточных труб: интерстициальный – находится в маточной стенке, перешеечный, расположенный сразу после выхода трубы из матки; ампулярный – более широкая часть, заканчивающаяся воронкой. Воронка имеет многочисленные тонкие отростки, которые называются фимбриями. Внутренняя полость труб покрыта особой оболочкой, бахромки которой находятся в постоянном движении, помогая созревшей яйцеклетке продвигаться от яичника к матке. В детском и пубертатном возрасте перистальтика труб практически отсутствует. Перистальтические сокращения обусловлены нервно-эндокринными факторами и характерны для репродуктивного периода. Возбудимость мышц труб и характер их сокращений зависят от фаз менструального цикла. В лютеиновой фазе цикла под влиянием прогестерона начинают функционировать секреторные клетки слизистой, труба заполняется секретом, ее перистальтика замедляется. Этот фактор наряду с движениями ресничек мерцательного эпителия ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку.
   Яичники – это парные женские половые железы, находящиеся по обе стороны матки. Яичники крепятся к стенкам малого таза с помощью специальных связок. Размеры яичников зависят от возраста женщины. В репродуктивном возрасте они имеют длину 3,2 ± 0,5, ширину – 2,9 ± 0,5 см и толщину – 1,8 ± 0,3 см. В постменопаузе величина яичников уменьшается. В яичнике выделяют корковый и мозговой слои. В корковом слое образуются фолликулы. Мозговой слой содержит соединительную ткань, артерии и вены и небольшое количество мышечных волокон, которые играют роль в движениях яичника. Функцией яичников является развитие и освобождение яйцеклетки, синтез и выделение половых гормонов (самые основные из них – эстрадиол и прогестерон). Каждый менструальный цикл в яичнике (правом или левом) созревает яйцеклетка. Гениталии женщины, а также молочные железы составляют точный механизм, главная функция которого – размножение человека. Еще задолго до рождения девочки в ее созревающих яичниках происходит формирование будущих яйцеклеток. Оказывается, на 5–6 месяцах беременности яичники плода уже содержат 6–7 млн будущих яйцеклеток. Значительная часть этих яйцеклеток атрезируется до рождения девочки. Яичники новорожденной содержит 400 000 незрелых яйцеклеток. В последующей жизни никаких новых яйцеклеток не образуется. В детском возрасте атрезия продолжается и число яйцеклеток уменьшается еще больше. Незрелые яйцеклетки окружены тонким слоем клеток, образующих фолликул.
   При половой зрелости у девочек возникают менструации, и в каждом менструальном цикле начинается созревание нескольких яйцеклеток. Зрелая яйцеклетка составляет 0,135 мм в диаметре, и ее окружает блестящая оболочка. В каждом менструальном цикле происходит рост нескольких фолликулов, но только один из них способен достичь определенной стадии зрелости. Зрелый фолликул движется к поверхности яичника и разрывается, освобождая яйцеклетку. Такой процесс получил название овуляции. Каждому такому овулировавшему фолликулу соответствует приблизительно тысяча фолликулов, которые формируются до определенной стадии, затем дегенерируют. Как правило, за весь фертильный период женщины овуляции подвергаются менее 400 фолликулов.
   После освобождения яйцеклетки клетки гранулезы, из которых состоит внутренняя часть фолликула, начинают делиться и образуют структуру, называемую желтым телом.
   Желтое тело еще 2–3 недели продуцирует гормоны, а затем при отсутствии оплодотворения трансформируется в белое тело. В случаях, когда произошло зачатие, желтое тело продолжает существовать, обеспечивая гормональный баланс на ранних стадиях беременности, пока его функцию не возьмет на себя плацента.

Возрастные особенности анатомии и физиологии женских половых органов

   Эмбриональный период (антенатальный) продолжается с момента зачатия до рождения будущей девочки. Уже в конце первого месяца внутриутробного развития начинают формироваться половые органы: матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. В конце 8-й недели эмбрионального развития в половой железе будущей девочки появляются первые фолликулы. Через некоторое время эти фолликулы начинают функционировать, а половая железа превращается в яичник. С третьего месяца внутриутробной жизни матка представляет собой непарный орган и с седьмого месяца антенатального периода начинает активно увеличиваться под действием плацентарных эстрогенных гормонов. К моменту рождения в каждом яичнике имеется около 400 тыс. таких фолликулов. Процесс обратного развития фолликулов происходит в течение всей жизни женщины. К родам размеры матки существенно возрастают. После рождения девочки в результате резкого снижения уровня эстрогенных гормонов начинается уменьшение размеров матки до уровня семимесячного плода. И только по достижении 2-летнего возраста начинается медленный рост матки.
   У новорожденной реакция влагалищного секрета на 3—4-й день жизни – кислая (рН = 4–5), однако к концу первого месяца – щелочная, рН влагалищных выделений равен 6,0–6,8 и остается неизменным до начала периода половой зрелости.
   Период детства длится до 8 лет. В данный период изменения в половых органах слабо выражены. Для периода детства характерен относительный покой женской и мужской половых систем. Влагалище девочек имеет большую длину – около 5 см. Длина влагалища в 9—10 лет достигает 4 см. Слизистая оболочка влагалища девочек в раннем возрасте имеет мало складок и отличается сглаженностью сводов. С формированием сосудов и эластических волокон складчатость влагалища становится более явной. У новорожденных девочек наблюдается нормальное формирование молочных желез, которое обычно начинается на 3—4-й день жизни. Затем размеры железы увеличиваются и достигают максимума на 7—8-й день жизни. После чего происходит постепенное уменьшение нагрубания. Увеличение молочных желез обычно симметричное. Кожа над увеличенной железой, как правило, не изменена. Иногда возможны выделения из железы вначале сероватого, а затем и бело-молочного цвета содержимого, которое по своему составу приближается к молозиву. Увеличение молочных желез встречается практически у всех девочек и у половины мальчиков с появлением молозива.
   В зависимости от реакции выделений меняется микрофлора влагалища. В первые часы после рождения микрофлоры во влагалище нет. Микроорганизмы проникают во влагалище в течение первых суток жизни. На 3—4-й день под влиянием палочек Додерлейна формируется процесс самоочищения влагалища. Но спустя месяц после рождения по мере уменьшения концентрации плацентарных эстрогенных гормонов в крови ребенка рН влагалищного содержимого становится щелочной, во влагалище развиваются кокки, реже – палочковидные микроорганизмы. Матка у девочек расположена в положении антеверзио, т. е. продольная ось матки наклонена вперед. С возрастом положение матки меняется. На ее расположение оказывают влияние такие причины, как недостаточное формирование соединительной ткани связочного аппарата, возраст, взаиморасположение органов малого таза, недостаточное влияние половых гормонов на развитие и тонус мышц тела матки, изменения напряжения мышц брюшного пресса. Соотношение длины тела и шейки матки с возрастом изменяется. В пубертатном периоде это соотношение составляет 1: 1, к периоду полового созревания тело матки составляет 2/3 длины всего органа. Матка у девочек не имеет сформированного закрытого внутреннего зева, поэтому инфекция может легко проникать через цервикальный канал. Маточные трубы у новорожденной девочки отличаются выраженной извилистостью на всем протяжении с узким просветом и слаборазвитым мышечным слоем. До 5 лет маточные трубы не имеют устойчивого положения по отношению к соседним органам малого таза. Постепенно они выпрямляются и к 5 годам их извилистость постепенно исчезает. Яичники у новорожденной девочки расположены высоко над входом в малый таз. Они имеют вытянутую форму, причем размеры правого яичника больше, чем левого. Длина яичников у девочек составляет около 0,5–3,0 см. В 2–5 лет яичники постепенно опускаются в малый таз и занимают свое постоянное место. Созревание фолликулов происходит ациклично, и ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула. Слизистая оболочка полости матки у девочек – складчатая. К 6–7 годам за счет роста мышечного слоя происходит сглаживание складок слизистой оболочки, которые полностью исчезают к периоду половой зрелости.
   Половое созревание включает в себя 3 периода:
   1) препубертатный период;
   2) первая фаза пубертатного периода;
   3) вторая фаза пубертатного периода.
   Он занимает по времени около десяти лет и длится с 8–9 до 17–18 лет. Этот период является переходной стадией от детства к сексуальной зрелости. Число половых гормонов в это время существенно растет, их выделение является периодическим. В течение этого периода, помимо созревания фертильной системы, заканчивается физическое формирование женского организма: рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей; формируется телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу. В первой фазе пубертатного периода (10–13 лет) начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка. Одним из признаков переходного периода является наступление менструации. Как правило, менархе (первые менструации) начинаются в возрасте 12–13 лет.
   Наступление первой менструации совпадает по времени с окончанием быстрого роста тела в длину. Первые менструации могут быть нерегулярными, а циклы – ановуля-торными. Однако через 1–2 года менструальный цикл становится стабильным (28–30 дней), двухфазным. Продолжительность менструального кровотечения, как правило, составляет 3–7 дней. Объем кровопотери при этом не превышает 30–80 мл. Во второй фазе пубертатного периода (14–17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин. Менструальный цикл становится овуляторным. Происходит остановка роста тела в длину. Окончательно формируется женский таз. Формирование вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходит под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На «скачок роста» также влияют половые стероиды, обладающие анаболическим действием: андрогены, ускоряющие рост скелета, и эстрогены, вызывающие созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей. Необходимо отметить, что на время наступления и течение периода полового созревания влияет множество факторов, которые разделяются на внутренние и внешние. К внутренним факторам относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. Так, у девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, чем у их сверстниц с меньшей массой. Менархе наступает при достижении массы тела 47–48 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. Колебания массы тела зависят от содержания жировой ткани. До 18 лет у здоровых девушек содержание жировой ткани увеличивается на 4,5 %. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, их синтез, что приводит к возрастанию уровня эстрогенов, участвующих в процессах феминизации. К внешним факторам, которые оказывают влияние на время наступления и течение периода полового созревания, относятся климатические (высота над уровнем моря, географическое положение, освещенность) и питание (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов). Наиболее часто первая менструация наступает в зимнее время. Большое влияние на течение пубертатного периода оказывают такие заболевания, как заболевания сердца с сердечной недостаточностью, тонзиллиты, тяжелые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, нарушение функции печени, почечная недостаточность. Эти заболевания ослабляют организм девочки и тормозят процесс полового созревания.
   Под влиянием эстрогенов развиваются вторичные половые признаки. Наружные половые органы в этот период интенсивно развиваются. Происходит увеличение подкожной жировой клетчатки в области лобка и больших половых губ. Половые губы увеличиваются в объеме и прикрывают влагалище. Подкожно жировая клетчатка откладывается и в молочных железах, на ягодицах. Формируется талия. Усиливается пигментация ареолов сосков и половых губ. Происходит увеличение размеров таза. Влагалище достигает полного развития. Большое содержание гликогена поддерживает кислую среду влагалища за счет жизнедеятельности палочек Додерлейна. Половая зрелость наступает к 16–18 годам, когда организм женщины становится функционально зрелым и готовым к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.
   Период половой зрелости (репродуктивный) начинается с 16–18 и длится до 45 лет.
   Слизистые оболочки матки, влагалища, цервикального канала претерпевают циклические изменения в соответствии с фазами менструального цикла.
   Климактерический период (климакс), как правило, начинается с 45–50 лет и длится 2–3 года. В течение этого времени последовательно угасают репродуктивная и гормональная функции яичников. В этот период происходит физиологическое прекращение менструальной функции, циклы становятся ановуляторными и наступает аменорея. Климакс может протекать без нарушений общего состояния женщины (физиологический климакс) и с вегето-сосудистыми нарушениями – патологический климакс. После прекращения менструаций у женщины утрачивается репродуктивная функция, но сохраняется половая. Средний возраст менопаузы – 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение месячных в 40–44 года, преждевременной – 38–40 лет. Установлено, что у много курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше за счет разрушения фолликулярного аппарата яичников токсическими веществами табачного дыма. Считается, что длительный прием гормональных контрацептивов, блокирующих овуляцию и тем самым сохраняющих фолликулярный аппарат, способствует более поздней менопаузе. В перименопаузальном периоде жизни в организме женщины происходят возрастные изменения: снижается иммунная защита, повышается неинфекционная заболеваемость, возрастает чувствительность к погодным изменениям, развивается остеопороз, прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе. Кроме того, происходят метаболические сдвиги: повышается уровень холестерина, глюкозы в крови, возрастает масса тела.
   Постменопаузальный период начинается после стойкого прекращения менструаций и длится до 70 лет. Во всех органах репродуктивной системы в постменопаузе происходят атрофические процессы: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаются соединительно-тканными, истончается эпителий влагалища.
   В данном периоде возникает постепенное снижение функции яичников. Гениталии претерпевают возрастные изменения, замедляется метаболизм, снижается эластичность кожи, может появиться ожирение либо похудение. Результатом нарушения минерального обмена становится остеопороз – патологическое разрежение костной ткани. С максимальной скоростью этот процесс идет в первые 3–5 лет менопаузы.
   Старческий период наступает после 70 лет и продолжается до конца жизни. Этот период характеризуется инволюционными изменениями во всех органах и системах, в том числе и половых. Во всех органах половой системы происходят атрофические изменения. Матка и придатки существенно уменьшаются в размерах, влагалище суживается, эпителий его становится атрофичным, завершается процесс самоочищения влагалища. Функция яичников угасает, однако эстрогены в небольшом количестве продолжают синтезироваться надпочечниками, а также подкожно-жировой и околоорганной клетчаткой. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках выявляются только единичные фолликулы. Происходят атрофические изменения в мочевом пузыре, уретре, мышцах тазового дна. Эти процессы являются причиной недержания мочи и опущения стенок влагалища.

Регуляция овариально-менструального цикла

   Регуляция менструального цикла является довольно сложным нейрогуморальным механизмом. Она осуществляется с участием 5 основных звеньев, к которым относятся: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, половые железы, периферические органы и ткани. К органам-мишеням, чувствительным к действию гормонов, вырабатываемых в яичниках, относятся матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы, волосяные фолликулы, кости, жировая ткань.
   Циклические функциональные изменения, которые происходят в организме женщины на протяжении всего менструального цикла, условно можно разделить на изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники (яичниковый цикл) и матке, в первую очередь в ее слизистой оболочке (маточный цикл). Кроме того, циклические изменения происходят во всех органах и системах женщины, в частности в центральной нервной, сердечно-сосудистой системах, системе терморегуляции, в обменных процессах и др.
   Кора головного мозга регулирует процессы, связанные со становлением менструального цикла. Корковые структуры оказывают влияние на другие отделы нервной системы, которые участвуют в регуляции менструального цикла. Расположение в коре головного мозга центров, отвечающих за функционирование органов репродуктивной системы, до настоящего времени точно не известно. Однако установлено, что различные психоэмоциональные факторы могут приводить к нарушениям в органах женской половой сферы, а также явиться причиной менструальных расстройств.
   Гипоталамус представляет собой высший вегетативный центр, который регулирует функции всех внутренних систем организма. Под контролем гипоталамуса находятся гипофиз и регуляция эндокринных желез: половых желез, щитовидной железы, надпочечников.
   Лютеинизирующий гормон способствует овуляции и развитию желтого тела, стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов).
   Гипофиз представляет собой место синтеза и выделения всех тропных гормонов, регулирующих функции периферических эндокринных желез.
   В передней доле гипофиза происходит выработка фолликулостимулирующих, лютеинизирующих гормонов и пролактина. Фолли-кулостимулирующиие, лютеинизирующие гормоны и пролактин получили название гонадотропных гормонов, так как они регулируют функцию половых желез. Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост и созревание фолликула и выделение последним эстрогенов.
   Пролактин поддерживает функционирование желтого тела, способствует продукции прогестерона желтым телом, влияет на развитие молочных желез, на лактацию в послеродовом периоде, а также обладает жиромобилизующим эффектом.
   Яичники выполняют две основные функции: генеративную и эндокринную. Генеративная функция характеризуется циклическим развитием фолликула и овуляцией. Процесс образования фолликулов в яичниках происходит непрерывно с антенатального периода (еще до рождения девочки) до постменопаузы. Основная масса фолликулов подвергается атрезии, а остальные проходят полный цикл развития, овулируют и превращаются в желтое тело.
   Яичниковый цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой. Фолликулярная фаза начинается с конца менструации и заканчивается наступлением овуляции. В эту фазу происходит рост и созревание фолликула, которое на 14-й день менструального цикла сменяется овуляцией – выходом яйцеклетки из фолликула. Первая фаза менструального цикла осуществляется под влиянием эстрогенов, концентрация которых в крови постепенно увеличивается и достигает максимума к моменту овуляции. При этом происходит разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость.
   Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается с началом менструации. Этот период характеризуется развитием желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон, эстрадиол и андрогены. Концентрация прогестерона во второй половине менструального цикла значительно увеличивается. Этот гормон отвечает за гармоничное развитие беременности. Желтое тело вне беременности проходит несколько стадий: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Такое желтое тело получило название менструального. Через 2–3 недели оно превращается в белое тело. В случае наступления беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает развиваться до 12–14 недель беременности, до тех пор, пока его функцию не возьмет на себя плацента.
   Гормональная функция яичников заключается в синтезе эстрогенов, прогестерона и андрогенов. В синтезе этих гормонов принимают участие гонадотропины (фолликуло-стимулирующий и лютеинизирующий гормоны). Половые гормоны синтезируются не только в яичниках и надпочечниках, но и в мозге, жировой ткани, коже, ткани молочных желез.
   Эстрогены в пубертатном периоде способствуют развитию половых органов, вторичных половых признаков, формированию скелета по женскому типу. Что касается действия эстрогенов на репродуктивные ткани, то эстрогены способствуют пролиферации (делению) клеток слизистой оболочки влагалища, эндометрия, секреции слизи в цервикальном канале, росту протоков молочных желез. Эстрогенные гормоны стимулируют увеличение мышечного слоя матки во время
   беременности, обеспечивают пролиферацию функционального слоя эндометрия в 1-й фазе менструального цикла, а также созревание и дифференцировку эпителиальных клеток слизистой оболочки матки. Под влиянием эстрогенов в матке усиливается синтез мышечного белка. Кроме того, повышается чувствительность миометрия к сократительным веществам, что повышает тонус и сократительную деятельность матки.
   Эстрогены оказывают влияние также и на нерепродуктивные ткани, а именно, стимулируют рост и развитие костно-мышечной системы, влияют на распределение жировой ткани по женскому типу, способствуют уменьшению секреции сальных желез, задержке воды и натрия в организме, понижают уровень холестерина в крови. Эстрогены через гипофиз опосредованно действуют на яичники, стимулируя трофические процессы во время созревания фолликула.
   Прогестерон секретируется клетками желтого тела фолликулов. Помимо этого, синтез прогестерона происходит в коре надпочечников и в плаценте во время беременности. Прогестерон обеспечивает секреторные изменения в эндометрии и образование децидуальной оболочки во время беременности, уменьшает возбудимость и сократительную активность матки, что способствует сохранению беременности. Это происходит с помощью снижения чувствительности рецепторов мышечного слоя матки к сократительным веществам.
   Прогестерон уменьшает количество слизи в цервикальном канале, понижает моторику маточных труб, способствует секреторным изменениям в эндометрии. Он участвует в лактации и регуляции водно-электролитного обмена.
   Андрогены стимулируют рост клитора и больших половых губ, подавляют лактацию. Повышение уровня андрогенов приводит к росту волос по «мужскому типу», появлению угрей. Андрогены обладают анаболическим эффектом, т. е. ускоряют рост костей, стимулируют кроветворение и др.
   Благодаря наличию специфических рецепторов в органах-мишенях происходят циклические изменения. Максимально эти изменения выражены в эндометрии и получили название маточного цикла.
   Маточный цикл включает четыре фазы: регенерации, пролиферации, секреции и десквамации (непосредственно менструация). Регенеративная фаза (6—8-й дни от начала менструации) начинается с восстановления функционального слоя эндометрия и заканчивается полным его развитием – пролиферативная фаза (примерно 8—14 дни). Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, которые продуцируют зреющие фолликулы. Секреторная (лютеиновая) фаза начинается с 14-го дня при 28-дневном цикле и продолжается до начала менструации. Под действием прогестерона, который выделяется желтым телом, в функциональном слое наступают секреторные преобразования. В фазе десквамации происходит разрушение и отторжение функционального слоя и наступление менструации. Эти процессы связаны с прекращением функции желтого тела, резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови, что приводит к возникновению очагов некрозов и кровоизлияний в эндометрии с последующим отторжением функционального слоя. Фаза десквамации продолжается в среднем 3–5 дней, после чего вновь начинаются процессы регенерации.
   Циклические изменения в шейке матки, влагалище выражены значительно меньше, чем в яичниках и эндометрии. Изменения в шейке матки связаны с функцией желез слизистой оболочки цервикального канала. Железы цервикального канала продуцируют слизь, которая формирует так называемую слизистую пробку. Она является физиологическим барьером и препятствует проникновению в полость матки сперматозоидов, бактерий и вирусов. Количество слизи особенно увеличивается в период овуляции. В этом периоде слизь становится прозрачной, тягучей, снижается ее вязкость, изменяется химическая характеристика, что создает благоприятные условия для продвижения сперматозоидов. Однако бактерии и вирусы также значительно легче проникают в полость матки, что может приводить к развитию воспалительных заболеваний женских половых органов. После овуляции и образования желтого тела все эти изменения в шейке матки быстро подвергаются обратному развитию.
   Наличие в мазках преимущественно поверхностных клеток говорит о достаточном уровне эстрогенов, что наблюдается в предовуляторном периоде.
   В маточных трубах также происходят некоторые циклические изменения: утолщение слизистой оболочки в 1-й фазе цикла и выделение клетками эпителия секрета, содержащего белки и гликоген. К органам-мишеням относится также влагалище, в частности его слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским эпителием. В ней различают четыре вида клеток: базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. В зависимости от фаз менструального цикла преобладают поверхностные или промежуточные клетки. После овуляции под влиянием гормонов желтого тела содержание поверхностных клеток в мазках уменьшается и увеличивается количество промежуточных клеток. В регуляции менструального цикла, помимо половых гормонов, участвуют простагландины. Они представляют собой ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся практически во всех тканях и жидкостях организма. Выделение простагландинов из эндометрия и поступление их в миометрий запускает сокращение матки и как следствие, начало менструации. Простагландины стимулируют выделение передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона, тем самым регулируя процесс овуляции. Увеличение содержания простагландинов в матке во 2-й фазе цикла приводит к обратному развитию желтого тела.
   Таким образом, регуляция менструального цикла представляет собой сложную систему.

ГЛАВА 2
НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Календарный и температурный методы

   Этот метод предохранения от нежелательной беременности состоит в том, что при абсолютно регулярном цикле в 28 дней от первого дня менструации до овуляции проходит 14 дней. Доказано, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 5–6 дней, а яйцеклетка после своего созревания способна к оплодотворению от 12 до 24 ч.
   Воздержание от половой жизни рекомендуется за 3 дня до и 3–4 дня после предполагаемой овуляции. Таким образом, при стабильном 28-дневном менструальном цикле несложно подсчитать период овуляции, а также дни возможного зачатия, в которые следует избегать половых сношений. Однако на практике ситуация осложняется тем, что абсолютно точного 28-дневного цикла не бывает. Даже если цикл колеблется на 1–2 дня, риск наступления нежелательной беременности резко возрастает. Поэтому для женщин с нерегулярным менструальным циклом календарный метод предохранения вообще неприемлем. В таком случае необходимо использовать другие способы контрацепции.
   Температурный метод основан на том, что во время овуляции происходит повышение ректальной температуры на 0,2–0,6 °C. Утром, не вставая с постели и не опорожняя мочевой пузырь, необходимо поместить градусник в задний проход на глубину 1–2 см. Температурные измерения следует проводить каждый день в течение 5 мин. После овуляции наблюдается подъем ректальной температуры от 37 до 37,4 °C. Считается, что день овуляции соответствует последнему дню ректальной температуры до 37 °C. Этот метод требует тщательного соблюдения инструкций, точности и аккуратности. Однако срок наступления менструации может изменяться в зависимости от эмоционального состояния, стрессов, климатических условий, а также после инфекционных заболеваний. Более того, в редких случаях бывает повторная овуляция в одном цикле. Таким образом, даже специалисты не могут точно определить «безопасные» дни. Этот метод не подходит женщинам с нерегулярным менструальным циклом. Для повышения надежности можно сочетать данный метод с механическими средствами предохранения.
   

комментариев нет  

Отпишись
Ваш лимит — 2000 букв

Включите отображение картинок в браузере  →