Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Добро пожаловать В МИР ЗАГАДОК, ОПТИЧЕСКИХ
ИЛЛЮЗИЙ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ РАЗВЛЕЧЕНИЙ
Стоит ли доверять всему, что вы видите? Можно ли увидеть то, что никто не видел? Правда ли, что неподвижные предметы могут двигаться? Почему взрослые и дети видят один и тот же предмет по разному? На этом сайте вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы.

Log-in.ru© - мир необычных и интеллектуальных развлечений. Интересные оптические иллюзии, обманы зрения, логические флеш-игры.

Привет! Хочешь стать одним из нас? Определись…    
Если ты уже один из нас, то вход тут.

 

 

Амнезия?   Я новичок 
Это факт...

Интересно

В 2003 году количество людей, живущих вместе до брака, немногим превышало 70%. (В 60-е года это число составляло 5%).

Еще   [X]

 0 

Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»? (Коллектив авторов)

В монографии представлены исторические данные о борьбе с инфекционными заболеваниями, их краткая клиническая картина и характер течения. Даны понятия о вакцинальном процессе, вакцинах, изложены сведения о возможных поствакцинальных осложнениях.

Приведен Национальный календарь профилактических прививок РФ, а также Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Отдельная глава посвящена рациональному питанию матери и ребенка как важному фактору успешной вакцинации. Большой интерес представляет материал, изложенный в главе «Ваша домашняя аптечка».

Много полезного читатели найдут в разделе «Ответы на вопросы».

Книга рассчитана на широкий круг читателей – родителей, работников дошкольных и школьных учреждений, учащихся учебных заведений, младший и средний медицинский персонал, студентов медицинских вузов.

Год издания: 2014

Цена: 100 руб.



С книгой «Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?» также читают:

Предпросмотр книги «Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?»

Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

   В монографии представлены исторические данные о борьбе с инфекционными заболеваниями, их краткая клиническая картина и характер течения. Даны понятия о вакцинальном процессе, вакцинах, изложены сведения о возможных поствакцинальных осложнениях.
   Приведен Национальный календарь профилактических прививок РФ, а также Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Отдельная глава посвящена рациональному питанию матери и ребенка как важному фактору успешной вакцинации. Большой интерес представляет материал, изложенный в главе «Ваша домашняя аптечка».
   Много полезного читатели найдут в разделе «Ответы на вопросы».
   Книга рассчитана на широкий круг читателей – родителей, работников дошкольных и школьных учреждений, учащихся учебных заведений, младший и средний медицинский персонал, студентов медицинских вузов.


Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

   © ООО «Издательство „СпецЛит“», 2013

Авторы:

   М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ, заслуженный врач РФ;
   Леванович Владимир Викторович – доктор медицинских наук, профессор, ректор ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Александрова Елена Анатольевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Баннова Светлана Леонидовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Булина Оксана Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры реабилитологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Дробаченко Ольга Арнольдовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Каплина Татьяна Анатольевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Лушнова Ирина Витальевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Павлова Елена Борисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Субботина Марья Дмитриевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Чернова Татьяна Маратовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Назарова Анна Николаевна – ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
   Ширяева Ольга Алексеевна – ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М. Г. Данилевича ГБОУ ВПО СПбГПМУ

Условные сокращения

   АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена
   АД-М – адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена
   АКДС – адсорбированная (ассоциированная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
   БЦЖ – противотуберкулезная вакцина
   ВАП – вакциноассоциированный полиомиелит
   ВГА – вирусный гепатит А
   ВГВ – вирусный гепатит В
   ВГС – вирусный гепатит С
   ВИЧ/СПИД – вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита
   ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
   ВПЧ – вирус папилломы человека
   ЖКВ – живая коревая вакцина
   ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина
   ИФН – интерферон
   ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина
   ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
   ЧБД – часто болеющие дети
   HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В
   Ig – иммуноглобулин

Введение

   Здоровье – главное богатство человека, особенно когда речь идет о ребенке. Все родители хотят, чтобы их малыш рос здоровым, сильным и не болел инфекционными заболеваниями. Известно, что здоровье новорожденного во многом зависит от здоровья его матери. Рациональное питание женщины во время беременности, здоровый образ жизни, благоприятный климат в семье, радость предстоящего материнства – основы здоровья малыша. Грудное вскармливание – незаменимый фактор гармоничного роста и развития детей первого года жизни. При отсутствии у матери грудного молока кормить ребенка необходимо современными адаптированными продуктами детского питания.
   Иммунитет, полученный ребенком от матери, защищает его от ряда инфекционных заболеваний в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем малыш остается без защиты от многочисленных вирусных и бактериальных агентов, обусловливающих развитие большого количества инфекционных заболеваний. Увеличение контактов с другими детьми и взрослыми существенно повышает риск развития заболеваний. Бесспорно, у родителей возникает вопрос – есть ли у ребенка возможность адаптироваться (приспособиться) к окружающему миру? Ответ однозначный – ДА, такая возможность помочь ребенку у взрослых имеется! Об этом свидетельствует исторический опыт, к которому, увы, многие часто не хотят прислушиваться. Ярким примером блестящей победы человека над болезнями является ликвидация на планете такого смертельного заболевания, как натуральная оспа. С другой стороны, мы постоянно являемся свидетелями развития тяжелых форм коклюша, дифтерии, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, малярии, холеры, геморрагических лихорадок в странах, где не уделяется должного внимания борьбе с инфекциями. Следует также не забывать о том, что характер современной цивилизации, возможность быстрого перемещения человека с одного континента на другой, изменение морально-нравственных принципов и ряд других обстоятельств обусловливают развитие эпидемии и даже пандемии в так называемых экономически развитых странах, среди различных групп населения. В данном случае речь идет о ВИЧ / СПИДе, новых вариантах гриппа, различных герпесвирусных инфекциях и оппортунистических заболеваниях.
   Родители должны знать о том, что самым эффективным методом борьбы с так называемыми управляемыми детскими инфекциями является вакцинация. В России прививки проводятся в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 г. № 51 н) в соответствии с законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (ФЗ № 157 от 17.09.1998 г.). Родителям следует помнить о том, что их отказ от вакцинации нарушает права ребенка на жизнь и здоровье, закрепленные в 1993 г. Венской декларацией и в 1998 г. Всемирной медицинской ассоциацией.
   Вакцинация позволяет избежать смертельных исходов от инфекции, инвалидизации детей, формирования врожденных пороков развития, возникновения ряда онкологических заболеваний (рак шейки матки, рак печени, опухоли мужских и женских половых желез), «чумы XXI века» ВИЧ / СПИДа, снижает риск развития мужского и женского бесплодия.
   Авторы уверены, что вы, дорогие читатели, по прочтении этой книги получите большое количество аргументов, свидетельствующих о необходимости проведения профилактических прививок – главного фактора в борьбе с грозными инфекциями.
Искренне ваш, авторский коллектив detinfection@mail.ru

Глава 1. Что такое иммунизация и зачем нужны профилактические прививки детям?

   Инфекционные болезни встречаются у детей очень часто. Они могут протекать в тяжелой форме, давать осложнения, приводить к инвалидизации и даже смерти ребенка.
   Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса, который в большинстве случаев протекает бессимптомно (т. е. без проявлений) или в легкой форме. В то же время для многих инфекционных болезней характерно тяжелое течение. Несмотря на большие возможности современной медицины, они могут давать серьезные осложнения с длительными, стойкими последствиями. Кроме того, болезнь лишает человека трудоспособности, а ребенка – возможности посещать школу или детский сад.

Что такое вакцинация и как реагирует на нее ребенок

   Первый период (скрытый) продолжается с момента введения вакцины до появления специфических факторов защиты (антител) в крови. В это время в организме ребенка происходят сложные иммунологические реакции, в результате которых активируются В-лимфоциты, которые и вырабатывают антитела. Основной функцией антител является связывание (нейтрализация) вирусов и бактерий. Некоторые В-лимфоциты живут долго и сохраняют так называемую иммунологическую память.
   Длительность первого периода варьирует от нескольких дней до 2 нед. и зависит от вида вакцины, способа ее введения и особенностей иммунной системы ребенка.
   Второй период характеризуется повышением концентрации специфических антител в крови. После введения некоторых вакцин специфические антитела появляются очень быстро, и так же быстро повышается их содержание в крови, что позволяет использовать эти вакцинные препараты для экстренной профилактики при контакте с больными корью, полиомиелитом, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом А.
   Второй период продолжается от 4 дней до 4 нед.
   В третьем периоде после достижения максимального уровня специфических антител их количество начинает уменьшаться – вначале быстро, затем медленно. Такое уменьшение происходит в течение нескольких лет. При повторной встрече с антигеном (ревакцинации или инфицировании привитого ребенка) первый период отсутствует, так как активируются В-клетки памяти, специфический иммунный ответ возникает быстрее и отличается большей интенсивностью.
   Население относится к вакцинации с пониманием, хотя не все достаточно хорошо осознают, почему она необходима. Родители хотят знать, от каких инфекционных болезней можно и нужно защитить ребенка, какие вакцины предлагаются их детям и каковы возможные варианты их применения. На страницах данной книги мы постараемся ответить на эти и многие другие актуальные вопросы.
   Сегодня практически каждый ребенок может и должен быть вакцинирован. Родителям надо лишь своевременно обращаться к врачу-педиатру. При выявлении каких-либо индивидуальных особенностей детского организма доктор составляет индивидуальный план обследования ребенка, его медицинской подготовки к последующей вакцинации.
   Не нужно бояться прививок – они спасают здоровье и жизнь наших детей!
   Об этом еще в XIX в. очень красочно и профессионально грамотно рассказал в книге «Записки врача» В. В. Вересаев. В качестве примера он описал тяжелейшие последствия инфекций (дифтерии, столбняка, кори) и трагедии семей, потерявших любимого ребенка (иногда единственного). К сожалению, некомпетентные публикации в газетах, досужие разговоры несведущих людей породили у некоторых родителей необоснованную боязнь прививок и, соответственно, отказ от вакцинации. С этим связано снижение числа вакцинированных детей и уменьшение количества людей, имеющих защиту против той или иной инфекции (существует специальный термин – «иммунная прослойка населения»), что привело к увеличению числа заболевших столбняком, дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, краснухой детей и взрослых.
   Во время эпидемического повышения заболеваемости дифтерией в начале 90-х гг. XX столетия непривитые дети переносили тяжелые формы этой инфекционной болезни, причем нередко исход был смертельным. В то же время вакцинированные дети, как правило, дифтерией не заболевали или переносили легкие формы без осложнений, угрожающих жизни.
   Ежегодно в мире от инфекционных заболеваний погибают около 12 млн детей. Почти 4 млн из них умирают от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. В XIX в., поставив диагноз «корь», «дифтерия», «бешенство», «столбняк», доктор оказывался бессильным и мог лишь наблюдать за естественным течением инфекционной болезни. В XX в. благодаря медицинским достижениям (научным успехам в области микробиологии, вирусологии, фармакологии) у врачей появилась возможность снижать заболеваемость детей наиболее часто встречающимися инфекциями.
   Эффективность программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации в мире натуральной оспы явилась одним из наиболее веских аргументов в пользу вакцинации. В 1974 г. ВОЗ разработала «Расширенную программу иммунизации», направленную на борьбу с шестью основными инфекциями: дифтерией, столбняком, туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, корью. Благодаря этой программе ежегодно предотвращается более 4 млн смертей и тысячам детей удается избежать слепоты, умственной отсталости и других причин инвалидности. К началу третьего тысячелетия европейский регион освободился от полиомиелита.
   В настоящее время медики ставят глобальную цель – в ближайшее десятилетие снизить до минимума заболеваемость корью, краснухой, столбняком, дифтерией, эпидемическим паротитом.

Глава 2. История и перспективы вакцинопрофилактики

Исторические сведения

   17 мая 2010 г. в Женеве перед зданием штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Маргарет Чен открыла памятник в ознаменование 30-й годовщины ликвидации натуральной оспы. Уничтожение этой опасной инфекционной болезни названо одним из величайших достижений общественного здравоохранения. Оспа была ликвидирована сначала в Южной Америке и Западной и Центральной Африке, затем в Азии и, наконец, в Восточной Африке. В конечном итоге глобальная ликвидация оспы была достигнута после выявления в Сомали 26 октября 1977 г. последнего случая заражения в естественных условиях. Специальные поисковые программы продолжались во всем мире еще два года для подтверждения того, что передача инфекции прекращена. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 г., провозгласила ликвидацию оспы.
   Попытки найти средства, которые бы надежно защищали от смертельно опасных заболеваний, человечество предпринимало давно. Самыми удачными у древних медиков были опыты с поиском защиты против натуральной оспы. Именно они легли в основу вакцинации.
   В начале XVIII в., в 1717 г., супруга английского посла в Турции Мэри Уортлей Монтегю привезла на родину метод защиты от оспы: втирание в предплечье здорового человека небольшого количества жидкости, взятой из пузырьков на коже больных оспой. С ее легкой руки эта практика широко распространилась не только в Англии, но и во всей Европе. После смерти от оспы французского короля Людовика XV этому методу защиты решил подвергнуться его внук Людовик XVI. Во время эпидемии натуральной оспы в Новой Англии Джордж Вашингтон приказал провести вакцинацию своей армии. В 1768 г. в Россию для проведения «турецкой защиты» от грозной болезни Екатерине II и ее сыну Павлу был приглашен английский врач Т. Димсдаль. Вечером 12 октября 1768 г. в карете был доставлен и проведен тайным ходом во дворец шестилетний мальчик, больной натуральной оспой. Взятый от него оспенный материал привили царице, а спустя пять дней объявили об этом народу. 1 ноября был привит и наследник Павел, на следующий день в придворной церкви и всех храмах Петербурга служили благодарственные молебны, в честь успешной прививки производилась пушечная пальба. В этот период врачи стали всерьез задумываться над тем, как сделать профилактику натуральной оспы достаточно действенной и вместе с тем безопасной. Честь этого открытия принадлежит английскому сельскому врачу Эдуарду Дженнеру (1749–1823). Известно, что натуральной оспой болеют коровы. Оспенная инфекция поражает у них слизистые оболочки рта и глаз, нежную кожу вымени. Заражаясь ею от коров, их владельцы приобретали невосприимчивость к натуральной человеческой оспе. От латинского слова «vacca» – корова – произошел термин «вакцинация», который впоследствии стал применяться гораздо шире.
   Первая вакцинация в России была произведена в московском Воспитательном доме мальчику Антону Петрову. Вакцина была получена непосредственно от Дженнера, прививку делал известный терапевт профессор Е. О. Мухин. После этого события особым указом воспитанника Петрова переименовали в Вакцинова. Для разъяснения народу значения и пользы оспопрививания было привлечено духовенство. В церкви на углу Шпалерной и Воскресенской улиц на видном месте показывали детей, благополучно перенесших прививку. Врачи, отличившиеся в организации прививок, награждались. Лицам немедицинского звания вручали золотые, серебряные и бронзовые медали. Эти волнующие события получали освещение не только в официальных исторических хрониках, но и в мемуарах частных лиц и художественной литературе.
   В. В. Крестовский в романе «Вне закона» рисует облик бывшей красавицы, обезображенной натуральной оспой: «Все лицо этой женщины было изборождено, изрыто, изъедено, испещрено заживающими, но глубокими следами оспенных язвин. В особенности отвратительна была верхняя губа, нос и веки, пострадавшие более других частей лица. Взгляд, по-прежнему холодный и блестящий, но обрамленный некогда таким прелестным прорезом глазных орбит и оттененный смягчавшими его ресницами, теперь устремлялся из-под красных и облезлых век с каким-то неприятным, отталкивающим выражением…».
   Французский ученый Луи Пастер стал человеком, совершившим прорыв в медицине и иммунологии. Он первым доказал, что болезни, которые теперь называют инфекционными, могут возникать в организме только в результате проникновения микробов из внешней среды. Это гениальное открытие легло в основу принципов асептики и антисептики, дав новый виток развитию медицины. Благодаря исследованиям Пастера были не только открыты возбудители инфекционных заболеваний, но и найдены эффективные способы борьбы с ними. Так были созданы вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, краснухи свиней.
   В 1885 г. Луи Пастером разработана вакцина от бешенства – заболевания, которое в 100 % случаев заканчивается летальным исходом. Существует легенда, что в детстве будущий ученый увидел, как лечат человека, укушенного бешеным волком. Маленького мальчика потрясла страшная картина прижигания места укуса раскаленным железом – иных способов избежать смертельного заболевания тогда не существовало. После создания Луи Пастером антирабической вакцины он долго не решался проверить ее эффективность на людях. В конце концов ученый решил проверить действие прививки на себе. Однако в это время к нему привезли мальчика, искусанного бешеной собакой. В любом случае ребенок бы умер, поэтому Пастер ввел ему вакцину против бешенства. После 14 уколов мальчик выздоровел. С этого момента слава Пастера разнеслась по всему миру. В разных странах начали открываться пастеровские станции, где делали прививки от бешенства, сибирской язвы и куриной холеры. В России первая такая станция появилась в 1886 г. в Одессе.
   Луи Пастеру и его последователям, так же как и доктору Дженнеру, пришлось вести борьбу за признание нового способа предупреждения инфекционных болезней. Его открытие подвергали сомнениям и критиковали. Веру ученого в свою правоту отлично иллюстрирует история, ставшая легендой. Луи Пастер исследовал в своей лаборатории культуру натуральной оспы, когда к нему явился незнакомец и представился секундантом некоего вельможи, которому показалось, будто ученый оскорбил его. Вельможа требовал удовлетворения. Пастер выслушал посланца и сказал: «Раз меня вызывают, я имею право выбрать оружие. Вот две колбы; в одной возбудитель натуральной оспы, в другой – чистая вода. Если человек, приславший вас, согласится выпить одну из них на выбор, я выпью другую». Дуэль не состоялась. Именно Пастер заложил один из краеугольных принципов научного исследования – доказательность, сказав знаменитое «никогда не доверяйте тому, что не подтверждено экспериментами».
   В XX в. выдающимися учеными были разработаны и успешно применяются прививки против полиомиелита, вирусного гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа.
   Основные даты истории вакцинации:
   1769 г. – первая иммунизация против натуральной оспы, доктор Дженнер;
   1885 г. – первая иммунизация против бешенства, Луи Пастер;
   1891 г. – первая успешная серотерапия дифтерии, Эмиль фон Беринг;
   1913 г. – первая профилактическая вакцина против дифтерии, Эмиль фон Беринг;
   1921 г. – первая вакцинация против туберкулеза;
   1936 г. – первая вакцинация против столбняка;
   1936 г. – первая вакцинация против гриппа;
   1939 г. – первая вакцинация от клещевого энцефалита;
   1953 г. – первые внедрения полиомиелитной инактивированной вакцины;
   1956 г. – полиомиелитная живая вакцина (пероральная вакцинация);
   1980 г. – заявление ВОЗ о полной элиминации натуральной оспы;
   1984 г. – первая общедоступная вакцина для профилактики ветряной оспы;
   1986 г. – первая общедоступная генно-инженерная вакцина против вирусного гепатита В;
   1987 г. – первая конъюгированная вакцина против гемофильной инфекции;
   1992 г. – первая вакцина для профилактики вирусного гепатита А;
   1994 г. – первая комбинированная ацеллюлярная (бесклеточная) коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка;
   1996 г. – первая вакцина для профилактики вирусных гепатитов А и В;
   1998 г. – первая комбинированная ацеллюлярная коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита;
   1999 г. – разработка новой вакцины против менингококковой инфекции типа С;
   2000 г. – первая конъюгированная вакцина для профилактики пневмококковой инфекции.
Чем опасны антипрививочные кампании?
   С появлением вакцинации возникли и ее противники, в том числе и среди врачей. Появляются карикатуры, нападки в печати, доходившие иногда до абсурда. Так, врач, автор диссертации «О недостатках и вреде коровьей оспы» писал: «У одного ребенка в Пэкгеме организм до прививки был совершенно нормальным; после прививки он превратился в скотский: ребенок стал бегать на четвереньках подобно животному, мычать по-коровьи и бодаться головой. Дочь одной леди начала кашлять, как корова, и вся обросла волосами». Не отставало и европейское духовенство, которое проповедовало, например, что «натуральная оспа – милосердный дар провидения, посланный бедному человечеству: нечестно и святотатственно вырывать из рук Всемогущего подобный дар»; «Соприкосновение со скотом – есть осквернение Творца». Католическое духовенство ожидало по вопросу об оспопрививании указаний от папы. В начале XIX в. при папе Пии VII оспопрививание в Италии было запрещено.
   Что касается православного духовенства, в том числе петербургского, то оно ждало распоряжений из Синода. Только некоторые священники называли новый способ прививок «неслыханным фармазонством». Тем не менее в книге Иллариона Чистовича «История Санкт-Петербургской духовной академии» (1857) написано, что в 1798 г. «Св. Синод признал нужным составить в Медицинской коллегии для руководства сельских священников книгу, в которой бы определено было число и существо простонародных болезней, во врачевание коих священникам входить должно, с показанием достаточных примет, степеней и периодов оных».
   Высказывания против прививок пугали простых людей, причем особенно смущало название «коровья оспа», и потому в 1811 г. было высочайше повелено впредь именовать коровью оспу «предохранительною». Однако мало было создать надежный метод профилактики натуральной оспы. Следовало еще убедить людей в безопасности прививок. А сделать это было не так просто, учитывая, что большинство населения царской России оставалось неграмотным. В. И. Даль в произведении «Вакх Сидоров Чайкин, или Рассказ его о собственном своем житье-бытье за первую половину жизни своей» пишет: «Мужик не верит предохранительной оспе, не верит пользе от картофеля и других овощей, не верит никакому новому и лучшему порядку в управлении, а готов верить, что предохранительную оспу пустил на свет антихрист, что картофель – порождение сатаны и от него не будет урожая на хлеб…».
   Во второй половине XIX в. стали возникать первые антипрививочные организации. В 1866 г. в Великобритании была основана Национальная лига антивакцинации (National Anti-Vaccination League), а в 1879 г. – Американское общество антивакцинации (Anti-Vaccination Society of America). В 1870—1880-х гг. стало появляться большое количество антипрививочной литературы. Противники вакцинации издавали несколько журналов. Основными аргументами движения в то время были неэффективность и небезопасность вакцинации, ущемление прав человека обязательными прививками. Основу движения составляли сторонники альтернативной медицины – гомео патии, хиропрактики, лечения травами.
   Известны случаи массового отказа от вакцинации, которые приводили к опасным эпидемическим последствиям. Так, противопрививочная кампания в Стокгольме, мотивированная религиозными причинами, сомнениями в эффективности прививок и защитой прав личности, привела к падению охвата жителей города вакцинацией против натуральной оспы. Привитых было всего лишь 40 % в сравнении с 90 % в других регионах Швеции. В 1873 г. в стране разразилась большая эпидемия натуральной оспы, которая была ликвидирована только благодаря вакцинации как можно большего числа людей. В Монреале в 1885 г. во время вспышки натуральной оспы католическое население под влиянием духовенства отказалось от прививок. Вопреки здравому смыслу была устроена торжественная процессия с молебствием – т. е. созданы благоприятные условия для распространения инфекции. Более трезво настроенные протестанты почти не пострадали от эпидемии, так как сразу же подверглись вакцинации.
   Население городов и особенно деревень продолжало жить своими поверьями. К сожалению, такое восприятие вакцинации сохранилось у некоторых и в XXI в. Общими чертами антипрививочной агитации людей является недостоверная информация, отсутствие ссылок на научную литературу, преобладание эмоционально окрашенной информации без подтверждения ее фактами. Подобная пропаганда может привести к отказу от вакцинации доверчивых или недостаточно образованных людей. Основные аргументы современных антивакцинаторов практически не отличаются от аргументов антивакцинаторов конца XIX в.
   Так, к концу 80-х гг. прошлого столетия в нашей стране вследствие массовых отказов от вакцинации детей, вызванных антипрививочными публикациями в средствах массовой информации, охват вакцинацией против дифтерии снизился до 40–50 %, тогда как вакцинация, охватывающая 95 % и более восприимчивых лиц, уменьшает риск заболевания. Кроме того, взрослые не получали плановых противодифтерийных ревакцинаций. В результате в 1990–1999 гг. возникла эпидемия дифтерии. Заболели более 150 000 человек, из них около 5000 погибли. Большинство заболевших не было вакцинировано должным образом, а в медицинских документах зачастую встречались фальсифицированные записи о произведенных прививках.
   В странах Европейского региона в 2011 г. зарегистрировано более 26 тыс. случаев заболеваний корью и 9 смертельных исходов от этой инфекции. Осложнение эпидемической ситуации отмечалось в 38 странах. Туристы из других стран и континентов «увозили» это заболевание с собой. Всемирная организация здравоохранения связывает распространение инфекции с тем, что современные европейцы напуганы прививками. В 1998 г. в британской прессе появились статьи о том, что выявлена связь вакцинации от кори с заболеваниями аутизмом, несмотря на то что доказательств этому нет. Поэтому многие родители отказались от прививок своим детям. Кроме того, по мнению ВОЗ, рост заболеваемости в Европе обусловлен интенсивными миграционными процессами в регионе.
   В связи с частыми отказами от вакцинации верующих людей 23 сентября 2008 г. в Москве в Синодальном отделе по церковной благотворительности и социальному служению состоялся «круглый стол» на тему: «Вакцинопрофилактика у детей: проблемы и пути их решения». Отмечалось, что в последнее время в средствах массовой информации и популярных изданиях небольшой группой лиц усиленно распространяются ложные сведения о вреде профилактических прививок против инфекционных болезней (вакцинации). Извращая факты, распространители этой пропаганды внушают населению, что вред от прививок многократно превышает их пользу, преподносят проведение вакцинации как «попытку истребления народа России». Особенно тревожит тот факт, что распространение «антипрививочной» литературы, аудио– и видеоматериалов активно осуществляется в церковной ограде – храмах, монастырях, церковных книжных лавках. Доверчивые прихожане отказываются от прививок, а священнослужители нередко поощряют эти отказы, не благословляя проводить вакцинацию. При дальнейшем сохранении такого положения здоровью детей России может быть нанесен большой ущерб. Церковный амвон не может и не должен использоваться для распространения среди прихожан «негодного пустословия и прекословий лжеименного знания». Участники «круглого стола» призвали обратить самое пристальное внимание на недопустимость распространения в обителях и храмах Русской Православной Церкви «антипрививочной» литературы, аудио– и видеопродукции.
   Надо отметить, что данные медицины, включая официальные сведения, предоставляемые органами здравоохранения, компетентными специалистами ВОЗ, опровергают эти измышления. Врачи также неоднократно выступали в печати и других средствах массовой информации против «антипрививочной» пропаганды. Вакцинация является мощным средством профилактики инфекционных заболеваний, включая и чрезвычайно опасные для человека.
   В ряде случаев прививки действительно могут вызывать осложнения, что чаще всего связано с нарушением правил вакцинации, использованием ее у ослабленных детей без предварительной подготовки. Предупреждение возможных осложнений является медицинской проблемой.
К чему приведет отказ от вакцинации?
   Угрожающие жизни инфекционные болезни представляют повседневный риск. Население не должно жить в страхе смертельных угроз эпидемий дифтерии, столбняка, коклюша, туберкулеза, кори и гриппа. Полиомиелит может стать постоянной опасностью инвалидизации ребенка. Все эти инфекции уносили бы жизни детей в огромных количествах на глазах беспомощных родителей, дедушек и бабушек. Продолжительность жизни может уменьшиться, а передвижение людей будет серьезно ограничено.
   Это не фантазии или описание далекого прошлого. Для многих людей в нашем мире все это реальность. Четверть детей на планете все еще не имеет защиты от широко распространенных инфекционных болезней, которые можно предупредить. Почти 3 млн человек (в том числе 2 млн детей) умирают ежегодно от этих смертельно опасных инфекций. Дети в развивающихся странах гибнут от менингита и пневмонии, тогда как существующие вакцины, предупреждающие эти заболевания, широко используются в промышленно развитом мире.
   Необходимо на мировом уровне ликвидировать пробелы в службах иммунизации населения как богатых, так и бедных стран. Право на защиту от болезней, которые можно предупредить, – это право каждого ребенка, и для спасения детей взрослые обязаны это право осуществить.

Новые направления в создании вакцин

   Многих родителей беспокоит то, что для вакцинации требуется инъекция. Поэтому сейчас учеными интенсивно разрабатываются комбинированные препараты, и сегодня с помощью одной инъекции можно привить против 5–6 и более инфекций. Кроме того, препараты, в настоящее время вводимые внутримышечно или подкожно, в будущем предполагается вводить через рот или нос.
   ДНК-вакцины
   Ученые встраивают гены микроорганизма, вызывающего инфекцию, в геном человека. В этом случае клетки человека начинают синтезировать чужеродный для них белок, а иммунная система в ответ вырабатывать антитела к нему. Эти антитела и будут захватывать возбудителя инфекции в случае его попадания в организм (заражения). К настоящему времени создано около 60 таких вакцин.
   «Съедобные» вакцины
   Речь идет о вакцинах, вырабатываемых растениями, в геном которых был встроен геном микроорганизма, вызывающего болезнь. В 1992 г. была создана вакцина против гепатита В с использованием табачного растения. В 1998 г. «на базе» картофеля была получена вакцина против холерного токсина. Против бешенства на животных испытываются вакцины, для производства которых требуется «участие» помидоров. Против гепатита В испытываются «картофельные» вакцины.
   «Вакцины-леденцы»
   Создание таких вакцин стало возможным благодаря уникальным свойствам дисахарида трегалозы, которая при охлаждении переходит в состояние «леденца». Использование данной технологии позволит производить «вакцинные иглы» (растворяющиеся с определенной скоростью при введении в кожу), вакцины для введения через нос и внутрикожного применения.
   Дивергентные вакцины
   Ряд современных противовирусных вакцин сконструирован путем введения генов, кодирующих основные антигены патогенных вирусов и бактерий, в геном вируса осповакцины (HBsAg вируса гепатита В) и непатогенных для человека сальмонелл (HBsAg вируса гепатита В и антигена токсина столбнячной палочки). Другим примером служит введение генов возбудителя туберкулеза в вакцинный штамм БЦЖ, что придает ему большую активность в качестве дивергентной вакцины. В виде метода более быстрой и дешевой наработки бактериальных экзотоксинов в настоящее время разработаны способы их получения при помощи неприхотливых микроорганизмов, в геном которых искусственно внесены гены токсинообразования (например, в виде плазмид).
   Селективные вакцины
   Избирательное удаление генов вирулентности открывает широкие перспективы для получения стойко аттенуированных штаммов шигелл, токсигенных кишечных палочек, возбудителей брюшного тифа, холеры и других диареегенных бактерий. Возникает возможность создания поливалентных вакцин для профилактики кишечных инфекций, вводимых внутрь. Другим важным направлением выступает возможность получения аттенуированных штаммов возбудителя туберкулеза человека и их использования в качестве вакцин.

Глава 3. Какие бывают вакцины и способы их введения

   В состав вакцин входят действующие вещества, или иммуногены, и вспомогательные вещества. Иммуногены отвечают за активизацию иммунитета. Вспомогательные вещества применяются для создания вакцин с оптимальным качественным составом, для повышения их эффективности, увеличения срока хранения.
   Выделяют следующие виды вакцин.

Живые вакцины

   Живые вакцины производят на основе ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной безвредностью (аттенуированные) или непатогенных для человека близкородственных возбудителю микроорганизмов (дивергентные), которые не могут вызвать заболевание. Возбудители в организме привитого размножаются и вызывают вакцинальный инфекционный процесс, формируя невосприимчивость. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов. Основное достоинство живых вакцин – полностью сохраненный набор антигенов возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Большинство таких вакцин способствует выработке длительно сохраняющегося на высоком уровне иммунитета. Они чувствительны к действию высоких температур и требуют неукоснительного соблюдения температурного режима. Живыми являются вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и др.

Инактивированные (убитые) вакцины

   Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины
   Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины создают путем высушивания (при низкой температуре в условиях вакуума), обработки химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. К ним относятся вакцины против коклюша (АКДС), вирусного гепатита А (Хаврикс, Аваксим, Геп-А-ин-Вак, Вакта), клещевого энцефалита (Вакцина против клещевого энцефалита концентрированная), Инактивированная цельновирионная гриппозная вакцина, Холерная вакцина, Лептоспирозная концентрированная жидкая вакцина и др.
   Сплит-вакцины (расщепленные)
   Сплит-вакцины изготавливают из разрушенных микроорганизмов. Они содержат фрагментированные и очищенные частицы возбудителей, в том числе поверхностные белки и другие компоненты. В эту группу входят вакцины против гриппа (Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс) и др.
   Субъединичные вакцины
   Субъединичные вакцины содержат только поверхностные частицы микроорганизмов (поверхностные антигены), что позволяет уменьшить в вакцине содержание белка и, следовательно, снизить ее аллергенность. К субъединичным вакцинам относятся вакцины против гриппа (Гриппол, Агриппал, Инфлювак), полисахаридные вакцины против пневмококковой (Пневмо 23), менингококковой (Менинго А+С) и гемофильной (Акт-ХИБ, Хиберикс) инфекций, брюшного тифа, сибирской язвы и др.
   Рекомбинантные вакцины
   Они относятся к новому поколению иммунных препаратов, произведенных посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых, вирусных или бактериальных клеток.
   Для иммунопрофилактики вирусного гепатита В используется вакцина, представляющая поверхностный антиген (HBsAg) вируса (Энджерикс, Регевак В). Его получают из дрожжевых клеток, в которые введен вирусный ген (в форме плазмиды), кодирующий синтез HBsAg. Препарат очищают от дрожжевых белков и используют для иммунизации.

Анатоксины

   Анатоксины изготавливают из экзотоксинов (токсинов, выделяемых возбудителями), которые инактивируют термической обработкой или формалином. В результате образуются анатоксины, лишенные токсических свойств, но сохранившие иммуногенность. Анатоксины очищают, концентрируют и для усиления иммуногенных свойств адсорбируют на адъюванте (см. ниже) (обычно гидрооксид алюминия). Адсорбция анатоксинов значительно повышает их иммуногенную активность. С одной стороны, образуется депо препарата в месте его введения с постепенным поступлением в кровоток, с другой – действие адъюванта стимулирует развитие иммунного ответа, в том числе и в регионарных лимфатических узлах. Анатоксины выпускают в форме моно-(дифтерийный, столбнячный, стафилококковый) и ассоциированных (дифтерийно-столбнячный, ботулинический трианатоксин) препаратов. Они легко комбинируются с другими вакцинами (АКДС). При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет.
   Различают моновакцины (содержащие один антиген), ассоциированные, или комбинированные (имеющие несколько антигенов), и поливалентные вакцины (состоящие из различных штаммов одного вида микроорганизмов).

Вспомогательные вещества

   Адсорбенты (адъюванты) – нерастворимые соли алюминия (фосфат или гидроокись), усиливающие действие вакцины и, следовательно, значительно увеличивающие силу иммунного ответа. Содержание их в вакцине мизерное. Иногда в качестве адсорбентов используются транспортные белки (они входят в состав дифтерийного, столбнячного анатоксинов, конъюгированных пневмококковой, гемофильной и менингококковой С вакцин).
   Консерванты нужны для подавления размножения «посторонних» микроорганизмов. Для этой цели используют тиомерсал (мертиолят), формальдегид, феноксиэтанол, фенол и антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин). Содержание консервантов в вакцинах крайне низкое, и в таких концентрациях они не представляют какой-либо опасности.
   Небольшие количества эмульгаторов добавляют для улучшения растворения сухих вакцин.
   При производстве многих сухих вакцин в качестве стабилизаторов используют декстран, сахарозу, сорбит, желатин, альбумин.
   В качестве индикатора рН часто используют метиловый красный. Можно сразу обнаружить «сдвиг» показателя кислотности по изменению цвета препарата и забраковать пришедшую в негодность вакцину.

Способы введения вакцин

   Формирование активного иммунитета происходит после поступления в организм определенных доз вакцин. Хотя чаще всего вакцины вводят посредством инъекции, существуют и другие методы иммунизации. Таким образом, термин «вакцинация» не означает «инъекция», как считают многие. Некоторые вакцины вводятся орально (через рот) в виде капсул или растворов, интраназально (распыление через носовые ходы). В настоящее время активно ведутся разработки с целью создания вакцин, которые можно будет вводить через слизистую оболочку; в будущем возможна замена инъекционного препарата аэрозольной вакциной.
   В настоящее время все инъекции производятся только одноразовыми шприцами (для предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С). Кроме того, усовершенствован способ пневматической вакцинации – используется ее новейшая модификация Иммюль.
   Приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.2001 г. расширил возможности одномоментной вакцинации с использованием любых сочетаний нескольких вакцин. Одновременное введение нескольких вакцин не сопровождается угнетением иммунитета. Это вполне объяснимо, так как наш организм постоянно сталкивается с огромным числом инфекционных возбудителей и на каждый из них вырабатывает антитела определенного вида. При сочетанных инфекциях (наличии нескольких микроорганизмов) число антител возрастает в геометрической прогрессии. Таким образом, количество вакцин, которое можно ввести ребенку одномоментно без всякого ущерба для его иммунитета, неограниченно.
   При сочетанной иммунизации (вакцинации) не отмечается повышения частоты возникновения нежелательных реакций (побочных эффектов).
   Всемирная организация здравоохранения поставила цель – создание комбинированной вакцины, которая могла бы защитить от 25–30 инфекций, вводилась бы однократно внутрь в самом раннем возрасте и не вызывала бы побочных явлений.
   Вакцинацию можно проводить следующими способами: орально (через рот), интраназально (через нос), накожно, внутрикожно, подкожно и внутримышечно.
   При оральной вакцинации дозу вакцины закапывают в рот. После прививки в течение часа не разрешается прием пищи и жидкости.
   При интраназальной вакцинации препараты впрыскивают в носовые ходы, что способствует выработке не только общего, но и местного иммунитета.
   Накожная (скарификационная) вакцинация оптимальна при иммунизации живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). Вакцины наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим оспопрививочным пером делают насечки через каплю.
   Внутрикожное введение вакцины осуществляется в области наружной поверхности плеча (живая вакцина против туберкулеза (БЦЖ)).
   Подкожная вакцинация используется для введения некоторых живых вакцин (коревой, паротитной и др.). Инъекцию делают в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча.
   Внутримышечная вакцинация в основном используется для введения инактивированных вакцин, так как местная реакция при данном способе иммунизации менее выражена. Следует отметить, что из мышечной ткани препарат всасывается лучше, чем из жировой. Детям в возрасте до 3 лет вакцины рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым – в область дельтовидной мышцы плеча.

Глава 4. Кому можно, а кому нельзя делать профилактические прививки?

   К абсолютным противопоказаниям относятся: чрезмерно сильная реакция – повышение температуры тела до 40 °C и выше и / или гиперемия, инфильтрат в месте инъекции 8 см и более на ранее введенную дозу (относится ко всем вакцинам); первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, беременность (относится к живым вакцинам); вес ребенка при рождении менее 2000 г, наличие келоидного рубца (относится только к вакцине БЦЖ); прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги (АКДС); анафилактический шок, аллергический отек после введения антибиотиков (неомицина, гентамицина), употребления яичного белка (нельзя вводить коревую и паротитную вакцины, тривакцину – против кори, краснухи, эпидемического паротита), пекарских дрожжей (нельзя вводить вакцину против вирусного гепатита В).
   При наличии временных противопоказаний плановая вакцинация откладывается до исчезновения острых проявлений заболевания (кашля, насморка, повышенной температуры тела) или стихания обострения хронических заболеваний. Обычно прививку делают через 2–4 нед. после выздоровления от острых болезней или через несколько недель после начала периода ремиссии хронических заболеваний. При легких формах острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и острых кишечных инфекций детей можно вакцинировать сразу после нормализации температуры тела.
   К ложным противопоказаниям относят состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, – аллергия и эпилепсия у родственников ребенка, энцефалопатия в раннем детском возрасте, анемия, дисбактериоз кишечника, пороки развития, поддерживающая лекарственная терапия при хронических заболеваниях, гемолитическая болезнь новорожденных, аллергия вне обострения.
   Детям с гиперчувствительностью (резко выраженной аллергической реакцией) к белку куриных яиц противопоказана вакцинация теми препаратами, для производства которых используются куриные эмбрионы (вакцинами против гриппа, зарубежными вакцинами против кори и эпидемического паротита, желтой лихорадки).
   Отечественные живые вакцины изготавливаются с использованием белка перепелиных яиц, поэтому они менее аллергенны и их можно вводить большему числу детей. Если у ребенка в прошлом отмечалась аллергическая реакция на антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, гентамицин), являющиеся компонентами вакцины, то перед вакцинацией требуется специальная медикаментозная подготовка после консультации с аллергологом и иммунологом.
   За исключением некоторых особых случаев, беременным женщинам вакцинация не рекомендуется. Во многих странах проводится вакцинация беременных инактивированными вакцинами. Например, в развивающихся странах широко используется вакцина против столбняка, в США – вакцина против гриппа.

Глава 5. Подготовка к вакцинации и возможные реакции на прививку

5.1. Как подготовить ребенка к прививке

   Иммунизацию, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы. Ребенок должен сидеть или лежать (для предупреждения падения в случае обморочного состояния). В течение 0,5–1 ч после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций.
   После прививки ребенок должен соблюдать щадящий режим. Следует по возможности исключить контакты с другими детьми и взрослыми (чтобы предотвратить заражение ребенка). В день вакцинации и в течение следующего дня после нее при кормлении ребенка рекомендуется исключать продукты, которые могут вызвать аллергию (жирные бульоны, яйца, рыбу, цитрусовые, шоколад). Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, не следует вводить прикормы, менять режим питания и состав рациона за неделю до и в течение недели после введения вакцины.

5.2. Возможные реакции на профилактические прививки

   При общей слабой реакции возможно повышение температуры тела до 37,5 °C без ухудшения самочувствия. При реакции средней силы температура может повышаться в пределах 37,5—38,5 °C, а самочувствие может умеренно ухудшаться. В очень редких случаях наблюдается сильно выраженная реакция – повышение температуры тела выше 38,5 °C с выраженным, но кратковременным ухудшением самочувствия. Температура тела 40 °C и выше, а также другие необычные реакции и симптомы, выявляемые у ребенка в определенные сроки после вакцинации, могут относиться к патологическим реакциям и должны учитываться врачом-педиатром. В некоторых случаях они являются противопоказанием для продолжения вакцинации и требуют повторной консультации иммунолога.
   К местным реакциям относят следующие изменения: покраснение и припухлость в месте инъекции. При слабой реакции диаметр измененного участка не превышает 2,5 см, при реакции средней силы – 2,6–5 см (причем могут увеличиваться лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от места инъекции), при сильно выраженной реакции – до 8 см (при этом лимфатические узлы увеличиваются часто).
   Обычно местные и общие реакции возникают лишь у незначительного числа привитых детей.
   Для предупреждения нежелательных реакций или снижения тяжести их проявления в некоторых случаях детям перед прививкой и после нее назначают противоаллергические, противосудорожные, мочегонные или противовоспалительные препараты. После вакцинации живыми вакцинами ребенка следует дополнительно внимательно осматривать (это может делать мать или врач) с 5-го по 15-й день, так как именно в это время могут возникать проявления вакцинальной реакции (повышение температуры тела, сыпь, полиаденопатия, катаральные явления и др.).

Глава 6. Вакцинопрофилактика инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок РФ

   В нашей стране плановая иммунопрофилактика проводится в сроки, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок. Календарь профилактических прививок, соответствующий Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. № 51н, представлен в табл. 1.

   Таблица 1
   Национальный календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. № 51н)






   Примечания:
   1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
   2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках Национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
   3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
   4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
   5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
   6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
   7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
   8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках Национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
   9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1–11-х классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

   Давайте рассмотрим плановые прививки, входящие в современный Национальный календарь профилактических прививок.

6.1. Вирусный гепатит В – как уберечь ребенка от развития тяжелых хронических заболеваний печени

   Последнее десятилетие XX столетия ознаменовалось значительным повышением заболеваемости вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи (характеризующимся непосредственным попаданием вируса в кровь). Известны вирусы гепатита B, C, D, G и др. Наиболее часто в последние годы выявляют гепатиты В и С. Однако в нашей стране и в мире разработаны и применяются вакцины, защищающие только от гепатита В.
   Прививки от гепатита В включены в российский Календарь профилактических прививок в 1997 г., но даже за прошедший короткий промежуток времени, несмотря на продолжающийся в целом рост заболеваемости вирусными гепатитами, удалось стабилизировать заболеваемость гепатитом В.

Как протекает гепатит В и чем он опасен

   Гепатит В – это вирусное инфекционное заболевание, при котором преимущественно поражается печень. У 20 % больных отмечается длительное хроническое течение. Дополнительное заражение больного вирусным гепатитом В (ВГВ) другими вирусами, относящимися к той же группе, значительно ухудшает прогноз из-за развития осложнений, в том числе цирроза печени. У детей, особенно первого года жизни, могут развиваться злокачественные формы болезни, приводящие к смертельному исходу.
   Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также вирусоносители. Заражение происходит при попадании минимального количества вирусных частиц в кровь человека.
   Часто заражаются наркоманы, рост числа которых (особенно в среде подростков) и обусловил резкий подъем заболеваемости ВГВ. Инфицирование также может произойти во время медицинских лечебно-диагностических вмешательств, в ходе которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, а также при переливании крови и ее препаратов.
   Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, поэтому в семьях, где есть больные, встречаются случаи бытового заражения при общем использовании предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв, ножниц). Описаны случаи заражения во время выполнения маникюра и нанесения татуировки. Возможен половой путь заражения гепатитом B. Большое значение в распространении инфекции имеет и передача ее от матери плоду. Инфицирование ребенка может произойти в период внутриутробного развития (через плаценту), во время родов (при прохождении через родовые пути), а также при грудном вскармливании (если в сосках есть трещины). Вероятность внутриутробного заражения ребенка от инфицированной матери в среднем составляет 25–30 %, однако она значительно повышается при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов, других инфекций, передающихся половых путем (венерических болезней, ВИЧ-инфекции, хламидиоза, уреаплазмоза, герпетической и цитомегаловирусной инфекций).
   У маленьких детей, заразившихся от матери, гепатит В протекает особенно тяжело, часто развиваются хронические формы. У новорожденных хроническое течение отмечается в 90 % случаев, при заражении на первом году жизни – в 50 % случаев, у взрослых – в 5–9 %. Приведенные цифры свидетельствуют об особой значимости защиты детей самого раннего возраста. Если инфицирование плода уже произошло в период внутриутробного развития, вакцинация после рождения поможет ребенку быстрее выработать защитные антитела.
   Гепатит В, как правило, развивается постепенно. Дети старшего возраста отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, тошноту, рвоту; жалуются на чувство тяжести в правом подреберье. У больных увеличиваются размеры печени, а затем и селезенки. При типичном течении болезни через 2–3 нед. моча темнеет, кал обесцвечивается, склеры желтеют, кожа приобретает желтушный оттенок, выраженность которого зависит от степени тяжести заболевания. Часто желтуха сопровождается кожным зудом. Температура тела в течение всего периода болезни, как правило, не повышается.
   Для тяжелых форм гепатита В характерны отеки, рвота, кровоизлияния, сыпь на коже, кровотечения. Лабораторными исследованиями выявляют нарушения в биохимическом анализе крови. После перенесенного гепатита В, даже в случае полного клинического выздоровления, часто отмечаются боли в животе, связанные с развитием дискинезии желчевыводящих путей. Нарушается переваривание пищи из-за сопутствующего поражения поджелудочной железы. В таких случаях дети часто становятся пациентами гастроэнтерологов.
   Хронический гепатит В может развиваться как следствие острого гепатита, протекающего без желтухи, но часто он является случайной находкой. Изменения в биохимических анализах (в рамках плановых обследований) или увеличение размеров печени, выявленное при ультразвуковом исследовании, могут являться единственными признаками хронического процесса. Ухудшение самочувствия больного – повышенную утомляемость, снижение работоспособности – часто объясняют другими причинами. Кроме того, для хронического гепатита В характерны и так называемые внепеченочные проявления (анемия, поражение почек, сосудов, кожные изменения и др.), которые не всегда правильно трактуются врачами, в итоге больной может длительно и безуспешно лечиться.
   Лечение. Лечение хронического гепатита В современными средствами (рекомбинантные интерфероны, противовирусные препараты) длительное (до 6 мес.) и чрезвычайно дорогое, поэтому доступно не всем. Лечить детей особенно сложно, так как препараты интерферона часто переносятся ими плохо. Другие средства терапии еще находятся в стадии изучения.

Прививка против гепатита B

   В 1964 г. Блумберг с соавторами описал «австралийский антиген» HBSAg с определением антител к нему. Пробовали создать вакцину, выращивая вирус в культуре тканей, но безуспешно. Тогда начали производить вакцины из плазмы носителей HBSAg. Новым этапом явилось создание рекомбинантной вакцины на основе непатогенных векторов. В 1973 г. вакцины были испытаны на шимпанзе, которые оказались хорошей моделью для тестирования эффективности и иммуногенности, что быстро вошло в практику.
   Прививку делают детям и взрослым, которые не болели гепатитом В, но лабораторное обследование перед прививкой не проводят. Даже если в крови человека циркулирует вирус гепатита В, но симптомов болезни нет, прививка только ускорит выработку антител и, следовательно, выздоровление.
   В России зарегистрированы следующие вакцины против вирусного гепатита В: отечественные – Комбиотех, Регевак В, а также импортные – Энджерикс В (Бельгия), HBVax-II (США), Эувакс В (Корея). Кроме моновакцин применяются отечественные комбинированные вакцины Бубо-М (против дифтерии, столбняка и гепатита В), Бубо-Кок (против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В) и зарубежная Инфанрикс Гекса (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В).

Какую же вакцину выбрать для ребенка?

   По составу и способности вызывать иммунный ответ все вакцины идентичны, все они существуют во взрослых и детских формах, отличающихся количеством поверхностного «австралийского антигена» во вводимой дозе. Детская доза вводится до достижения десятилетнего возраста при иммунизации российской вакциной Комбиотех и американской HBVax-II, до 16 лет – при иммунизации вакциной Эувакс В и до 19 лет – при иммунизации вакциной Регевак В и Энджерикс В.
   Все перечисленные вакцины взаимозаменяемы. Это означает, что курс прививок можно начать с использования одной вакцины, а продолжить другой и, возможно, третьей. При этом дозы используемого препарата должны строго соответствовать дозам, указанным в инструкции. Курс вакцинации детей и взрослых включает 3 прививки. Схему вакцинации можно представить так: 0–1—6 мес. (от первой прививки).
   В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России начальная вакцинация проводится в первые 24 ч жизни ребенка, вторая – в возрасте 1 мес., третья – в 6 мес. (одновременно с введением вакцины АКДС и полиомиелитной вакцины). Если ребенок родился от женщины, больной гепатитом В, или от носительницы вируса, то его прививают 4 раза: в 1-е сутки жизни, в возрасте 1, 2 и 12 мес. (0–1—2—12 мес.).
   Прививки от гепатита В можно делать в любом возрасте, так как никто не застрахован от встречи с вирусом. Существует группа риска, в которую включены медицинские работники (хирурги, стоматологи, акушеры, работники лабораторий, службы переливания крови), люди с хроническими заболеваниями почек, находящиеся на гемодиализе, больные, которым часто вводят препараты крови, а также взрослые из семей, где есть больные гепатитом В или носители вируса. Вакцину вводят внутримышечно, детям младше 3 лет – в переднебоковую поверхность бедра, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым – в плечо.
   Вакцинация создает длительный постпрививочный иммунитет у 95–99 % привитых. Ревакцинация, как правило, не проводится, однако она рекомендована медицинским работникам и другим представителям группы риска (каждые 7 лет). При возникновении необходимости в экстренной внеплановой иммунизации (например, перед операцией с массивным переливанием крови или перед выездом туристов в районы с высокой заболеваемостью) можно ввести вакцину по схеме 0–7—21-й день и провести ревакцинацию через 12 мес.
   Реакции на прививки встречаются крайне редко и обычно наблюдаются в первые 3 сут после вакцинации. Могут отмечаться кратковременный небольшой подъем температуры тела, а также покраснение и уплотнение в месте инъекции. Эти проявления не требуют специального лечения и исчезают самостоятельно через 1–2 дня. Не рекомендуется вводить вакцину людям с аллергией на дрожжи (хлеб).

6.2. Что надо знать о туберкулезе и прививке против него

   Туберкулез легких (или чахотка, как говорили в прошлом) – заболевание, известное с давних пор и описанное еще Гиппократом. Даже людям, которые мало знакомы с медициной, известны основные симптомы заболевания – кашель с выделением мокроты, кровохарканье, истощение. В XVIII–XIX вв. заболеваемость и смертность от туберкулеза были высоки среди разных слоев населения. Достаточно вспомнить Ф. М. Достоевского, Ф. Шопена, В. Г. Белинского, А. П. Чехова, А. М. Горького и др. «Чахоточный вид» даже вошел в моду – дамы затягивались в корсеты, пили уксус для достижения эффекта «томной бледности», закапывали в глаза экстракт белладонны для получения «лихорадочного блеска».
   Туберкулез вызывает тяжелое поражение не только легких, но и костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов. Туберкулез не поражает только волосы и ногти!
   Возбудитель заболевания (микобактерия туберкулеза, ранее называемая палочкой Коха – по имени открывшего ее немецкого бактериолога) вызывает развитие характерного воспалительного процесса в пораженных органах – образуются своеобразные «бугорки». Современное название болезни происходит от лат. tuberculum – бугорок. Старые названия заболевания – бугорчатка и чахотка (от рус. чахнуть). Наука о туберкулезе называется фтизиатрией, или фтизиологией (от греч. phtisis – истощение).
   Туберкулез – инфекционное заболевание, но оно имеет социально-экономические корни. Вспышки туберкулеза характерны для эпох войн и социально-экономических потрясений. Во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулеза была выше смертности от ранений. В наши дни в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн человек и 3–4 млн умирают от него. В России заболеваемость туберкулезом (в том числе детей) за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и продолжает расти. В частности, в Санкт-Петербурге отмечается эпидемический рост заболеваемости: ежегодно медики регистрируют около 2 тыс. больных с активными формами туберкулеза, из них более 80 % – с поражением легких. Дети составляют 7–8 % от всех зарегистрированных больных.

Как происходит заражение

   Чаще всего люди заражаются при контакте с больными активными формами туберкулеза. Такие больные выделяют при кашле, чихании и разговоре большое количество микобактерий. При длительном контакте с бактериовыделителями происходит заражение 25–50 % людей. Однако заразиться (существует специальный медицинский термин «инфицироваться») не всегда означает заболеть. Только 5—15 % заразившихся людей в итоге заболевают, а у остальных вырабатывается так называемый нестерильный иммунитет. При наличии такого иммунитета человек не заболевает, хотя возбудитель остается в организме. Предотвращению воздушно-капельного или аэрозольного инфицирования способствуют частое проветривание и влажная уборка помещений, ультрафиолетовое облучение, а также ношение многослойной марлевой маски. Прямые солнечные лучи убивают микобактерии туберкулеза в течение 5 мин, в то время как в темных местах возбудитель сохраняется в течение нескольких лет. Для обеззараживания мокроту больных заливают 1 % раствором гипохлорида натрия, баночки для сбора мокроты, посуду и белье, которыми пользовался больной, кипятят в 2 % содовом растворе не менее 15 мин.
   Кроме аэрогенного (воздушно-капельного) возможен также пищевой (алиментарный) путь передачи – через инфицированное мясо и молоко крупного рогатого скота, так как бычья микобактерия вызывает туберкулез не только у коров, но и у людей. Еще в XIX–XX вв. врачи говорили, что сытый человек туберкулезом не болеет. Недостаточное питание снижает защитные силы организма и способствует развитию заболевания у людей, инфицированных туберкулезной палочкой. Кроме того, пищеварительные ферменты разрушают микобактерии, попавшие в кишечник. Очень важно помнить, что при контакте с заразным больным необходимо часто принимать пищу.
   Заразиться при контакте с больным можно через поврежденные слизистые оболочки и кожу. Возможно также заражение плода от инфицированной беременной женщины.

Что отличает туберкулез от других заболеваний, протекающих с поражением легких?

   Для туберкулеза характерно постепенное, часто незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью наряду с быстрой эмоциональной истощаемостью (ребенок начинает бурно радоваться, хохотать, но подъем настроения быстро переходит в плач или апатию). В некоторых случаях возникают симптомы, не характерные для туберкулеза, но являющиеся ответом на внедрение возбудителя («маски» первичной туберкулезной интоксикации). При этом могут отмечаться признаки острого респираторного заболевания, поражения глаз, иногда увеличиваются все группы лимфатических узлов, появляется сыпь.
   Важнейший признак, наличие которого позволяет поставить диагноз, – совпадение описанных выше признаков с «виражом» туберкулиновых проб.
   Для выявления первичного инфицирования туберкулезной палочкой решающее значение имеет туберкулинодиагностика.
   Туберкулин – это один из белков возбудителя туберкулеза. При его внутрикожном введении развивается аллергическая реакция, но только в тех случаях, когда возбудитель туберкулеза уже попал в организм и сделал его чувствительным. Реакция на туберкулин (получившая название по имени автора – реакция Манту) всегда только местная – в области введения препарата. Для оценки реакции организма медицинские работники изучают так называемую папулу (под этим словом понимают участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой.
   Реакция Манту проводится ежегодно и расценивается как отрицательная при отсутствии папулы после введения туберкулина, как положительная – если диаметр папулы 5 мм и более, как гиперергическая – при диаметре папулы: у детей – более 17 мм, у взрослых – более 21 мм, а также при появлении пузырьковых или некротических изменений в месте введения или при увеличении ближайшего к месту введения лимфатического узла.
   О «вираже» туберкулиновых проб говорят при переходе отрицательной пробы в положительную или при увеличении диаметра папулы на 6 мм и более (по сравнению с предыдущей, прошлогодней, пробой). «Вираж» всегда свидетельствует о факте инфицирования ребенка и требует решения вопроса о необходимости проведения курса лечения противотуберкулезными препаратами. Если после «виража» туберкулиновых проб миновал 1 год и более, ребенок не прошел курс специфического лечения, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными или диаметр инфильтрата увеличился, формируются признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание ребенка в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эта форма первичного туберкулеза тоже может быть излечена без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. Лечение первичного туберкулеза легких при наличии хронической туберкулезной интоксикации проводят с использованием противотуберкулезных препаратов не менее 6 мес. В некоторых случаях первичного туберкулеза легких происходит самоизлечение с образованием очага Гона – обызвествленного участка в легких.
   Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются лимфатические узлы, особенно часто – внутригрудные, что требует исключения других опасных заболеваний, в том числе онкологических.
   Если туберкулез внутригрудных лимфатических узлов своевременно не выявлен, развивается хронически текущий первичный туберкулез. Он протекает волнообразно, с обострениями и длительной интоксикацией. Течение первичного туберкулеза зависит от возраста, в котором он развился.
   У новорожденных детей быстро формируется тяжелое распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга – возникает картина туберкулезного менингита. Заболевание развивается остро, с повышением температуры тела, возникновением одышки, анемии (снижается содержание гемоглобина), признаков выраженной интоксикации, учащением сердцебиения, увеличением селезенки. Диагноз часто бывает трудно поставить, так как рентгенологические изменения обнаруживаются только через 2–6 нед.
   У детей старше 1–2 лет и до подросткового возраста первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет, но заболевание может дать рецидив в период полового созревания или позже.
   Взрослые, после первичного инфицирования, особенно рискуют заболеть. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.
   Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких. В течение первых 4–6 нед. туберкулиновые пробы могут быть отрицательными.
   Вторичные формы туберкулеза развиваются при повторной встрече с туберкулезной палочкой – типичны тяжелые поражения легочной ткани с формированием полостей или плотной фиброзной ткани в легких. Такие нарушения приводят к легочным кровотечениям, иногда даже смерти больных, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.
   При туберкулезе поражаются не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник (в итоге образуется горб), органы мочеполовой системы (результат – бесплодие), глаза (исход – слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось «золотушным лишаем»).

Прививка против туберкулеза

   Наиболее эффективным способом защиты ребенка от этого страшного заболевания является прививка. Изучением иммуногенеза туберкулеза активно занимались французские ученые – микробиолог Альберт Кальметт и ветеринар Жан-Мари Камиль Герен. В 1901 г. А. Кальметт основал первый противотуберкулезный диспансер. Он пришел к выводу, что для создания противотуберкулезного иммунитета необходимо «заселить» организм человека с самого рождения живыми, но авирулентными (утратившими вирулентность, т. е. способность вызывать заболевание) микобактериями туберкулеза. В 1902 г. впервые изолирована бычья микобактерия туберкулеза. В 1919 г. Альберт Кальметт и Камиль Герен, сделав 230 перевивов микобактерий бычьего типа, вывели ослабленный вакцинный штамм, названный впоследствии БЦЖ (от англ. BCG – bacillus Calmette – Guerin). В 1921 г. была сделана первая прививка БЦЖ новорожденному. В СССР экспериментальное и клиническое изучение вакцины началось лишь в 1925 г. В 1928 г. начали вакцинировать новорожденных из очагов туберкулезной инфекции. В 1948 г. 1-й Интернациональный BCG-конгресс подтвердил эффективность вакцины. Массовая вакцинация новорожденных в родильных домах началась в 1962 г.
   Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза, и особенно от его внелегочных форм, которые наиболее трудно диагностировать и лечить.
   В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, содержащие живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа, при этом доза вакцины БЦЖ-М в 2 раза меньше, чем доза БЦЖ. Храниться и транспортироваться вакцины должны обязательно в холодильнике.
   Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используют как для вакцинации, так и для ревакцинации.
   В неблагополучных по туберкулезу регионах применяют вакцину БЦЖ. БЦЖ-М используют для прививания новорожденных детей с врожденными заболеваниями или тех детей, которые не были привиты в родильном доме и вакцинируются в возрасте 1–6 мес.
   Вакцину однократно вводят новорожденным в возрасте 3–7 дней, ревакцинацию проводят семилетним детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза (это подтверждается отрицательной реакцией Манту).
   Если в 7 лет ревакцинацию не проводили, ее будут делать в 14 лет при соблюдении тех же условий. Прививать ребенка старше 2 мес. или в возрасте 7 или 14 лет можно только после постановки реакции Манту. Интервал между постановкой реакции Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.
   Прививку делает только специально обученный медицинский работник.
   После введения вакцины нельзя обрабатывать место введения йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку, выдавливать содержимое пузырьков.
   На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ через 4–6 нед. после первого введения и уже на первой неделе после ревакцинации появляется инфильтрат диаметром 5—10 мм. В дальнейшем на месте инфильтрата образуется пузырек с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Как правило, через 5–6 мес. на месте поствакцинального инфильтрата у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3—10 мм.
   В случае необычной реакции на прививку следует обратиться к врачу.
   Не прививают и не ревакцинируют детей, перенесших туберкулез или инфицированных микобактериями, с положительной или сомнительной реакцией Манту, а также детей с необычными реакциями на прививку, тяжелыми иммунодефицитными состояниями, весом при рождении менее 2000 г.
   После прививки БЦЖ другие профилактические прививки можно делать не ранее чем через 2 мес.

6.3. Вакцинация АКДС – спасение от трех смертельных инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка)

   АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Цель – защитить ребенка от трех тяжелых, опасных для жизни инфекций.

Коклюш – «смертельный кашель». Как спасти младенцев, их старших братьев и сестер

   Заражение происходит при тесном продолжительном контакте с длительно кашляющим больным коклюшем. Вероятность заражения ребенка при встрече с инфекцией чрезвычайно высока: от 70 до 100 %. Коклюшная палочка размножается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и при кашле с капельками слюны распространяется на 2–3 м. Во внешней среде она быстро погибает, поэтому в помещении, где находится больной, дезинфекцию не проводят, достаточно влажной уборки и проветривания.
   У непривитых от коклюша детей заболевание часто протекает тяжело, с развитием грозных осложнений. Привитые дети, особенно в возрасте 7—10 лет, также могут заболеть, но коклюш у них протекает в легкой форме.
   Взрослые, не болевшие коклюшем в детстве, могут переносить это заболевание, однако у них чаще регистрируют стертые формы болезни, характеризующиеся навязчивым покашливанием, особенно по утрам. В таких случаях врачи нередко ошибочно ставят диагноз «ОРВИ» или «трахеобронхит». Особенно страдают от коклюша маленькие дети, начиная с периода новорожденности. Для них коклюш может оказаться «смертельным кашлем».

Чем опасен коклюш

   Во-первых, представляют опасность осложнения со стороны нервной и дыхательной систем, которые требуют оказания реанимационной помощи. К таким осложнениям относятся остановки и задержки дыхания, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния в головной мозг. Как правило, эти осложнения развиваются у детей первого года, особенно часто – первых трех месяцев жизни. В этом возрасте малыши еще не могут быть защищены прививками. Дети, перенесшие серьезные осложнения, впоследствии могут отставать в развитии психики. Как правило, они позднее начинают говорить, у них нередко отмечаются тики (подергивания отдельных мышц), энурез (ночное недержание мочи), различные виды нарушения сна (хождение, произнесение слов во сне), синдром дефицита внимания. В редких случаях, в результате кровоизлияний в сетчатку и головной мозг, у детей развиваются слепота и глухота.
   Во-вторых, у детей, больных коклюшем, через 3–5 нед. формируется вторичный иммунодефицит, способствующий присоединению вторичной инфекции (бактериальной, вирусной). Повторные наслоения различных вирусных инфекций, а у детей раннего возраста и бактериальных, «затягивают» процесс, способствуя развитию хронических болезней бронхолегочной системы. В остром периоде коклюш часто осложняется бронхитами, пневмониями и другими поражениями легочной ткани.
   В тяжелых случаях исход заболевания может быть смертельным. Смерть наступает в поздние сроки (через 3–5 нед. от начала болезни) на фоне, казалось бы, ослабевающего кашля. Чаще всего летальный исход бывает связан с развитием пневмонии.

Что отличает коклюш от других заболеваний, сопровождающихся кашлем

   Заболевание начинается постепенно – с сухого покашливания при нормальной температуре тела и хорошем самочувствии. Сон и аппетит ребенка не нарушены. В дальнейшем кашель становится навязчивым. Симптоматические средства (лекарства от кашля) не помогают. Через 1–2 нед. (у детей первых месяцев жизни – через 2–3 дня) кашель меняет характер и становится приступообразным, судорожным. Приступы кашля чаще возникают ночью или в утренние часы, реже беспокоят детей во время прогулок на свежем воздухе или каких-либо интересных занятий, например игры.
   Во время типичного приступа кашля больной имеет характерный вид: лицо краснеет, затем синеет, все тело напрягается, набухают вены лица, шеи, головы, из глаз текут слезы, язык высовывается из ротовой полости, кончик его поднимается кверху. Кашель может периодически прерываться свистящими судорожными вдохами (репризами), по пронзительности звучания похожими на крик петуха. Заканчивается приступ кашля выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. После приступа дети часто засыпают. Характерно длительное течение заболевания, в среднем коклюш продолжается 1–2 мес. Причем при отсутствии осложнений температура тела остается нормальной.

Прививка против коклюша

   Единственным эффективным методом профилактики коклюша является вакцинация. В 1906 г. французские ученые Жюль Борде и Октав Жангу вырастили в лаборатории возбудителя коклюша – Bordetella pertusis, что привело к росту числа исследований по созданию вакцин от коклюша. В 1925 г. и позже в 1933 г. появились сообщения о результатах клинических испытаний цельноклеточной коклюшной вакцины во время эпидемии 1923–1924 гг. на Фарерских островах. В середине 40-х гг. прошлого века вакцину готовили путем инактивации формалином и комбинировали с дифтерийным и столбнячным анатоксинами. В нашей стране массовая вакцинация против коклюша началась в 1959 г. цельноклеточной моновакциной, а с 1963 г. – комбинированной с дифтерийным и столбнячным анатоксинами (АКДС-вакциной), что позволило снизить заболеваемость более чем в 20 раз. Снижение же процента привитых детей в 1991–1992 гг. до 20–40 % привело к эпидемическому повышению заболеваемости в 1994 г.
   Коклюш продолжает оставаться большой проблемой в развивающихся странах, где не практикуется массовая вакцинация; по оценкам ВОЗ, он вызывает до 300 000 смертей в год. Риск заболеть коклюшем у непривитого в 23 раза выше, чем у привитого ребенка.
   Цель иммунизации – индивидуальная защита детей от коклюша, а также прекращение циркуляции «дикого» штамма возбудителя, вызывающего тяжелые формы заболевания, особенно опасные для детей первых 3 мес. жизни.
   При наличии большого числа привитых детей циркулируют типы возбудителя, вызывающие относительно легкие формы болезни.
   В России для профилактики коклюша применяют цельноклеточные (корпускулярные) вакцины: отечественную АКДС (Адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину), Бубо-Кок – комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В и бесклеточные (ацеллюлярные) комбинированные вакцины (Инфанрикс, Пентаксим, Инфанрикс Гекса). В состав бесклеточных вакцин вместо убитых коклюшных палочек включены основные компоненты (антигены) возбудителя, способствующие выработке иммунитета. Двадцатилетний опыт применения бесклеточных вакцин показал, что в большинстве случаев они лучше переносятся, реже вызывают сильные или нежелательные реакции, что позволяет проводить с использованием этих вакцин ревакцинацию детей старшего возраста и подростков (например, в США). Однако проводимые в настоящее время исследования показывают, что бесклеточные вакцины вызывают менее стойкий и невыраженный иммунный ответ. В связи с этим до сих пор остается спорным вопрос о целесообразности перехода на бесклеточные вакцины для проведения первичной иммунизации. Клеточные и бесклеточные вакцины взаимозаменяемы: иммунизация, начатая бесклеточной вакциной, может быть продолжена введением клеточной вакцины, и наоборот.
   Вакцина АКДС содержит взвесь убитых коклюшных микробов, дифтерийный и столбнячный анатоксины (ослабленные токсины), способствующие выработке антибактериального иммунитета к коклюшу и антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку.
   Прививки начинают делать детям в трехмесячном возрасте. Вакцинация включает 3 прививки с интервалом 1,5 мес. (3–4,5—6 мес.), ревакцинация в России проводится однократно в возрасте 1,5 лет.
   Поствакцинальный иммунитет достаточно выражен в первые 3–5 лет, затем он постепенно угасает. Особенно эффективно прививки предотвращают развитие тяжелых форм болезни. Часто вместо вакцины АКДС для вакцинации и ревакцинации детей младше 4 лет используют «Пентаксим», что позволяет привить ребенка одновременно против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.
   В первые 2–3 сут могут отмечаться реакции на введение АКДС: повышение температуры тела, общее недомогание, а также покраснение, отечность и болезненность в месте инъекции. Прием парацетамола через 2–3 ч после прививки и на следующий день предотвращает резкое повышение температуры тела.
   В редких случаях после прививки возникают аллергические реакции (сыпь, отеки). Для их профилактики, посоветовавшись с врачом прививочного кабинета, желательно давать ребенку антигистаминные препараты (фенистил, супрастин, кларитин) в течение 3 дней до и 3 дней после прививки.
   Тяжелые реакции развиваются чрезвычайно редко, они относятся к осложнениям вакцинации и требуют консультации врача-иммунолога, который при необходимости изменяет схему введения вакцины.
   Противопоказаниями к введению вакцин, содержащих коклюшный компонент, кроме выраженных реакций (температура тела 40 °C и выше) и осложнений при проведении предыдущей вакцинации, являются тяжелые прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, шизофрения, а также судороги при нормальной температуре тела).

Дифтерия: проявления, последствия, профилактика

   Дифтерия – это заболевание, вызываемое токсином дифтерийной палочки, поэтому опасность для окружающих представляют больные и носители так называемых токсигенных штаммов, которые вырабатывают дифтерийный токсин.
   Как правило, заражение происходит воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), реже – через предметы обихода (посуду, игрушки, книги, белье), в единичных случаях – через инфицированные продукты питания (прежде всего молоко, сметану, крем).
   Проявления дифтерии многообразны. Они зависят от пути заражения, возраста заболевшего, наличия у него постпрививочного иммунитета.
   При дифтерии могут поражаться глаза, кожа, уши, половые органы, желудочно-кишечный тракт, но особенно часто микробы заселяют ротоглотку (зев), нос и гортань.

Чем опасна дифтерия, каковы ее последствия

   Чаще всего дифтерия поражает нёбные миндалины (ротоглотку) и поначалу выглядит как ангина. В легких случаях температура тела повышается незначительно и ненадолго (на 1–2 дня). При тяжелых токсических формах болезни, приводящих к смертельному исходу, состояние больного в первые же часы резко ухудшается: ребенок бледен, апатичен, может даже потерять сознание. На шее появляется отек, опускающийся вниз на грудь, а иногда также поднимающийся на лицо. Через отечные ткани шеи можно прощупать значительно увеличенные, болезненные, твердые (медики говорят – «каменистой плотности») лимфатические узлы. В прошлом врачи сравнивали их с «камушками в подушке». При осмотре зева видны огромные, иногда смыкающиеся по средней линии, шарообразные миндалины, сплошь покрытые толстым, складчатым, сероватым налетом, выходящим за пределы миндалин и распространяющимся на нёбо, щеки и т. д. Изо рта больного тяжелой формой дифтерии зева исходит сладковатый запах, сравниваемый в медицинской литературе с запахом гнилых прелых яблок. При попытке снять налет с миндалин образуется кровоточащая язва.
   Дифтерия особенно опасна при развитии осложнений. В XIX в. врачи говорили: «Больной дифтерией должен перешагнуть три порога смерти».
   Первая опасность подстерегает его на 1-е —3-и сутки, когда на фоне высокой температуры тела развивается инфекционно-токсический шок: человек становится вялым, апатичным, кожа бледная, холодная, приобретает синюшный оттенок, повышается частота сердцебиения, уменьшается количество выделяющейся мочи, резко падает артериальное давление. Если срочно не оказать реанимационную помощь и не ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку, больной умрет.
   

комментариев нет  

Отпишись
Ваш лимит — 2000 букв

Включите отображение картинок в браузере  →