Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Добро пожаловать В МИР ЗАГАДОК, ОПТИЧЕСКИХ
ИЛЛЮЗИЙ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ РАЗВЛЕЧЕНИЙ
Стоит ли доверять всему, что вы видите? Можно ли увидеть то, что никто не видел? Правда ли, что неподвижные предметы могут двигаться? Почему взрослые и дети видят один и тот же предмет по разному? На этом сайте вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы.

Log-in.ru© - мир необычных и интеллектуальных развлечений. Интересные оптические иллюзии, обманы зрения, логические флеш-игры.

Привет! Хочешь стать одним из нас? Определись…    
Если ты уже один из нас, то вход тут.

 

 

Амнезия?   Я новичок 
Это факт...

Интересно

Дельфины спят, закрыв только один глаз.

Еще   [X]

 0 

Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола (Кругляк Лев)

Мужчина должен оставаться мужчиной в любом возрасте. Для этого нужно всегда помнить о главном секрете его силы – здоровье. Только вот достаточно ли он уделяет этому внимания? Опыт показывает, что это далеко не всегда так. В связи с этим мы обращаемся к женщинам. Милые дамы! Разве вы не хотите, чтобы ваши мужчины были здоровы? Почему вы? Да потому что большинство мужчин начинают собирать информацию о своих болезнях и способах их лечения, когда они уже больны. Общеизвестно, что профилактика любого недуга обходится дешевле, чем его лечение, причем как материально, так и морально. Женщины понимают это лучше мужчин.

Автор книги, известный врач-уролог Лев Кругляк, поможет разобраться в причинах мужских болезней, таких как простатит, аденома и рак предстательной железы, бесплодие и некоторых других. Вы узнаете, как предотвратить их, а также, если недуг уже дал о себе знать, как вовремя его вылечить. Главная задача автора – помочь мужчинам сохранить свое здоровье, чтобы создать условия для полноценной и полнокровной жизни до глубокой старости.

В книге представлен обширный материал альтернативных методов лечения (фитотерапия, массаж, лечебная гимнастика, шиацу, гомеопатические и антропософские препараты, рецепты народной медицины и др.), проверенных многолетней практикой автора.

Мужчины, берегите свое здоровье – это залог мужской силы!

Год издания: 2015

Цена: 79.99 руб.



С книгой «Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола» также читают:

Предпросмотр книги «Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола»

Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола

   Мужчина должен оставаться мужчиной в любом возрасте. Для этого нужно всегда помнить о главном секрете его силы – здоровье. Только вот достаточно ли он уделяет этому внимания? Опыт показывает, что это далеко не всегда так. В связи с этим мы обращаемся к женщинам. Милые дамы! Разве вы не хотите, чтобы ваши мужчины были здоровы? Почему вы? Да потому что большинство мужчин начинают собирать информацию о своих болезнях и способах их лечения, когда они уже больны. Общеизвестно, что профилактика любого недуга обходится дешевле, чем его лечение, причем как материально, так и морально. Женщины понимают это лучше мужчин.
   Автор книги, известный врач-уролог Лев Кругляк, поможет разобраться в причинах мужских болезней, таких как простатит, аденома и рак предстательной железы, бесплодие и некоторых других. Вы узнаете, как предотвратить их, а также, если недуг уже дал о себе знать, как вовремя его вылечить. Главная задача автора – помочь мужчинам сохранить свое здоровье, чтобы создать условия для полноценной и полнокровной жизни до глубокой старости.
   В книге представлен обширный материал альтернативных методов лечения (фитотерапия, массаж, лечебная гимнастика, шиацу, гомеопатические и антропософские препараты, рецепты народной медицины и др.), проверенных многолетней практикой автора.
   Мужчины, берегите свое здоровье – это залог мужской силы!


Лев Кругляк Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола

Предисловие

Поль Брегг
   Много лет назад в «Литературной газете» известный социолог профессор Б. Урланис опубликовал статью «Берегите мужчин». В ней он в определенной степени перевернул привычные представления о сильном и слабом поле. Согласно выкладкам автора, мужчина гораздо более уязвим для большинства болезней и чаще, чем женщина, становится жертвой несчастных случаев. Статистические данные показывают, что, хотя мальчиков обычно рождается несколько больше, со временем это преимущество теряется, а к 60–70 годам мужчин становится чуть ли не вдвое меньше, да и продолжительность их жизни значительно уступает женской.
   Во все времена мужчине отводилась роль добытчика, охотника, воина. Выполнение этих функций всегда сопряжено с определенной степенью риска. Для женщины характерна жизнь, связанная с постоянным и кропотливым трудом (воспитание детей, поддержание семейного уюта и т. д.). Мужчинам свойственно резко сменять сверхактивную деятельность пассивным времяпрепровождением. И недаром же появилось большое количество анекдотов на тему «муж с газетой на диване или смотрящий футбол по телевизору». Возможно, их создавали женщины, пытаясь повлиять на мужчин. И правильно делали. Как известно, именно адинамия привела к росту сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих почти половину смертных случаев. Не стоит забывать об алкоголе и никотине – не менее серьезных факторах риска. Они вместе с другими причинами способствуют застойным явлениям в органах малого таза, провоцируя развитие хронических воспалительных заболеваний предстательной железы.
   Существуют ли специфические проблемы мужского здоровья? В определенной степени, безусловно, есть вопросы, требующие освещения и принятия соответствующих мер. Но если даже они и касаются половых особенностей мужского организма, вряд ли что-то можно решить без участия женщин.
   Прежде всего речь идет об общепринятых профилактических мерах. Существует лишь одно условие: мужчина сам должен активно стремиться быть здоровым. В настоящее время известно огромное число средств, позволяющих сохранить здоровье и бодрость вплоть до глубокой старости. Это естественные факторы: закаливание, физические упражнения, умеренность в еде (ограничение жирной пищи, соли, специй), различные системы очистки и психофизического воздействия на организм. Каждый волен сам выбирать нужное занятие, а недостатка в информации сейчас нет. Безусловно, самое тяжелое – начать работу над своим не всегда физически крепким организмом. Но опыт многих людей показывает, что потребность в оздоровительных мероприятиях и удовольствие, получаемое от них, возрастают по мере регулярного их применения.
   К сожалению, многие мужчины пренебрежительно относятся к своему здоровью. Ложное и широко распространенное представление, что они всегда будут молодыми и крепкими, приводит порой к развитию серьезной патологии в организме. И, даже выздоровев, многие считают это заболевание случайным, не принимают никаких профилактических мер, препятствующих развитию рецидива. Это связано с нежеланием и неумением предпринимать волевые усилия, а также с проявлением эгоизма, перекладыванием хлопот о своем здоровье со своих плеч на плечи близких.
   Существует и другая сторона проблемы. Это, мягко выражаясь, слабая информированность, незнание сути чисто мужских проблем: о любви и нежности, о сохранении и повышении потенции, о некоторых мужских болезнях и их лечении, в том числе средствами народной медицины и т. д.
   Надо отметить, что долгие годы не выходило серьезной популярной литературы на эти темы, ибо о проблемах, связанных с половыми органами и сексом, говорить было просто не принято. Большинство людей независимо от уровня их интеллекта удивительно мало знают о том, как функционирует человеческий организм, с какими проблемами в случае нарушения его деятельности они могут столкнуться. Чаще всего человек просто не обращает внимания на вопросы, связанные со здоровьем, до тех пор, пока не столкнется с какой-либо ситуацией, касающейся лично его или близких, а когда такое случается, тут же начинает паниковать. Особенно сложные проблемы возникают, когда речь идет о патологии половых органов. В этих ситуациях даже образованные, интеллигентные люди совершенно теряют голову и начинают вести себя крайне непоследовательно и нелогично. Хотелось бы напомнить, что заболевания предстательной железы относятся к наиболее частым болезням мужчин начиная со средних лет. И хотя никто не застрахован от них, особенно в пожилом возрасте, мало кто беспокоится о профилактике и ранней диагностике. И только когда появляются серьезные симптомы, начинаются поиски врача. Зачастую на этом этапе уже потеряно время для успешного лечения. В запущенных случаях назначается лишь симптоматическое лечение, а если еще возможно спасти ситуацию, проводятся оперативные вмешательства. Подобное безразличие к своему здоровью как-то уживается с боязнью старости, нередко связанной с заболеваниями предстательной железы (простаты). Находится немало мужчин, закрывающих глаза на свои незначительные жалобы, не желающих связывать их с наступающими возрастными изменениями. Существует и боязнь сексуальных нарушений, обусловленных патологией простаты, но обычно на эту тему мужчины долго не решаются заговорить даже с врачом.
   Предстательную железу называют «вторым сердцем» мужчины, причем роль ее все больше возрастает по мере приближения старости. У мальчиков практически до подросткового периода она никак не проявляет себя. Затем простата начинает развиваться и становится функционирующим органом. Возможно появление симптомов заболевания, которое называют юношеским простатитом. С 20 до 40 лет учащаются хронические воспалительные заболевания органа с вовлечением в процесс семенных пузырьков. Острые простатиты бывают редко. Начинающиеся с вялого, хронического процесса, простатиты характерны для 30—50-летних мужчин. В этом возрасте обычно не встречается опухолевидное разрастание железы, а отмечается отек, вызванный воспалительным процессом. После 40 лет возможны смешанные формы, говорящие о переходе в следующую стадию развития.
   Говорить о возрастном увеличении простаты можно уже с 40 лет. Но рост ее идет так медленно, что нередко только после 60 лет мужчины начинают замечать нарушение акта мочеиспускания. Необходимость в оперативном лечении возникает лишь у 5 % до 50 лет, у 10 % между 50 и 60 годами. Чем старше мужчина, тем больше вероятность возрастного увеличения простаты. Уже после 60 лет заболевание отмечается почти у каждого третьего из четырех, а после 70 лет – почти у каждого, хотя жалобы бывают лишь у каждого второго-третьего мужчины. Считается, что оперативное лечение необходимо каждому седьмому из них.
   Хотелось бы этой информацией дать возможность мужчинам (и, естественно, их любящим женщинам) понять суть изменений в их организме, в том числе возрастных. Для этого необходимо ознакомиться со строением и функциями мужских половых органов, возникающими заболеваниями, методами диагностики, лечения и профилактики (в том числе нетрадиционными).
   Раньше в литературе для широкого круга читателей не было принято подробно описывать диагностические и лечебные мероприятия. Это была закрытая, рабочая «кухня» врачей. Однако человек вправе знать, что его ждет на каждом этапе пути к выздоровлению, и должен активно участвовать в этом процессе. Только тогда его ждет успех.
   Надо признать, что «мужские болезни» – это цена довольно высокого уровня жизни, за который приходится расплачиваться. Тем не менее знание современных мер профилактики, в том числе с использованием растительных лекарственных средств (фитотерапии), позволяет и повлиять на течение заболевания, и избежать серьезных осложнений.
   Целительные свойства растений издавна используются человеком для лечения различных заболеваний. Исследования фармацевтических свойств и терапевтической активности лекарственных растений показывают, что в лечебной практике можно использовать не только выделенные из растений отдельные вещества, но и сами растения без какой-либо химической обработки. Многие травы и пищевые растения обладают такими высокими лечебными свойствами, что позволяет включать их в арсенал медикаментозных средств, применяемых в современной врачебной практике. При этом фитотерапия наряду с лечебным питанием и курортологией относится к такому виду лечения, которое направлено на стимулирование жизнедеятельности всего организма и в целом положительно влияет на ход заболевания. В последние годы все шире используют гомеопатические препараты и средства антропософской медицины.
   Многие из перечисленных выше тем начинают остро волновать мужчин на определенном этапе их жизненного пути, однако найти необходимый ответ удается не всегда. Осознание происходящих в организме процессов поможет читателям лучше разобраться в интересующих их вопросах и прийти к правильному решению. Возможно, удастся снять хотя бы часть опасений и страхов, более реалистично отнестись к состоянию здоровья интимной сферы.
   В любом случае это не пособие по оказанию специализированной помощи. При выявлении первых же признаков описываемых здесь заболеваний следует обратиться к врачу, который после необходимых исследований поставит точный диагноз и назначит квалифицированное лечение. Рекомендуемые здесь советы усиливают действие этой терапии, а также способствуют предупреждению заболеваний и их регрессу. Особенно это касается мужчин старше 45 лет. Настоятельно советуем им проходить ежегодный профилактический осмотр у уролога – занятие не обременительное, но обязательное.

Глава 1
Предстательная железа в системе мочеполовых органов

   Почему в этой главе «лидером» стала предстательная железа? Потому что это специфический мужской орган, с которым связано много функций и ряд заболеваний. Кроме того, хотелось бы привлечь внимание к проблемам, связанным с этим органом.
   Предстательная железа (простата) не может рассматриваться как изолированный орган. Понять ее функции и заболевания возможно, лишь рассматривая простату как часть системы мочевыводящих путей и мужских половых органов. Поэтому необходимо краткое описание так называемой мочеполовой (урогенитальной) системы.

Строение и функции мочевыделительной системы

   Задача этой системы – профильтровать излишнюю жидкость и вредные продукты распада из крови и вывести их с мочой из организма. Состоит она из почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (уретры). Над почками расположены в виде «шапочки» надпочечники, но они не относятся к данной системе. Это железа, продуцирующая около тридцати жизненно важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды, адреналин и андрогены (в незначительном количестве).

Почки и почечные лоханки

   Почки – парный орган фасолеобразной формы длиной 10–12 см и весом 120–180 г, располагаются по обе стороны позвоночника за брюшной полостью. Они окутаны жировой прослойкой и окружены крепкой капсулой. Правая почка граничит сверху с печенью, которая несколько прикрывает ее, а левая расположена под селезенкой. В средней части почки («ворота»), повернутой к середине тела, находится нервно-сосудистый пучок. Здесь же расположена почечная лоханка, переходящая в мочеточник. На разрезе почки выделяют корковый слой, который широкими полосками проникает в мозговой слой, формируя здесь семь – девять пирамид.

   Мочеполовая система (мужская)
   1 – почка; 2 – мочеточник; 3 – мочевой пузырь; 4 – мочеиспускательный канал и губчатое тело полового члена, начинающееся луковицей и заканчивающееся головкой полового члена; 5 – яичко; 6 – придаток яичка; 7 – семявыводящий проток; 8 – предстательная железа; 9 – семенные пузырьки

   В корковом слое имеется около 1 миллиона почечных клубочков, извитые канальцы, переходящие в мозговой слой, где формируют чашечки, которые, в свою очередь, переходят в почечную лоханку.
   В почках постоянно происходит процесс фильтрации и реабсорбции (обратного всасывания). За 1 минуту через многочисленные сосуды клубочков проходит около 1,2 л крови, которая здесь фильтруется. Через сосудистую стенку капсулы клубочков фильтруется вода и продукты обмена. В 1 минуту образуется приблизительно 120 мл первичной мочи. Однако, проходя по многочисленным почечным канальцам, около 99 % воды, питательных веществ и минеральных солей из первичной мочи возвращается в сосудистое русло. Оставшаяся концентрированная моча (1,2–2 л в сутки) выделяется в почечные лоханки и выводится из организма по мочевым путям. Очищенная кровь поступает по почечной вене в кровообращение. Моча здорового человека чистая и желтоватая. Кроме воды она содержит продукты азотистого обмена, различные шлаки и соли.

   Внутреннее строение почки
   1 – корковый слой почки;2 – почечная лоханка; 3 – мочеточник; 4 – почечная пирамида, оканчивающаяся сосочком; 5 – большая почечная чашка; 6 – малая почечная чашка; 7 – мозговой слой почки

Мочеточник

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

   Мочевой пузырь располагается в малом тазу. При максимальном наполнении может растягиваться до пупка. Стенки его состоят из гладкой, непроизвольной мускулатуры, покрытой слизистой оболочкой. В мочевом пузыре оба мочеточника открываются своими устьями, имеющими устройства типа вентиля, препятствующие обратному току мочи в почки. Из мочевого пузыря моча выводится по мочеиспускательному каналу (уретре). Роль мочевого пузыря проста. Он служит емкостью для собирания мочи и последующего выведения ее значительными порциями. Обычно 300–400 мл мочи достаточно, чтобы вызвать раздражение рецепторов, связанное с растяжением стенок мочевого пузыря, за которым следует позыв к мочеиспусканию. Благодаря регуляции нервной системы обе запирательные мышцы расширяются, способствуя мочеиспусканию. К счастью, в обычных условиях непроизвольного мочеиспускания не происходит благодаря наружной запирательной мышце. Максимальное наполнение мочевого пузыря около 1 л.
   Передняя часть мочевого пузыря (шейка) переходит в уретру. Длина ее у мужчин 20–25 см, а у женщин только 4–5 см (с этим связана более частая заболеваемость женщин воспалением мочевого пузыря). При мочеиспускании уретра расширяется до 8 мм. Она выстлана также слизистой оболочкой. Являясь завершающим отделом мочевых путей, служит для выведения мочи наружу.

Мужские половые органы

   Поскольку мужские половые органы находятся в тесном отношении с мочевыделительной системой, их объединяют в урогенитальную систему. У мужчин выделяют яички и их придатки, семявыносящие пути, половой член и предстательную железу.

Яички и придатки

   Мужские семенные клетки – сперматозоиды вырабатываются в яичках. Это парный овальный орган, по виду и величине имеющий сходство с голубиным яйцом, весом около 30 г. Они располагаются в кожном мешочке – мошонке – и окружены плотной соединительнотканной оболочкой. Каждое яичко состоит из приблизительно двухсот отдельных долек, отделенных друг от друга тонкими перегородками. В каждой из них имеется несколько извитых канальцев, выстланных семяобразующим эпителием, где из первичных половых клеток развиваются сперматозоиды. Семя по выносящим канальцам (их десять – двадцать пять) попадает в придаток яичка. Он состоит из многочисленных извитых канальцев, где сперматозоиды созревают. Придаток яичка – продолговатый трубчатый орган – прилежит к верхнему полюсу и задней поверхности яичка и, суживаясь книзу, переходит в семявыносящий проток. Верхний его отдел называют головкой, средний – телом, а нижний – хвостом.

   Мужские половые органы
   1 – семенной пузырек; 2 – выводной проток; 3 – простата; 4 – семявыносящий проток; 5 – мочевой пузырь; 6 – лобковая кость (срез); 7 – кавернозное (пещеристое) тело полового члена; 8 – мочеиспускательный канал; 9 – кавернозное тело уретры; 10 – головка полового члена; 11 – придаток яичка; 12 – семенные канальцы; 13 – яичко; 14 – мошонка

   Яички, будучи основной половой железой мужского организма, выполняют две важные функции: внутренней и внешней секреции. Внутрисекреторная, то есть гормональная, функция яичек заключается в выработке мужского полового гормона, который влияет на появление в определенный период жизни мужчины вторичных половых признаков (рост волос на теле, специфические особенности развития и строения нервно-мышечной и костной систем и т. д.), а ко времени полового созревания обеспечивает (вместе с другими факторами) половое влечение и половую функцию.
   Внутреннюю секрецию осуществляют особые клетки, деятельность которых начинает нарастать в период полового созревания, достигает максимума в возрасте от 20 до 40 лет, а затем постепенно снижается. Однако полного прекращения внутрисекреторной функции яичек не происходит даже в преклонном возрасте.
   К внешнесекреторной функции яичек относят их способность образовывать сперматозоиды, выработка которых начинается в период полового созревания (12–16 лет) и продолжается в течение всей жизни мужчины. Существуют, несомненно, индивидуальные колебания сроков угасания деятельности яичек как внутри, так и внешнесекреторной, однако сохранение обеих функций (и, следовательно, способности к совершению полового акта и к оплодотворению) вплоть до глубокой старости – не редкость.
   Придаток яичка служит временным резервуаром и выводным протоком для сперматозоидов, поступающих из яичка. В этом резервуаре происходит дозревание сперматозоидов, в процессе которого определенное значение имеет вырабатываемая стенкой придатка жидкость – секрет придатка яичка. Наибольшее скопление сперматозоидов имеет место в хвосте придатка яичка. Только пройдя через придаток яичка, сперматозоиды приобретают способность к оплодотворению.

Семявыносящий проток

   Извитые канальцы придатка яичка объединяются в единый выход и переходят в семявыносящий проток. Это длинная и тонкая трубка около 50 см, которая в составе семенного канатика вместе с сосудами и нервом проходит по паховому каналу в таз, где подходит к задней части мочеиспускательного канала. Перед впадением в него семявыносящий проток образует расширение – ампулу, в которую впадает сбоку выводной проток расположенного рядом семенного пузырька. Ампула семявыносящего протока переходит в семявыбрасывающий проток, который, пройдя сквозь толщу предстательной железы, открывается на верхушке семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала. В момент семяизвержения (эякуляции) происходит мгновенное сокращение и опорожнение ампулы и конечного отдела семявыносящего протока в мочеиспускательный канал. После этого проток вновь расслабляется и удлиняется, снова наполняясь сперматозоидами.
   Семенной пузырек – парный мешотчатый орган грушевидной формы. Он располагается над предстательной железой сзади от дна мочевого пузыря и спереди от ампулы прямой кишки. Выводной проток его впадает в ампулу семявыносящего протока. Он всего 4–5 см длиной и около 1 см в диаметре. Секрет семенных пузырьков входит в состав семени. Наиболее важная составная часть секрета – фермент фруктоза, необходимый для сохранения жизнеспособности сперматозоидов. Семенные пузырьки служат также дополнительным резервуаром для излишка сперматозоидов в случае переполнения ими ампулы семявыносящего протока.

Половой член

   Этот орган в жизни каждого мужчины играет важнейшую роль. Начинается он корнем и заканчивается головкой, окруженной крайней плотью, соединенной на задней поверхности с телом кожной связкой – уздечкой. В норме крайняя плоть свободно сдвигается с головки, полностью открывая ее. На внутреннем листке крайней плоти и на коже головки полового члена (в области венечной борозды) начиная с раннего детства постоянно образуется особое вещество – смегма. Ее обязательно следует смывать для предупреждения воспалительных заболеваний и рака полового члена. Для развития столь грозной патологии важны и другие причины, но это не умаляет необходимости осуществления тщательных гигиенических процедур. В мужском половом члене имеются три пещеристых тела, содержащие большое количество венозных полостей, которые при половом возбуждении заполняются кровью. Он значительно увеличивается в размерах, становится напряженным, что позволяет мужчине осуществлять половой акт. Между пещеристыми телами проходит мочеиспускательный канал, по которому выделяется моча и сперма.

Предстательная железа (простата)


   Анатомическое расположение предстательной железы
   1 – мочевой пузырь; 2 – половой член; 3 – мочеиспускательный канал (уретра); 4 – семенные пузырьки; 5 – предстательная железа; 6 – задний проход

   Предстательная железа – железистый орган, богатый мышечной и соединительной тканью и имеющий от 30 до 80 железистых групп с собственным выходом в уретру. Являясь половой железой и развиваясь вместе с яичками и половым членом, она приобретает свои функциональные формы и размеры к периоду половой зрелости. Простата имеет форму и размеры каштана 3–5 см в диаметре и весит 15–20 г. Располагается она между мочевым пузырем и дном таза и окружает мочеиспускательный канал в том месте, где он выходит из мочевого пузыря. Обратной стороной простата прилежит к передней поверхности прямой кишки, поэтому эту часть ее хорошо обследовать пальцем или с помощью УЗИ. По верхнему краю железы на выходе из мочевого пузыря (в так называемой шейке) располагается внутренняя запирательная мышца, а по нижнему – наружная, огибающая уретру. Эти мышцы, участвуя в акте мочеиспускания, в то же время препятствуют попаданию спермы при семяизвержении в мочевой пузырь.
   При исследовании под микроскопом тонких срезов выявляется структура ткани. Имеющиеся железистые дольки отделены друг от друга фиброзномышечными оболочками, способствующими выжиманию секрета. Предстательная железа окружена плотной соединительнотканной капсулой. Перегородка делит ее на внутреннюю (центральную) и наружную (периферическую) зоны. Для аденомы предстательной железы характерен рост внутренних полей. В связи с этим понятно, что внутренняя часть железы, окружающая мочеиспускательный канал, при разрастании может быть причиной его сужения. Напротив, злокачественные опухоли простаты чаще всего располагаются в наружных отделах железы и тем самым не обязательно должны приводить к ухудшению мочеиспускания. Такое избирательное расположение раковых опухолей позволяет нередко обнаружить их при пальцевом исследовании через прямую кишку, что делает этот диагностический метод важнейшим для раннего выявления злокачественных опухолей предстательной железы.
   Предстательная железа – жизненно важный орган, выполняющий в организме мужчины различные функции. Она вырабатывает секрет, представляющий собой жидкость слабощелочной реакции, молочно-слизистой консистенции со специфическим запахом. В нем содержатся белки, аминокислоты, липиды, лимонная кислота, натрий, калий, кальций, сера, хлор, фосфор, цинк, а также ферменты: фосфатаза, фиброгеназа, амилаза и т. д.
   Секрет в железе образуется постоянно, но выделяется в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения. Он увеличивает массу семенной жидкости, составляя около 40 % ее объема, и активно участвует в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов. Следует знать, что в состав семенной жидкости (спермы, эякулята) входят секрет предстательной железы, железок мочеиспускательного канала, яичек и семенных пузырьков. Кроме того, простата перекрывает семявыносящие пути, препятствуя проникновению в них мочи и возникновению заболеваний. Есть данные, что в простате вырабатывается некоторое количество мужских и женских половых гормонов.
   Предстательная железа находится под контролем половых гормонов и гормонов гипофиза, что имеет существенное значение как для жизнедеятельности организма в целом, так и для половой активности мужчины. Существует тесная функциональная зависимость между предстательной железой и яичками. Известно, что при удалении яичек (кастрации) резко снижается работа предстательной железы: в ней замедляются, а затем и прекращаются все биосинтетические процессы, а сама железа постепенно уменьшается за счет гибели клеток железистого эпителия. При различных заболеваниях предстательной железы (например, при хроническом простатите), когда снижается ее функциональная деятельность, снижается и активность яичек, что в свою очередь отражается на половой функции мужчины: нарушается образование сперматозоидов, страдает способность к оплодотворению. По данным различных авторов, половые расстройства наблюдаются у 12–78 % больных хроническим простатитом. Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, обмен веществ в организме, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
   Остановимся несколько подробнее на механизме регуляции и функциональной зависимости мужских половых органов. Их рост, развитие и функция управляются половыми гормонами, которые, как и сперматозоиды, продуцируются в яичках. Они играют важную роль в развитии заболеваний предстательной железы. Железы внутренней секреции (эндокринные органы) выделяют гормоны в кровь, с которой поступают в различные органы и ткани организма, где и оказывают свое специфическое действие.
   Мужские половые гормоны называются андрогенами. Важнейшим из них является тестостерон. Большая часть его (95 %) производится в яичках, и лишь 5 % – в надпочечниках. Во время внутриутробного развития плод продуцирует ничтожное количество тестостерона. Оно значительно возрастает по мере роста ребенка, его половых органов и опущения яичек в мошонку. Сразу после рождения и в раннем детстве яички почти не продуцируют тестостерон. С вступлением в пубертатный период (примерно от 10 до 12 лет) начинается активная выработка тестостерона. Это ведет к развитию половых органов соответственно возрасту. От уровня тестостерона зависит тип оволосения, увеличение гортани и изменение регистра (тембра) голоса. Одновременно происходят типичные изменения в обмене веществ юношей – происходит стимуляция роста мышечной и костной ткани. Эта зависимость и является причиной применения допинга в спорте. Если по ряду причин мужских половых гормонов не хватает в организме (пороки развития или удаление яичек – кастрация), то может быть недостаточное (неполное) развитие половых органов, высокий голос, незначительный рост волос на лице. Одновременно недостаточное воздействие тестостерона на мышцы способствует снижению мышечной массы, при этом идет перераспределение жировой ткани по женскому типу.
   Мужской половой гормон тестостерон влияет не только на вторичные половые признаки (голос, борода, мускулатура), но и на функцию предстательной железы. Предпосылкой этого является переход тестостерона в дегидротестостерон, который в первую очередь воздействует на ткани простаты. Более чем 300-летние наблюдения показали, что у мальчиков, кастрированных в пубертатном периоде (удалением яичек), навсегда остается высокий голос. С возрастом у них не бывает проблем с предстательной железой, так как она не увеличивается в размерах, не бывает у этих людей и опухоли простаты. Учитывая зависимость роста злокачественных опухолей предстательной железы от повышения уровня тестостерона, было предложено блокировать выработку гормона, и сейчас этим методом лечения активно пользуются.
   Многие медицинские аспекты проблемы тестостерона еще являются предметом научных споров. Изучаются вопросы влияния гормонального фона на поведение мужчины, уточняются нормативные показатели тестостерона в крови и т. д. В связи со снижением уровня гормона между 50 и 70 годами естественно говорят о «мужском климаксе». Многие авторы считали, что возрастные изменения в организме женщины и мужчины протекают по-разному, и поэтому данный термин неуместен, но теперь он признан официально.
   Колебания уровня полового гормона в организме мужчины зависят от целого ряда факторов. Восполнение дефицита осуществляется только квалифицированным врачом.
   Итак, предстательная железа играет важнейшую роль в организме мужчины. Можно назвать ее небольшой «бомбой с часовым механизмом», который может сработать в любом возрасте. И хотя рак предстательной железы редко случается до 40 лет, от ее воспаления (простатита) не застрахованы даже подростки.

Глава 2
Обследование пациентов с заболеваниями предстательной железы (общие и специальные исследования)

   При первом посещении врач уточняет предысторию жалоб («анамнез заболевания»): вид, длительность, характер, а также изучает характеристики общего состояния здоровья. В этой связи любая информация о предшествующем лечении медикаментами (даже об аспирине) или об аллергии важна, так как это может влиять на лечебные рекомендации вашего врача. Обычно врач уточняет перенесенные или имеющиеся заболевания, особенно миндалин, желчного пузыря и кишечника, изменения в зубах (кариес), патологию мочевых путей, инфекционные заболевания. Это позволяет выявить очаг инфекции при воспалительном процессе в предстательной железе.
   Безусловно, выбор исследований зависит от предполагаемого диагноза в момент обращения, стадии заболевания, общего состояния больного, наличия сопутствующей патологии. Поскольку врачу приходится часто иметь дело с пациентами, имеющими заболевания предстательной железы, то уже на основании жалоб больного он может сделать важные выводы. Поэтому необходимо без всякого стеснения описать врачу все свои жалобы, особенно связанные с простатой. Тогда врач после дополнительных целенаправленных вопросов сможет представить картину заболевания исследуемого органа. Правда, для надежного диагноза одного опроса (личного анамнеза) недостаточно. Поэтому затем для уточнения связи жалоб с простатой проводятся общее и специальное обследование.
   При общем клиническом обследовании прежде всего имеет значение пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку (анальное отверстие). Это рутинное исследование просто и безболезненно, отчасти неприятно (больше с психологической точки зрения). Пациент принимает одну из четырех позиций:
   ✔ на правом боку с подогнутым правым коленом;
   ✔ стоя, согнувшись через стул или опираясь на кушетку;
   ✔ коленно-локтевое положение;
   ✔ положение на спине с широко расставленными ногами.
   Врач вводит указательный палец в заднепроходное отверстие и изучает железу, выступающую в прямую кишку буквально в нескольких сантиметрах. Одновременно ощупывается и прямая кишка.
   Что может выявить врач?
   При пальцевом исследовании оцениваются размеры, консистенция, состояние поверхности железы и, если удается, расположенных выше семенных пузырьков. Это позволяет выявить различные изменения, в том числе уплотнения, размягчения, узлы. Если имеется подозрение на воспалительный процесс, то после легкого массажа железы и семенных пузырьков получают по уретре секрет, который подвергается микроскопическому исследованию. Часто обнаруживается возбудитель заболевания, например трихомонады, гонококки, микоплазмы. Часть секрета дополнительно исследуют для выявления возбудителей заболевания и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
   Так как большая часть семенной жидкости содержит секрет простаты, то, если в предыдущем исследовании не было результата, проводится дополнительное исследование эякулята (семени). Семенная жидкость, полученная после мастурбации, также исследуется микроскопически и микробиологически. Поэтому нельзя с гарантией сказать, где находится очаг воспаления (в простате, семенных пузырьках или придатках).
   Во многих неясных диагностических случаях вышеуказанные методы обследования недостаточны. Они не позволяют уточнить диагноз и назначить соответствующее лечение. В таких случаях проводят цитологическое исследование. Тонкой иглой толщиной со щетину волосяной щетки отсасывают материал из простаты. После предварительного окрашивания так называемый аспират смотрят под микроскопом. Цитологический метод часто позволяет уточнить диагноз. Его можно использовать и для контроля лечения при воспалительном процессе и карциноме. Многие пациенты боятся его, и напрасно. При цитологическом исследовании даже нет необходимости в обезболивании. Оно почти безболезненно, и, как было сказано выше, пункция делается тонкой иглой c помощью специального аппарата. В некоторых затяжных случаях это исследование позволяет поставить правильный диагноз и назначить квалифицированное лечение.
   Во всех без исключения случаях проводится исследование мочи. Иногда ограничиваются использованием упрощенных тестов-полосок, позволяющих по химическим реакциям сразу же решить вопрос об изменении мочи – белок, воспалительный процесс, реакция и т. д., что, однако, не исключает ее микроскопического исследования. Оправдывает себя трехстаканная проба, которая служит для установления места очага воспаления в мочевых путях. Пациенту предлагается при мочеиспускании разделить содержимое мочевого пузыря на три порции (три стакана). Перед освобождением последней порции обычно пальпируется и легко массажируется предстательная железа. Считается, что в первой порции находится моча, смешанная с выделением половых путей. Вторая порция – главным образом из мочевого пузыря и почек. В третьей порции – моча, смешанная с секретом простаты. Помутнение первой пробы указывает на изолированное воспаление уретры. Помутнение и покраснение всех трех порций мочи говорит о заболевании мочевого пузыря или почек. При изменении третьей порции можно думать о заболевании предстательной железы. Понятно, что результаты этого исследования имеют относительный характер, но при отсутствии технических возможностей оно может помочь в диагностике.
   Более точные результаты дает микроскопическое исследование мочи. Обычно для этого используют «среднюю» порцию мочи. При наличии инфекции мочевых путей в моче присутствуют бактерии, а также увеличивается число белых кровяных телец (лейкоцитов). В этом случае дополнительно проводится исследование урокультуры в термостате для уточнения вида бактерий, вызывающих инфекцию, и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам. Также уточняется наличие в моче красных кровяных телец (эритроцитов). Они появляются в моче при аденоме простаты, камнях и опухолях мочевых путей, поэтому в последующем проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза. При выявлении в моче белка и сахара можно думать о нарушении функции почек и обмена сахара. Важно также определение РН мочи. Часто в моче выявляют различные соли.
   Обязательно проводится исследование крови. Существует стандартный объем обследования, который интересует каждого врача. Это прежде всего количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобин, скорость оседания эритроцитов и свертываемость крови. Далее следует креатинин – продукт белкового обмена, который, фильтруясь в почках, выделяется с мочой как шлаки. Повышение его уровня в крови указывает на нарушение функции почек. В последние годы особенное значение у пожилых мужчин имеет определение ПСА – простатоспецифического антигена, позволяющего значительно улучшить выявляемость рака предстательной железы. При хронических простатитах и сексуальных нарушениях необходимо знать эндокринный статус больных, поэтому изучается уровень продукции у них андрогенов и эстрогенов – мужских и женских половых гормонов.
   Вышеприведенные исследования уже позволяют врачу поставить диагноз, который, однако, нередко нуждается в уточнении. Современная медицина позволяет сегодня с помощью точных и надежных методов диагностики выяснить характер заболевания. В каждой отдельной ситуации врач выбирает наиболее необходимые методы, которые позволяют уточнить диагноз и решить вопрос о рациональном лечении. При этом следует учитывать, что все методы используют в определенной последовательности.
   Большие преимущества имеет обследование с помощью ультразвука, так как позволяет оценивать органы и изменения в них без лучевой нагрузки рентгенологического исследования. Этот метод можно употреблять довольно часто, что важно для контроля лечения заболеваний предстательной железы. Одновременно проводится исследование мочевых путей – почек и мочевого пузыря, – что позволяет предусмотреть возможные осложнения со стороны указанных органов при заболеваниях простаты. При затруднении мочеиспускания может быть застой в мочевом пузыре, обратный заброс ее в почки, что вызывает в них воспалительный процесс и соответствующие изменения, хорошо видимые при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Тщательно изучается состояние полости и стенок мочевого пузыря, при этом выявляются изменения слизистой оболочки (псевдодивертикулы), камни мочевого пузыря – осложнения заболеваний простаты. Обычно у каждого пациента обследование проводится до и после мочеиспускания. Это связано с тем, что у больных аденомой предстательной железы после мочеиспускания иногда остается моча, которая измеряется с помощью УЗИ. Используя ректальный (прямокишечный) датчик, можно «осмотреть» простату вовнутрь, что дает дополнительную информацию об органе.
   Несмотря на преимущества УЗИ, в некоторых случаях нельзя обойтись без рентгенологического исследования, которое позволяет дать лучшую картину мочеточников, мочеиспускательного канала, а также определенные функциональные особенности мочевых путей. Имеются два технических приема: рентген почек (и мочеточников) и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом (уретрой). Обычно предварительно делается обзорный снимок, который во многих случаях позволяет выявить камни почек и мочевого пузыря. При проведении выделительной (экскреторной) урографии используется вводимое в вену (капельно или шприцем) контрастное вещество. Это йодсодержащее вещество попадает с кровью в почки и выделяется в концентрированном виде.
   Произведенные снимки (чаще всего на 7-й и 15-й минутах, но это зависит от клиники заболевания) позволяют получить картину мочевыводящих путей: почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Таким образом удается выявить изменения в мочевых путях, связанные с аденомой или раком предстательной железы, а также имеющуюся в них патологию (опухоли, кисты и т. д.). При уретроцистографии контраст вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Произведенные с различными техническими модификациями снимки позволяют уточнить картину нижнего отдела мочевых путей и самой простаты. Однако врачи встречаются со случаями, когда для уточнения диагноза и выбора рационального метода лечения приходится прибегнуть к более сложным методам обследования. Учитывая дороговизну аппаратуры, они проводятся по определенным показаниям. При компьютерной томографии с помощью рентгеновских лучей делаются тонкие срезы тела человека. При этом часто используется контрастное вещество. Кроме общей картины мочевыводящих путей можно получить четкую информацию о предстательной железе, семенных пузырьках и лимфатических узлах. Сцинтиграфия[1] позволяет получить изображение костной системы. Вводимое в вену слабое контрастное вещество достигает костных тканей, аккумулируется и дает четкую картину их структуры. Этот метод позволяет выявить метастазы при раке простаты.
   Одним из самых дорогостоящих методов диагностики является магниторезонансная томография (МРТ). Он позволяет исследовать срезы органов, не используя рентгеновских лучей и радиоактивных веществ.
   Однако еще до появления вышеописанных технических новинок урологи имели в руках аппаратуру, позволяющую получить немало информации о состоянии мочевыводящих путей. Внедрение современных оптических систем и сейчас дает возможность применить цистоуретроскопию при заболеваниях предстательной железы. Этот эндоскопический метод позволяет с помощью специального инструмента, вводимого через мочеиспускательный канал, хорошо осмотреть и уретру, и мочевой пузырь. При этом выявляются изменения слизистой оболочки, утолщения стенки, опухоли и дивертикулы, камни мочевого пузыря, сужения уретры.
   С помощью цистоскопа можно ввести в мочевой пузырь зонд для ультразвукового исследования. Правда, эта процедура не пользуется особой популярностью у пациентов, так как данное обследование, особенно у мужчин, может быть неприятным, болезненным. В связи с этим его проводят только по необходимости, используя местную анестезию. Иногда эндоскопическое исследование используется перед операцией для уточнения некоторых показателей, например размеров предстательной железы, опухоли и т. д.
   Как известно, у больных, страдающих аденомой предстательной железы, наряду с различными нарушениями мочеиспускания ослабляется струя мочи. Для оценки изменения силы струи, что очень важно для контроля результатов лечения, проводится измерение тока мочи. Если же это исследование не объясняет всех жалоб больного, приходится определять давление в мочевом пузыре. Чаще всего это происходит при нарушении иннервации[2] мочевого пузыря у больных паркинсонизмом, мультисклерозом, с проблемами межпозвоночных дисков и при других заболеваниях.
   Естественно, для установления правильного диагноза не все исследования проводятся каждому пациенту. Некоторые из них неприятны, а порой болезненны, но отказываться от обследования нельзя, ибо запущенное заболевание принесет еще больше страданий.

Глава 3
Простатит

   Среди трех наиболее распространенных заболеваний, поражающих предстательную железу, – аденомы, рака и простатита, – последний является не только самой частой патологией у мужчин, но и наименее изученной, а посему трудно поддающейся лечению болезнью. И нет в этом ничего удивительного, ибо, хотя термин «простатит» подразумевает наличие воспалительного процесса, сегодня он носит собирательный характер. Сюда входят несколько различных заболеваний предстательной железы (бактериальных и небактериальных) и синдромов, отличающихся по клиническим проявлениям и методам лечения. Анатомо-физиологические особенности предстательной железы позволяют считать, что при простатите нередко в процесс вовлекаются и другие органы мочеполовой системы. Некоторые авторы называют известный собирательный симптомокомплекс «мужским аднекситом».
   Простатит – одно из самых распространенных урологических заболеваний, нередко протекающее скрыто и приводящее к нарушениям половой функции и сперматогенеза (процесса образования в яичках мужских половых клеток). Согласно статистическим данным, простатитом болеет от 25 до 40 % мужчин (по некоторым источникам, до 80 %), причем, как правило, наиболее трудоспособного возраста (25–40 лет). В последние годы число хронических заболеваний предстательной железы постоянно увеличивается. Столь широкая распространенность и отрицательное влияние на ряд функций организма приводит к значительному ухудшению качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста.
   Поскольку острые проявления заболевания встречаются в практике довольно редко, то наше внимание в основном привлекает хронический простатит. Прошло уже более века с момента его первого описания, но до сих пор остаются спорными многие вопросы в диагностике и лечении этого заболевания. Большие трудности в своевременном выявлении хронического простатита и лечении пациентов связаны с тем, что до сих пор отсутствует единый принцип подхода к его диагностике. По-разному трактуются результаты обследования, отсутствуют общепринятые критерии объективной оценки результатов проведенной терапии.
   Диагностика и лечение хронического простатита – нелегкая задача для врача, они требуют от него значительных знаний и опыта, а от пациента – терпения и организованности. К сожалению, в урологической практике превалирует легкое отношение к проблемам простатита, идут штампованные курсы лечения без учета индивидуальных особенностей с непременным назначением антибиотиков, а отсюда и бытующее неверие пациентов в успех лечения. Появление у пациентов тенденции представлять простатит в основном как следствие инфицирования простаты зачастую порождает неоправданные надежды излечивать его только при помощи антимикробных препаратов.
   Сложности распознавания хронического простатита наряду с малой эффективностью лечения, длящегося иногда в течение нескольких лет, по праву создали этому заболеванию славу «горя уролога». За многие годы предложено немало различных классификаций простатита, авторы которых активно защищали свою точку зрения. Еще в 1990 г. T.A. Stamey написал, что простатит является «мусорной корзиной для клинического невежества» из-за разнообразия используемых терминов, методов диагностики и лечения.
   Но вот наконец представлена классификация (1995), которой придерживается все больше специалистов. Автор редко подробно останавливается в своих книгах на классификациях заболеваний, ибо по большому счету это интересует только врачей, но данное заболевание столь «оригинально», что нужно подробно рассказать, как его следует представлять на современном этапе.
   Поиски новых методов диагностики и лечения продолжаются. Создаются специализированные центры с высоким уровнем технического оснащения. Появились работы, ставящие под сомнение некоторые привычные, устоявшиеся методы лечения. Все они требуют вдумчивого критического анализа, однако эти попытки дают уверенность, что «загадки» простатита вскоре будут исследованы.
   Чтобы легче было в дальнейшем представить проявления описываемой патологии, рассмотрим классификацию простатита в упрощенной форме (четыре группы):
   I. Острый бактериальный простатит – острая инфекция предстательной железы.
   II. Хронический бактериальный простатит – рецидивирующая инфекция простаты.
   III. Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли, когда нет доказательства инфекции.
   Подгруппы этого класса:
   A. Воспалительный хронический тазовый болевой синдром: лейкоциты выявляются в секрете простаты, моче, полученной после массажа простаты (третьей порции мочи или эякуляте).
   B. Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром: отсутствуют доказательства воспаления в секрете простаты, третьей порции мочи и эякуляте.
   IV. Асимптоматический хронический простатит: нет субъективных симптомов, но лейкоциты обнаруживаются в секрете простаты или в ткани предстательной железы при обследовании по поводу других расстройств.
   Как мы видим, уже описание возможных вариантов развития болезни указывает на сложность ее диагностики. Как тут не подумать о том, что гораздо легче, да и дешевле заболевание предупредить, нежели лечить, а тем более излечить до конца (напомним, что болевой симптом и неприятности с мочеиспусканием обычно проходят довольно быстро).

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

   Предшествующий материал уже позволяет читателю убедиться в широком спектре проявлений данного заболевания, о котором и сегодня продолжаются споры исследователей. Оставим их и попытаемся разобраться в причинах заболевания, что позволит каждому читателю «примерить» на себя эту информацию, а следовательно, вспомнить о, быть может, давно прошедших годах, когда некоторые события в жизни вполне стали первопричиной развившегося впоследствии простатита.
   Читатели уже ознакомились со строением предстательной железы, но, прочтя вступление о данном заболевании, не удивятся, увидев дополнительный материал, относящийся к некоторым анатомо-физиологическим особенностям, создающим предпосылки для упорного и длительного протекающего хронического простатита.
   Действительно, железистые дольки и выводные протоки имеют неровное строение, при этом слизистая оболочка, покрывающая их просвет, образует множество бухточек и изгибов. Поскольку в стенке протоков отсутствует мышечная ткань, отток секрета простаты затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Чем ниже высота оргазма, тем больше предпосылок к неполному опорожнению выводных протоков, что ведет к задержке и застою секрета и является условием для возникновения воспалительного процесса.
   Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков долек позволяет при наличии уретрита патогенным микробам и другим возбудителям легко проникать через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Поэтому при некоторых лечебных манипуляциях, например при остром уретрите, следует быть осторожным.
   Особенностью кровоснабжения простаты является сдавливание мелких сосудов при увеличении объема предстательной железы вследствие начавшегося воспаления. Это ухудшает питание тканей, чем можно объяснить неэффективность противовоспалительной терапии. Данное положение – предпосылка для применения физических методов лечения (электростимуляция, ультразвук, электрофорез, лазер, массаж и т. д.), расширяющих просвет сосудов.
   Помимо скудного кровообращения предстательная железа имеет мощную иннервацию, с чем и связаны выраженные боли при ее заболеваниях.
   Наличие столь специфических особенностей и объясняет многообразие клинических проявлений, соответственно и возможности опосредованного лечебного воздействия.
   Помимо врожденных существует ряд предрасполагающих факторов, играющих существенную роль в развитии заболевания. Чаще всего простатиту подвержены мужчины, которые в силу различных обстоятельств регулярно подвергаются тряске, сидя на твердой поверхности. Простатит назвали даже «профессиональной болезнью автомобилистов». К этой группе относятся и мотоциклисты, а также люди, занимающиеся конным спортом, работой, связанной с вибрацией. Работники умственного труда, любители часами «висеть» в Интернете, забывающие о необходимости делать перерывы и хотя бы простейшие физические упражнения, о которых пойдет речь ниже, также относятся к группе риска. Доказана и роль стрессовых ситуаций в развитии этой патологии.
   Отрицательную роль играет переохлаждение, особенно сидение на холодной земле или камнях, промоченные ноги во время дождя. Отмечено, что заболеваемость в городах, расположенных в местностях с низкими сезонными температурами со значительными их перепадами и высокой влажностью, особенно велика и достигает 70 %. Особенно часто заболевают жители теплых регионов, переехавшие на временное или постоянное место жительства в регионы с более низкой средней температурой.
   Развитие воспалительного процесса в предстательной железе во многом зависит и от комплекса предрасполагающих и местных факторов, в том числе нарушения обменных процессов и кровообращения, наличия застойных явлений в органе. Последние наиболее важны и нередко сочетаются с сосудистой патологией (геморрой, варикозное расширение вен семенного канатика, нижних конечностей). Способствуют застою в предстательной железе и хронические заболевания: полиартрит, подагра, остеохондроз, патология сердечно-сосудистой системы.
   Застой секрета в предстательной железе и крови в венах этого органа связан прежде всего с ненормальным отправлением половой жизни: прерванным половым актом, половыми излишествами, злоупотреблением онанизмом, отсутствием регулярности и неустойчивостью ритма половой жизни, длительным половым воздержанием, неполноценной эякуляцией из-за стрессов во время полового акта и т. д. Венозный застой может появиться, как это уже было отмечено, и при длительной малоподвижной работе в сидячем положении, при запорах, геморрое, переохлаждении, злоупотреблении алкоголем.
   Свое отрицательное воздействие оказывают любые состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, нефиксированный рабочий день, неполноценное и нерегулярное питание и проч.). Особое внимание уделяется хроническому стрессу. Дело в том, что постоянное длительное существование организма в состоянии нервного напряжения, которое некоторые считают «высоким жизненным тонусом», заставляет максимально функционировать часть нашей нервной системы, ответственной за формирование этого самого «тонуса». Мишенями в этом случае становятся рецепторы, сконцентрированные в стенках кровеносных сосудов и протоков простаты и заставляющие их сокращаться. Результат очевиден: стойкий спазм сосудов и застой в ткани предстательной железы. В результате простата увеличивается настолько, что начинает сдавливать проходящую через нее уретру. Симптомы при этом достаточно характерны и обусловлены затрудненным оттоком мочи из мочевого пузыря, расстройством сексуальной функции и вторичным поражением почек.
   Можно подумать и о психических факторах, которые, как известно, способствуют развитию многих заболеваний.
   Итак, в развитии простатита играет роль целый ряд предрасполагающих факторов, так или иначе снижающих защитные силы организма в борьбе с инфекцией или приводящих к развитию специфического симптомокомплекса. Причиной же воспалительного процесса являются инфекционные агенты, причем долгие годы определенная группа микробов считалась неопасной, и диагностика этих микроорганизмов в лабораториях не проводилась (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Существовало также мнение, что некоторые микробы давно побеждены (трихомонады, гонококки, гарднереллы). Однако слабость лабораторной службы не позволяет порой уточнить истинного виновника болезни, что затрудняет выбор антибактериального лечения и ставит под сомнение его исход.
   Довольно часто возбудителями воспаления в предстательной железе являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии. Специфическими возбудителями являются микобактерии туберкулеза. Отдельную группу составляют инфекции, передающиеся половым путем: венерические болезни (гонорея, сифилис и СПИД) и не относящиеся к классическим вензаболеваниям, но способные вызвать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале и предстательной железе: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы, трихомонады. Возможно развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами, грибками, глистами, а также аллергическими факторами и вегетативными расстройствами.
   Какие же пути попадания возбудителей заболевания в предстательную железу? Самый распространенный и наиболее доступный – уретрогенный, то есть через мочеиспускательный канал. Подавляющее большинство истинных простатитов без уретритов существовать не могут. Это восходящий путь инфекционного поражения. Микрофлора в мочеиспускательном канале здорового человека может быть различной, при этом она не вызывает патологических изменений. Нередко простатит развивается после уретрита – воспаления мочеиспускательного канала, однако для возникновения воспалительного процесса наличие возбудителя не всегда является достаточным условием. Имеет значение и состояние защитных механизмов организма, которые могут быть ослаблены алкоголем, переохлаждением и другими вредными воздействиями. В некоторых случаях инфицирование наступает при случайных половых связях (при этом у женщины может и не быть видимых воспалительных явлений половой сферы). Смена полового партнера также нарушает равновесие микроорганизмов и может явиться причиной развития инфекционного процесса.
   Такие венерические заболевания, как трихомониаз и гонорея, при недостаточно эффективном лечении становятся вялотекущими и вызывают хронический простатит. Трихомонадный простатит плохо поддается лечению, часто рецидивирует, поскольку источниками болезни являются оба супруга (партнера). Более того, клинические симптомы простатита могут проявиться через многие годы после «излечения» от уретральной инфекции.
   Естественно, что бактерии могут попасть в простату нисходящим путем – при воспалительном процессе в мочевом пузыре и почках, а также мигрировать в предстательную железу по семенным протокам из яичек и их придатков. Одним из частых путей распространения инфекции является гематогенный – посредством крови из ближайших и отдаленных органов: кариесных зубов, воспаленных миндалин, ушей и носа, легких, желудочно-кишечного тракта, почек. Виновником поражения железы могут быть острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, фурункулез, рожа, тиф). Возможно проникновение инфекции лимфогенным путем по лимфатическим путям, например из анального канала (при воспалительных процессах прямой кишки). В связи с этим эффективное лечение простатита требует одновременного выявления очагов инфекции и лечения сопутствующих заболеваний.
   Будучи хорошо информированными о половом пути заражения, мужчины помнят о классических венерических заболеваниях, упуская из вида вышеперечисленные возможные возбудители инфекции, которые, оставаясь неизлеченными, могут привести к хроническому простатиту. При этом нередко на их фоне развивается и бактериальная инфекция. Это делает путь избавления от заболевания долгим и сложным.
   Мы не станем сегодня останавливаться на теориях, объясняющих возникновение и развитие заболевания, так как среди ученых нет пока единодушного мнения. Отметим лишь, что чаще всего речь идет об инфекционной, иммунной, нейрогенной теориях, а также теории химического воспаления.

Острый простатит

   Заболевание чаще всего возникает у молодых людей до 40 лет. Эта форма составляет примерно 10 % от всех простатитов. В чистой форме при наличии связи с гонорейным уретритом он встречается редко. Провокационным фактором обычно служит переохлаждение (пребывание под холодным душем после интенсивной физической нагрузки, сидение на холодных камнях и скамейках, мотоциклах и велосипедах). Способствовать заболеванию могут употребление холодных напитков, травмы промежности (футбол), попытки введения в мочеиспускательный канал инородных тел, повышенная чувствительность к медикаментам и различным манипуляциям во время секса, а также анальный секс без презерватива. Заболевание может начаться с уретрита при ослаблении защитных сил организма. Нередко при обследовании находят микоплазмы, хламидии.
   Клиническая картина острого простатита характеризуется типичными общими проявлениями: высокая температура тела, общая слабость, озноб, резкая потливость. Состояние больного всегда тяжелое. Первыми местными признаками заболевания являются неприятное чувство напряжения и давления в области мочеиспускательного канала и прямой кишки. Боли в области заднего прохода могут быть столь выражены, что невозможно сидеть. Стул резко болезненный. Мочеиспускание обычно учащенное и болезненное. Струя мочи становится ослабленной и тонкой. В дальнейшем возможно мочеиспускание по каплям, редко – задержка мочи. Как симптом патологии семенных пузырьков может появиться кровь из уретры в конце акта мочеиспускания. При сопутствующем уретрите по утрам бывают беловато-желтые выделения, оставляющие типичные пятна на белье.
   В очень редких случаях, когда пациент с острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью к урологу или ему не помогает назначенное лечение и остается высокая температура, можно предположить, что начал развиваться абсцесс предстательной железы – очаговое гнойное воспаление. В этом случае температура тела повышается до 39–40 °C, при этом ее перепады превышают 1 °C, сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания.
   Для его лечения лучше всего гнойник дренировать, иначе он может прорваться в прямую кишку или мочеиспускательный канал. Кроме того, попав в кровь, микробы с током крови попадают в другие органы и могут вызвать угрожающее жизни состояние. Наиболее частыми из осложнений могут быть воспаление суставов (артриты) и внутренней сердечной оболочки (эндокардит).
   Важно быстро уточнить диагноз (желательно без травматизации предстательной железы) и назначить своевременное и эффективное лечение. Обычно используют сильнодействующие антибиотики, вводят внутривенно жидкости. Вместе с антибактериальными препаратами применяют и другие методы лечения: сидячие ванночки с ромашкой, шалфеем, зверобоем, тысячелистником, ихтиоловым раствором. Целесообразно введение спазмолитических, болеутоляющих и послабляющих свеч. Для смягчения стула рекомендуются препараты семян льна посевного, ягоды жостера слабительного и черники обыкновенной. При правильном лечении и выполнении больным всех рекомендаций (!) последствий обычно не остается. Курс лечения – 10–14 дней.

Хронический простатит

   В клиническую картину простатита укладываются различные патологические процессы. Менее чем у половины пациентов удается выявить возбудителя болезни. Во многих случаях в основе жалоб лежат функциональные нарушения нервной системы, различные изменения в прямой кишке и мочеиспускательном канале. Несмотря на широкую распространенность простатита, довольно часто уточнить причину и происхождение заболевания сложно. Да и технические возможности у врачей разные.
   Между тем хронический простатит может тянуться так долго, что иногда доводит людей до полного отчаяния. Нарушение мочеиспускания и боли в различных органах, утрата полового влечения и развитие импотенции могут сделать жизнь мужчины просто невыносимой.
   Обилие классификаций простатита, отсутствие простых, надежных и доступных методов диагностики, множество (порой совершенно противоположных) лечебных рекомендаций не способствуют во многих случаях достижению хороших результатов.
   Не вдаваясь в научные споры, поговорим о течении заболевания.
   Симптомы хронического простатита можно условно разделить на три группы: общие, местные и сексуальные нарушения.
   Общие симптомы заболевания дают мало информации о нем: повышенная раздражительность, вспыльчивость, вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тревожность, нарушение сна, снижение работоспособности и творческой активности.
   Иногда боли в пояснице и крестце наталкивают на ошибочную мысль о радикулите. При воспалительных заболеваниях сердца и суставов следует всегда исключить процесс в предстательной железе, которая нередко является очагом инфекции, впрочем, как миндалины и кариозные зубы. Функции предстательной железы, так же как желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, регулируются вегетативной нервной системой, связанной с мозгом. Этим можно объяснить возникновение при хроническом простатите функциональных нарушений различных систем в организме. Присоединяющиеся психические нарушения приводят к депрессивному состоянию, снижению производительности труда, необдуманным решениям и действиям.
   В той или иной степени психические изменения отмечают большинство пациентов. На передний план выступают неопределенное внутреннее беспокойство, ухудшение сна, усталость, изменение настроения, забывчивость и ослабление концентрационной способности. Подобные жалобы встречаются по меньшей мере у 70 % пациентов. Кроме того, часть из них жалуется на необъяснимую периодическую тягу ко сну, снижение силы, склонность к задумчивости и тягу к спиртному. Реже возникают мысли о непреодолимости болезни, ее тяжких осложнениях. Если лечение не дает быстрого эффекта, такие пациенты начинают метаться между врачами в поисках лучшего метода избавления от недуга. Обычно такому пациенту нужна помощь психолога или психотерапевта (нередко сексопатолога). Большинство больных вполне контролирует свои реакции, а правильный подход к своему заболеванию уже приносит определенное улучшение. Положительный исход лечения во многом зависит как от участия в этом процессе самого больного, так и поддержки партнерши. Приходится немало потрудиться, чтобы добиться укрепления душевного и физического здоровья. Найти разумный подход также непросто: как упреки, так и чрезмерная опека могут привести к ухудшению психического состояния. Надо искать! Помочь могут и аутогенная тренировка, и йога, и ежедневные физические упражнения.
   Из местных симптомов больные чаще всего отмечают расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Обычно беспокоят учащенные позывы, боли в начале или конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера с отдачей в подлобковую область, промежность, крестец, мошонку, головку полового члена, прямую кишку, паховую область. У некоторых боли увеличиваются как после полового акта, так и при длительном воздержании. Интенсивность боли часто не зависит от степени выраженности патологического процесса, в ряде случаев ее относят за счет других заболеваний (цистита, радикулита, остеохондроза). Нередко отмечаются зуд, повышенная потливость, чувство холода в области промежности. Могут появиться и изменения цвета кожи в области таза, связанные с нарушением кровообращения. Из других симптомов следует отметить выделения из мочеиспускательного канала, особенно после дефекации или физической нагрузки. Это объясняется ослаблением тонуса предстательной железы.
   Особенно болезненно переносятся нарушения половой функции. Половые расстройства достаточно часто наблюдаются при всех формах этого заболевания – как инфекционного, так и застойного происхождения. Острый простатит, как правило, не ухудшает половую функцию. При хроническом простатите длительные существующие воспалительные, застойные и рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в этом органе нервные окончания, играющие важную роль в половой функции, так как передают нервные импульсы в центры, расположенные в головном и спинном мозге. Это центры полового возбуждения (эрекции) и семяизвержения (эякуляции). В результате появившихся в предстательной железе изменений у мужчин нарушается половая функция. Сначала обычно развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции. При длительном течении хронического простатита понижается выработка мужских половых гормонов и ослабевает половое влечение (либидо).
   Даже самые незначительные нарушения (снижение приятного ощущения во время полового акта или несколько ускоренное семяизвержение) вызывают у некоторых мужчин ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и, в свою очередь, ухудшает половую функцию.
   Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом протекают по типу преждевременной эякуляции. Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5–2 минуты после начала полового акта, то у больных хроническим простатитом это происходит значительно раньше, иногда сразу после введения полового члена во влагалище, у некоторых – даже непосредственно перед введением, при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами. Семяизвержение может произойти и в период предварительных любовных ласк.
   Следует знать, что раннее семяизвержение случается вследствие повышенной половой возбудимости у юношей и молодых мужчин после продолжительного перерыва в половой жизни. Однако в отличие от болезненной преждевременной эякуляции у страдающих хроническим простатитом у здорового мужчины после налаживания нормального ритма половых сношений проходит повышенная половая возбудимость и нормализуется эякуляция.
   Разновидностью половых расстройств у пациентов хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена (эректильная дисфункция). Обычно это расстройство, как наиболее распространенное проявление изменений сексуальной сферы, особенно болезненно переносится мужчинами. У таких пациентов при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки совершить половой акт может наступить семяизвержение, нередко не приносящее удовлетворения. При длительном хроническом простатите со снижением уровня мужских половых гормонов в крови может уменьшиться и половое влечение.
   Добиться полного выздоровления при хроническом простатите очень сложно. Это зависит от многих факторов: давности заболевания, степени анатомических и функциональных изменений предстательной железы, своевременности и правильности лечения, тщательности выполнения больным лечебно-профилактических рекомендаций. Исчезновение болезненных симптомов и нормализация показателей лабораторных исследований не являются свидетельством полного выздоровления. Болезнь склонна к рецидивам, то есть к возобновлению, что связано с теми же факторами, которые приводят к развитию заболевания.
   Самый тяжелый исход простатита – рубцевание ткани предстательной железы со значительным сморщиванием органа. Нередко в процесс вовлекается задняя часть мочеиспускательного канала и мочевой пузырь, что приводит к стойким нарушениям акта мочеиспускания, что способствует ухудшению состояния почек и мочеточников, прогрессированию в них воспалительного процесса и возникновению мочекаменной болезни.
   В пожилом возрасте нередко сочетание хронического простатита с аденомой предстательной железы, развивающейся за счет разрастания периуретральных желез. Обычно это заболевание наблюдается у мужчин старше 50 лет и характеризуется учащенным, затрудненным мочеиспусканием, особенно ночью. Это обусловлено сужением просвета мочеиспускательного канала. Нарушая отток из предстательной железы, аденома способствует прогрессированию хронического простатита. При решении вопроса о необходимости оперативного удаления аденомы предстательной железы предварительно следует обязательно провести курс лечения простатита.
   Наибольшую клиническую значимость представляет хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного происхождения), который составляет 80–90 % отдельных форм простатита. Мы не будем подробно останавливаться на тонкостях диагностики заболевания и лечения согласно приведенной классификации, оставив это специалистам. Наша задача – лучше понять процессы, происходящие в организме пациентов, что позволит им использовать все имеющиеся возможности классической и альтернативной медицины для борьбы с этой непростой патологией.

Диагностика хронического простатита

   Обследование пациента начинается с первой встречи с врачом, когда выясняются многие аспекты, предшествующие заболеванию. Самым простым методом диагностики является пальцевой осмотр через анальное отверстие. Более информационным методом – ультразвуковое исследование, при этом наиболее точные сведения об органе можно получить, используя ректальный датчик. Далее осуществляется лабораторное и микробиологическое исследование средней порции мочи и секрета предстательной железы. Их цель – уточнить наличие воспалительного процесса в мочеполовых органах, выявить возбудителя инфекции. И если поиски бактерий обычно не представляют сложности, то определить в изучаемых средах хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы сложно, а порой технически невозможно. Поэтому диагноз «хронический простатит» иногда ставится приблизительно, а при отсутствии инфекционной флоры говорят об асептических формах простатита.
   Обследование отдельных пациентов требует расширенного объема обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты и т. д.). В ряде случаев приходится использовать современные методы исследования (КТ и МРТ).
   Новым методом диагностики хронического простатита является иммуногистохимическое исследование секрета простаты, которое позволяет получить ряд точных, принципиально значимых данных для каждого конкретного пациента. Благодаря этому стало возможным прогнозировать течение заболевания, а также значительно повысить эффективность его лечения, избавить большинство мужчин от необходимости проведения регулярного обследования и лечения.
   Надо полагать, читателям уже становится понятно, почему хронический простатит столь сложен в диагностическом и лечебном плане. Добавим еще немного информации, чтобы уточнить, как протекают различные по этиологическому фактору хронические простатиты. Многолетний опыт показывает, что добиться эффективности в лечении простатита можно только при серьезной совместной работе врача и пациента.

Бактериальные простатиты

   Эта форма хронического простатита встречается в 5—10 % всех случаев заболевания. Этот процесс вызывается и поддерживается различными штаммами бактерий, многие из которых обычно паразитируют в окружающих предстательную железу тканях и проникают в мочевые пути (кишечная палочка, энтерококки, протей и т. д.). Особенно плотно бактерии заселяют толстый кишечник. Находят они приют и в простатических железках. При ослаблении защитных сил организма (иммунитета) нередко без видимых причин бактерии проникают в предстательную железу, живут и размножаются, что неожиданно для больного приводит к развитию вышеописанных симптомов хронического простатита. Такие же изменения происходят в мочеполовых путях женщин. Поэтому можно говорить о семейной (или партнерской) инфекции. Естественно, восприимчивость к заражению и заболеванию у всех различная.
   К специфическим возбудителям заболевания относятся бильгарциоз (шистоматоз) и туберкулез. Первый для нас – явление экзотическое, а вот о туберкулезе в последнее время говорят все чаще и чаще.
   Туберкулез простаты – обычно вторичное явление легочного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза. Из легких туберкулезная палочка попадает током крови в другие органы, в том числе почки, вследствие чего возможно поражение тканей почек. С мочой возбудитель инфекции может забрасываться в другие мочеполовые органы, в том числе и в предстательную железу. Процесс в ней развивается медленно, серьезные жалобы появляются редко. Обычно диагноз устанавливается при тщательном обследовании, когда уже выявлено туберкулезное поражение почек. При пальцевом (ректальном) обследовании можно обнаружить плотную, горбатую простату с узлами. К тому же если в процесс вовлечены семенные пузырьки, в норме редко прощупываемые, то они оказываются утолщены и уплотнены. При подозрении на туберкулез простаты следует провести обязательно обследование мочи для выявления специфических микобактерий. Это же относится и к эякуляту. Обычно проводится ультразвуковое и рентгенологическое обследование органов мочевой системы. Так как туберкулез предстательной железы является частью урогенитального туберкулеза, то лечение назначается общее. В последние годы, к сожалению, появились штаммы микобактерий туберкулеза, устойчивые к «старым», привычным противотуберкулезным препаратам. Поэтому при первых же признаках этого заболевания необходимо начинать немедленное лечение.

Инфекции, передающиеся половым путем

   Широко применявшийся ранее термин «венерические заболевания» в последние годы был заменен термином «инфекции (заболевания), передающиеся половым путем». Эта группа охватывает значительно больше болезней, чем первая. К ней относятся также хламидии, уреаплазмы, микоплазмы человеческие и генитальные, вирус простого герпеса, цито-мегаловирус, трихомонады, грибы рода кандида, гарднерелла, вирус папилломы человека. Относят сюда и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Ряд других заболеваний (грибковые инфекции, бактериальный вагинит, чесотка, лобковые вши, гепатит В) в одних случаях передаются половым путем, в других нет.
   Следует отметить способность различных вирусов и микроорганизмов паразитировать не только в мочевых путях и половых органах мужчин и женщин, но и в других внутренних органах. Очень часто выявление их требует сложных методов исследований, не всегда доступных каждому больному. Поэтому лечение нередко проводится без точного учета возбудителя, но оно должно быть последовательным и упорным.
   Проблема этих инфекций регулярно обсуждается как в средствах массовой информации, так и среди специалистов. Несмотря на то что определенной информацией об этих болезнях обладает каждый, для некоторых мужчин, «заработавших» такой диагноз, он звучит страшным приговором. Чему способствует и недостоверная реклама некоторых препаратов.
   Самое неприятное, что это порой приводит к конфликтным ситуациям, в том числе и внутрисемейным.
   Опыт показывает, что не стоит переоценивать важность инфекций этой группы, ибо имеется достаточно практических наработок для помощи пациентам. Кроме того, более близкое знакомство с ними позволяет если не избежать этих болезней, то хотя бы предупредить развитие осложнений, начав своевременное и квалифицированное лечение.
   Нередко микроорганизмы, относящиеся к этой группе, называют скрытыми инфекциями, поскольку вызываемые ими заболевания довольно часто протекают с очень скудной симптоматикой, а порой и бессимптомно. Случается, что они проявляют себя уже тогда, когда разовьются осложнения.
   Проведенные исследования выявили возможность их наличия даже у здоровых людей (микоплазма человеческая – у мужчин, уреаплазма и гарднерелла – у женщин), в том числе не живущих половой жизнью.
   Заражение большинством известных микроорганизмов этой группы могло произойти еще при рождении, так как они способны передаваться от инфицированной беременной матери к плоду, особенно во время родов, когда новорожденный проходит через родовые пути матери. Долгие годы инфекция может никак себя не проявлять до момента ее активизации в результате ослабления иммунной системы. Что касается гонококка, то, как известно, профилактика этой инфекции у новорожденных проводится в обязательном порядке. У некоторых детей, инфицированных во время родов, происходит самоизлечение. Исследования показали, что если, например, уреаплазмы выявляют на половых органах каждой третьей новорожденной девочки, то впоследствии – лишь у 5—22 % школьниц, не живущих половой жизнью. Возможна передача некоторых микроорганизмов воздушно-капельным (вирус простого герпеса, отдельные виды хламидий и микоплазм) или контактным (вирус папилломы человека) путем. Бытовой путь передачи возможен, но крайне редок, поскольку инфекция быстро погибает во внешней среде.
   Широк спектр микроорганизмов этой группы, различаются они и по клиническим проявлениям. Так, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады и вирус простого герпеса способны не только вызывать воспаление органов мочеполовой и репродуктивной систем у мужчин и женщин, но и приводить к бесплодию, нарушать течение беременности, внутриутробное развитие плода. Грибы рода кандида являются наиболее частой причиной воспаления слизистой влагалища у женщин, нередко передаются половым партнерам и вызывают воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин. Характерным проявлением заболевания является развитие у мужчин кандидозного баланопостита – воспаления крайней плоти и головки полового члена, проявляющееся красноватыми пятнами, зудом и белым налетом. Значение цитомегаловирусной инфекции в основном определяется влиянием на течение беременности и внутриутробную патологию плода. Вирус папилломы человека не вызывает воспаления, однако является одной из причин образования злокачественных образований половых и других органов (гортань, прямая кишка), чаще у женщин, чем у мужчин.
   Большинство из нас знает, что с момента инфицирования до развития заболевания проходит не менее 3 суток, а в среднем от 7 до 14 дней. Этот срок называется инкубационным периодом. Как правило, в первые 3–5 дней после заражения выявить «скрытые» инфекции даже самыми чувствительными диагностическими методами невозможно.
   Отметим, что диагностика ряда инфекций представляет значительные трудности, и, хотя для каждого вида инфекций существует оптимальная комбинация методов исследования, гарантирующих высокую точность, далеко не во всех лечебных учреждениях имеется такая возможность. Автор считает необходимым предупредить читателей о важности обязательного медицинского обследования при появлении первых симптомов или возникновении сомнения после случайной половой связи. И уж ни в коем случае речь не может идти о самолечении, что чревато развитием хронических процессов и связанных с ними неприятностей. В связи с этим мы не станем обсуждать медикаментозные методы лечения, а вспомним, как проявляются некоторые инфекции.
   Гонорея. Одной из наиболее частых бактериальных форм простатита является гонорейная. Симптоматика гонореи столь выражена, что обычно в острых случаях, в отличие от большинства других бактериальных инфекций, чьи симптомы схожи, диагноз сомнений не вызывает. И хотя сейчас лечение острой гонореи не представляет сложности, гонококковый простатит встречается довольно часто. Возможен целый ряд осложнений: сужение уретры, воспаление семенных путей, сексуальные нарушения, бесплодие. Гонорея продолжает быть распространенным заболеванием у молодежи, и недооценивать его нельзя. Существенное значение имеет и частая смена партнеров и пренебрежение гигиеническими предосторожностями.
   Возбудитель заболевания – гонококк – обитает на слизистой оболочке половых органов. Исключение составляет роговица глаз новорожденных, которая может в результате инфицирования при родах привести ребенка к слепоте. В связи с этим сразу после родов ребенку закапывают в глаза раствор нитрата серебра. У мужчин после заражения уже на второй день (инкубационный период может длиться до 9 дней) появляются желто-зеленые слизистые выделения из мочеиспускательного канала, при микроскопическом исследовании которых обнаруживают большое количество лейкоцитов (признак воспаления) и гонококки. Защитные свойства организма не всегда позволяют уничтожить «завоевателя», изгнав его с выделениями из организма. Поэтому при недостаточном лечении или его отсутствии возбудитель из передней уретры продвигается в следующие отделы мочеиспускательного канала и в простату. Кроме того, гонококки подавляют обычную флору, и после успешного избавления от гонореи развивается дополнительно воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами, в том числе хламидиями и микоплазмами.
   Симптомы гонореи определяются воспалительным набуханием слизистой оболочки чувствительной уретры: жжение, зуд, боли и значительные гнойные выделения. Мочеиспускание порой столь болезненно, что его ожидание бывает нетерпимо. Прилив крови к половому члену нарушает общее самочувствие, порой лишая сна. Возможны и более серьезные осложнения (воспаление придатка яичка, абсцесс простаты), а также воспаление головки полового члена и крайней плоти. И как уже отмечалось ранее, гонококковое поражение суставов и глаз.
   Через несколько дней острые явления гонореи проходят, но незначительные боли и выделения, особенно по утрам, остаются. Эта форма заболевания неприятна именно своей способностью оставаться заразной, при этом хронический воспалительный процесс может неминуемо привести к снижению способности к оплодотворению. К этому же может привести и самостоятельное неквалифицированное лечение.
   При этом опасная флора не погибает, а лишь подавляется, оставаясь источником заражения и хронического воспалительного процесса. Так недооценка заболевания ведет к его дальнейшему распространению.
   Антибактериальное лечение гонореи в течение многих лет привело к изменчивости, приспособляемости ряда штаммов возбудителя, что изменило и течение заболевания. Довольно часто не бывает бурного начала после заражения, а порой симптомы маловыразительны. Нередки случаи, когда у нескольких мужчин была одна партнерша – источник заражения, а заболели только некоторые из них. Единственный неизменный симптом – выделения. Женщины часто считают их безобидной неприятностью и удивляются, когда партнер после посещения врача-специалиста предлагает им пойти на обследование. Кроме того, своевременно не вылеченная болезнь часто дает повод к тяжбам, обидам, разводам и прочим осложнениям во взаимоотношениях людей.
   Сифилис. Врачи научились эффективно лечить данное заболевание лишь в последние полвека, хотя известно оно на протяжении многих столетий. Этим они обязаны пенициллину, остающемуся и сегодня главным и эффективным методом воздействия на возбудителя заболевания – бледную трепонему.
   Заражение сифилисом чаще всего происходит во время половых контактов, когда болезнетворные бактерии попадают из организма больного в организм здорового человека. Обычно в течение первых трех недель после заражения симптомы болезни отсутствуют, хотя в некоторых случаях инкубационный период может быть от 10 до 60 дней. По истечении этого срока на половых органах в месте первичного внедрения возбудителя появляется небольшая язвочка, имеющая четкие контуры. Эта язвочка – она называется твердым шанкром – напоминает небольшой кратер с неровными твердыми краями. Поверхность язвочки имеет характерный розовый цвет, могут быть незначительные водянистые выделения. Таких язвочек может быть одна или несколько. Через несколько дней после появления твердого шанкра отмечается увеличение паховых лимфоузлов. Первичная стадия сифилиса продолжается от одной до пяти недель.
   Если не обратить внимания на эти язвочки, то наступает самостоятельное заживление, и в течение 2—10 недель могут отсутствовать какие-либо проявления заболевания. Когда затем на коже появляется мелкая сыпь, больной может и не вспомнить предыдущие страдания. Между тем появление такой сыпи свидетельствует о начале второй стадии заболевания. Если не начать лечение, сыпь может в течение последующих двух лет периодически появляться и исчезать.
   После этого болезнь переходит в скрытую (латентную) стадию. Надо помнить, что в течение первых двух лет больной продолжает оставаться источником заражения для окружающих. Прогноз последующего развития заболевания сделать трудно. Если у одних болезнь может всю жизнь протекать бессимптомно, то у других наступает поражение многих внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, спинного и головного мозга и т. д. Изменения в этих органах часто бывают несовместимы с жизнью.
   Описание столь грозного заболевания должно убедить каждого при первом же обнаружении необычных кожных проявлений в области полового члена обратиться к врачу дерматологу-венерологу. Возможно, что это окажется всего лишь банальным вирусным заражением. А вообще-то зачем искушать судьбу, когда проще принять меры предосторожности, используя современные, порой суперусовершенствованные презервативы.
   Трихомонады. Значительную часть небактериальных простатитов составляют воспалительные процессы, вызванные трихомонадами. В отличие от вирусов и бактерий они относятся к низшим формам животного мира – простейшим одноклеточным микроорганизмам, имеющим тенденцию располагаться колониями. Характерно, что они нечувствительны к обычным антибактериальным препаратам. Выявление трихомониаза важно, так как для его лечения используют специфические лекарственные средства. Обнаружение возбудителя в моче возможно лишь при массивном поражении уретры и мочевого пузыря. Целесообразнее провести микроскопическое исследование секрета предстательной железы, который получают после пальцевого массажа органа. Нередко это неприятная и болезненная процедура, но для диагностики очень необходимая. Дополняет процесс исследования микроскопия выделений из влагалища партнерши. Во многих случаях выявление паразитирующих трихомонад удивляет пациентов, так как у них практически нет выраженных симптомов заболевания. Незначительные выделения или зуд у женщин, а у мужчин крошечные пузырьки и покраснения на головке полового члена все же должны убедить их обратиться к врачу.
   Следует позаботиться и о мерах предосторожности от заражения трихомониазом. Считается, что наиболее привлекательной средой обитания трихомонад является влажная среда, в том числе общественные туалеты (дверные ручки, общие полотенца, крышки унитаза), общественные ванны (на производстве), бассейны. Тщательная своевременная обработка этих поверхностей – скорее мечта, чем реальность, поэтому следует побеспокоиться о мерах предосторожности (одноразовые полотенца, современные средства дезобработки). И все же основной путь заражения – половой контакт. В ряде случаев, когда появление трихомониаза вызывает удивление, это приводит к серьезным семейным размолвкам.
   Лечение трихомониаза теоретически просто. Согласно статистическим данным, подавляющее большинство больных выздоравливает после первого курса лечения специальным препаратом – метранидазолом (существуют препараты нового поколения типа секнидазола). Однако на практике дело обстоит сложнее.
   Трихомонады нередко паразитируют в инфицированных бактериями тканях простаты, в которых обменные процессы протекают несколько иначе, чем в здоровом органе. В силу этого инфекция порой угнетается, но не излечивается, что способствует рецидиву заболевания при наличии предрасполагающих факторов и снижении защитных сил организма.
   Кроме того, уже имеются штаммы микроорганизмов, нечувствительные к известным препаратам, применяемым десятилетиями. Возможен и свежий источник заражения (смена партнерши по типу пинг-понга). Известно, что микроорганизмы могут паразитировать в толстом кишечнике. При несоблюдении гигиенических правил после стула можно перенести их из заднего прохода в область гениталий. Поэтому правильнее всего лечить трихомониаз не как локальное поражение, а как заболевание многих органов. Следует избегать ношения очень узких брюк, которые также способствуют переносу трихомонад в область мочеполовых органов.
   Если лечение и контроль проводятся недостаточно или имеется несовместимость с лекарственными препаратами, эффективность лечения снижается. С какой проблемой столкнутся пациент и врач, заранее трудно себе представить, однако подойти к ней надо со всей серьезностью.
   Микоплазмы. Это особые микроорганизмы, близкие и к вирусам, и к бактериям, но в то же время имеющие общность с протозойными[3]. Их находят в уретре у 10 % здоровых мужчин. Болезнетворное значение микоплазм еще не до конца ясно. Интересно, что у лиц, не живших половой жизнью, их находят редко. Выявить этот возбудитель можно лишь специальными исследованиями, а лечить – антибиотиками.
   Хламидии. Они близки к вирусам, живут как специфические включения в живых клетках. Подтвердить их наличие можно лишь специальными методиками диагностики. Вместе с трихомонадами и грибками хламидии нередко паразитируют в нижних мочевых путях. Как и в большинстве подобных случаев, снижение иммунитета (переохлаждение, общие заболевания) способствует их мобилизации, и они становятся патогенными, то есть способными вызвать заболевание. Поскольку они легко передаются половым путем, то в лечении должны принимать участие все партнеры. Не исключается бытовой путь передачи инфекции, который прерывается соблюдением правил личной гигиены. Инкубационный период после сексуального контакта 4—30 дней.
   Основные симптомы – незначительно выраженные, но постепенно усиливающиеся нарушения мочеиспускания и прозрачные, скудные выделения из мочеиспускательного канала (у 85 %), покраснения и зуд в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кроме простатитов, хламидии могут вызвать воспаление семенных пузырьков, конъюнктивиты и артриты. Хламидиоз встречается у более чем половины мужчин, перенесших гонорею. При заражении хламидиями во время орального или анального полового контакта возможно появление симптомов фарингита или проктита.
   При выявлении хламидий, уреаплазм, микоплазм лечение рекомендуется проводить обоим партнерам вне зависимости от того, обнаружена инфекция у второго партнера или нет. Напомним, что после завершения лечения необходимо для подтверждения избавления от инфекций дважды пройти обследование с интервалом в 1 месяц и, соответственно, получить при этом отрицательные результаты тестов. Первый контроль должен проводиться не ранее чем через 3–4 недели после завершения приема антибиотика. В ряде случаев могут использоваться микробиологические методы, позволяющие проводить контрольное обследование через 14 дней после окончания лечения. Возобновлять половую жизнь без презерватива с постоянным половым партнером (здоровым!) можно только после контрольного обследования, показавшего отсутствие инфекций и воспалительного процесса.

Профилактика и лечение хронического простатита

   Давать советы неискушенному человеку легко. Сложнее убедить его выполнять их. Разве не вызывает у многих усмешку расхожая фраза о необходимости беречь нервы? Увы, это так. Но ведь всем известно, что физические и умственные перегрузки сильно снижают защитные силы организма, тем самым он становится более доступен агрессии любой инфекции. При наличии соответствующих предрасполагающих факторов возможно развитие и хронического простатита. А сколько уже было сказано о вреде курения, злоупотребления крепкими алкогольными напитками. Физические возможности человека не беспредельны. В то же время известно немало примеров, когда приемлемые ограничения в диете, умеренные, а затем достаточно серьезные физические нагрузки с использованием комплекса специальных упражнений, психологический тренинг помогали человеку избавиться от многих недугов, не чувствовать себя инвалидом, потерянным для общества. Есть и немало способов расслабиться после физических и психических перегрузок (естественно, кроме алкоголя и наркотиков). Но этому надо учиться. Многие профессии связаны с чрезмерными нагрузками, а менять их практически сложно. Проще отрегулировать режим рабочего дня, иметь паузы для отдыха с нагрузкой на мышечные группы, не участвующие активно в работе, а также достаточный и глубокий сон. Следует избегать условий, связанных с переохлаждением, особенно ног и промежностей.
   Большое значение для правильного обмена веществ имеет ограничение поваренной соли и употребление достаточного количества жидкости (2–2,5 л в день).
   Существует еще один аспект в проблеме лечения хронического простатита – заболевания, требующего обычно длительного наблюдения, применения различных методов терапии. Как уже упоминалось, страдающие этими заболеваниями склонны к ипохондрии. Они ищут у себя те или иные симптомы (клинически не обоснованные), живут страхами в ожидании импотенции, рака, создавая себе производственные трудности и усложняя семейные отношения. Если с этой проблемой не справляется больной, следует прибегнуть к помощи психотерапевта. Но, к сожалению, как раз этого многие делать не хотят. Необходимо поддержать врожденный инстинкт самосохранения, желание быть здоровым. Выработать правильное отношение к болезням можно, если этого захотеть. И главным действующим лицом в этом должна быть жена (партнерша).
   Для профилактики простатита необходимо принять меры, направленные на ликвидацию факторов, предрасполагающих к его развитию. Сюда следует отнести: во-первых, устранение венозного застоя в органах малого таза и предупреждение застоя секрета в предстательной железе; во-вторых, современное и эффективное лечение воспалительных процессов в других органах, в частности в мочеиспускательном канале, прямой кишке, миндалинах, чтобы не допустить переноса микробов в предстательную железу; в-третьих, выработку комплекса мероприятий, препятствующих рецидивам заболевания.
   Нормализация половой жизни – главное направление профилактики простатита. Каждый мужчина должен обладать определенными знаниями об особенностях ритма и интенсивности половой жизни, частоте половых сношений, длительности половых актов, соблюдении психологических требований к половой деятельности и т. п.
   Несмотря на то что понятие о норме половой жизни относительно, для нее существует средняя физиологическая норма. Чаще всего в возрасте 20–45 лет совершают 2–3 половых акта в неделю, длительность которых составляет 1,5–2 минуты. Естественно, что у здоровых мужчин могут быть отклонения в ту или другую сторону от названных средних показателей. Мужчины в возрасте до 25 лет совершают половые акты чаще, а старше 45 лет – реже, но продолжительность их больше. Половая активность должна проявляться естественно. Если мужчина стремится искусственно увеличить число половых сношений, то это излишество может привести к нарушению кровотока в предстательной железе, венозному застою и развитию простатита.
   Существенное значение имеет психологическая и сексуальная совместимость супругов или партнеров, достигнуть которой иногда весьма непросто. Важную роль в предупреждении венозного застоя в предстательной железе, а следовательно, в предупреждении простатита играет так называемое полное половое сношение, когда половой акт протекает нормально и заканчивается семяизвержением во влагалище. Однако во избежание зачатия мужчины часто прибегают к прерыванию полового акта в момент начинающегося семяизвержения, для чего половой член извлекают из влагалища, и эякуляция происходит вне его. Подобный половой акт приводит к застойным изменениям в предстательной железе, что способствует развитию простатита.
   Для предупреждения простатита следует избегать и переохлаждения, которое является одним из факторов, способствующих застою венозной крови и секрета в предстательной железе. Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний в организме, особенно воспаления мочеиспускательного канала, так как у большинства больных именно из уретры микробы проникают в предстательную железу.
   Следует обратить особое внимание на недопустимость злоупотребления алкогольными напитками. Алкоголь усиливает приток крови к малому тазу, в том числе к предстательной железе, но одновременно нарушает ее кровоотток, что и вызывает развитие застойного простатита. Кроме того, при систематическом употреблении алкоголя снижается уровень мужских половых гормонов в крови, в результате чего создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе, появления половой слабости. Побеспокоиться о своем здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении, так как это является причиной венозного застоя в предстательной железе и также способствует развитию простатита.
   Хронический простатит протекает обычно длительно, поэтому больные, страдающие этим заболеванием, нуждаются в сбалансированном питании. Сказать только, что им рекомендуется щадящая диета, – ничего не сказать. Однако изменения в рационе не обременительны, так как рекомендуемые продукты – основа практически любой обычной диеты. Для нормального состояния предстательной железы очень важен цинк, которого в сутки организму взрослого человека требуется до 20–30 мг. Из продуктов больше всего цинка содержат устрицы, мидии, говядина, баранина, свинина, печень, яичный желток, молоко, сыр, зерна риса и пшеницы, креветки, крабы, сардины, хамса, тунец, съедобные морские водоросли, сухой и свежий зеленый горошек, арахис, лесные орехи, морковь, картофель, капуста, огурцы, мандарины, виноградный сок, кукуруза, шпинат, репа, корица, горчица, петрушка, тыквенные семечки. Полезны также спаржа, красный перец, дыня, сельдерей, редька, вишня, кальмары, судак, карп, треска, маслины, сливочное масло (до 30 г в день), гречневая, перловая, пшенная крупы.
   При заболеваниях предстательной железы важно регулирование деятельности кишечника, что достигается употреблением чернослива, тыквы, моркови, помидоров, огурцов, изюма, инжира, фруктов и ягод, меда, нерафинированных масел (кукурузного, подсолнечного, оливкового). Важно исключить курение, пиво, острое и соленое, консервы, жирное мясо, свиной и бараний жир, копчености, щавель, шоколад, крепкий кофе. Все эти вещества способны вызывать раздражение и отек тканей, поэтому их употребление может оказаться аналогичным подливанию бензина в бушующее пламя.
   Лечение больных, страдающих простатитом, должно быть комплексным и индивидуальным. Хронический простатит можно сравнить с пожаром, внезапно охватившим стог сена. Снаружи огня может быть и не видно, но он продолжает тлеть изнутри. Именно поэтому медикаментозная терапия должна быть продолжительной. И здесь должно быть взаимопонимание между пациентом и врачом.
   Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия (желательно после посева секрета железы на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам). При этом необходимо помнить о существовании гематопро-статического барьера, который позволяет проникать из кровеносного русла в предстательную железу лишь очень небольшому количеству антибактериальных препаратов. Одной из серьезных проблем является отсутствие четких представлений о процессе развития заболевания, что не позволяет разработать обоснованную лечебную стратегию хронического абактериального простатита и, соответственно, проводить эффективную терапию заболевания. Поэтому, если назначение антибактериальной терапии при воспалительном хроническом тазовом болевом синдроме доказано на практике, то пока нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с невоспалительным хроническим тазовым болевым синдромом. Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Автор является противником перечисления в книге конкретных антибиотиков, применяемых при лечении простатита. Опыт показывает, что некоторые пациенты, не дожидаясь результата терапии после назначенного врачом курса, самостоятельно покупают антибиотики, ориентируясь на советы товарищей и информацию из различных источников. Ожидать успеха в таком случае не приходится. Даже врачу порой трудно выбрать необходимый препарат, особенно если он не имеет соответствующих диагностических возможностей. Многие специалисты считают, что длительность лечения хронического бактериального простатита должна составлять как минимум 4–6 недель с последующим регулярным обследованием пациентов. При этом не исключена замена препаратов при неудовлетворительном результате лечения уже в течение первой недели.
   В последнее время отмечен эффект от совместного применения антибиотиков и aльфа-адреноблокаторов (теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин), пробная терапия которыми показана в течение 12–14 недель. Это позволяет устранить некоторые патологические процессы в мочевом пузыре, способствующие проникновению микроорганизмов в простату, и значительно облегчает симптомы заболевания. В сочетании с курсами массажа простаты и другими лечебными мероприятиями это улучшает результаты лечения хронического бактериального простатита и удлиняет периоды ремиссии заболевания. В практике большинства урологов, особенно когда не удается уточнить характер заболевания, что встречается довольно часто, вполне оправдан начальный курс антибактериальной терапии, обычно в течение 2 недель. В этих случаях предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. При наличии положительного ответа в виде уменьшения болей продолжается терапия еще в течение 2–4 недель. Возможны также нестандартные пути введения антибиотиков при хроническом бактериальном простатите, что нередко несет экспериментальный характер.
   В последние годы получены новые данные о процессе развития хронического простатита. Так, изучается роль внутрипузырного сопротивления, связанного с органическими или функциональными изменениями, появились новые данные об иммунных процессах в предстательной железе, уточняется природа болевого симптома при хроническом простатите (в частности, развития нарушения нервной регуляции мышечного аппарата тазового дна). Это подтолкнуло к применению новых препаратов, позволяющих улучшить терапевтический эффект лечения. Несколько ранее упоминалось о назначении альфа-адреноблокаторов. При сочетании простатита с аденомой предстательной железы рекомендуют назначение финастерида, способствующего уменьшению размера предстательной железы и нарушений мочеиспускания. Поиск методов лечения как консервативных, так и оперативных продолжается.
   Эффективно в лечении пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли назначение таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен, индометацин, рофекоксиб и др. Длительность терапии не более 4 недель, учитывая потенциальную возможность развития побочных эффектов.
   При ряде показаний назначаются препараты различных групп, например нейромышечные релаксанты (баклофен, диазепам и др.), психотропные агенты (амитриптилин и др.), аллопуринол, габапентин, цинк и ряд других препаратов различного направления.
   Немало усилий уходит на восстановление микроциркуляции в предстательной железе и улучшение оттока из ее протоков, усиление иммунитета и устранение различных осложнений и сопутствующих заболеваний. В медикаментозное лечение включаются антигистаминные препараты, ректальные свечи, эскузан. Довольно часто назначаются спазмолитические и обезболивающие средства. Последние предпочтительнее вводить в виде свеч и микроклизм. С давних времен используют для обезболивания новокаиновые блокады в области простаты, при этом целесообразно во вводимую смесь включать антибиотики и противовоспалительные препараты.
   Выводные протоки долек простаты длинные и узкие, а гной, содержащийся в них, отличается большой вязкостью. Поэтому удаление воспалительного содержимого долек простаты нередко может затянуться на значительное время. В связи с этим часто назначаются протеолитические ферменты. Один из рациональных методов – местное их подведение для снижения вязкости гноя и расплавления «пробок» выводных протоков.
   Читатели, ознакомившись с особенностями развития обсуждаемого заболевания, понимают, что довольно часто возникает необходимость в иммунокоррекции, ибо длительное течение воспалительного процесса и предшествующие не всегда правильно проведенные курсы антибактериальные терапии оказывают отрицательное воздействие на состояние иммунной системы. Обычно врач заботится о решении этого вопроса, можно также использовать фитотерапевтические рекомендации, приведенные в этой книге. При тяжелых вялотекущих длительных хронических простатитах необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.
   Поскольку предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функции определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Некоторые специалисты считают целесообразным применение терапии, снижающей уровень мужских половых гормонов, что, по их мнению, способствует значительному уменьшению объема железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса. Автор входит в группу врачей, относящихся с большой осторожностью к назначению гормональных препаратов, считая, что необходимость их включения в курс терапии должна быть обусловлена серьезными причинами.
   Одновременно проводят лечение, направленное на коррекцию функции эндокринной системы, различные общеукрепляющие мероприятия и психотерапию. Хорошие результаты дает и рефлексотерапия. Об использовании лекарственных растений при лечении простатита поговорим позже.
   Можно понять силу рекламного удара, обрушившегося нынче на потенциального больного. Предлагаемые как «надежные и безотказные средства с мягким действием для лечения мужских проблем» препараты нередко не следовало бы применять в данном конкретном случае из-за особенностей их действия. Многие из них (например, доксазозин («Кардура»), тропафен, простанол, празозин, альфузозин («Дальфаз»), тамсулозин) являются производными одного препарата, поэтому нет необходимости комбинировать их для усиления действия. Было бы значительно рациональнее сочетание одного средства (например, «Кардуры») с препаратами других групп (например, «Пикамилоном») и лекарственными экстрактами растений (лецитин, «Витавин», «Опунция КриО» или «КриА», гинкго-билоба и др.).
   Издавна используются методы физической терапии, в том числе природные. Спектр физиотерапевтических возможностей постоянно расширяется. Основное их действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что значительно повышает эффективность терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, вакуум, лазерное воздействие или повышение температуры в прямой кишке с помощью специальных аппаратов. Активно используются микроклизмы с различными лекарственными препаратами и растительными средствами. Нередко эффект достигается с помощью акупунктуры.
   В ряде хорошо оснащенных центров активно используют малоинвазивные методы лечения: трансуретральную микроволновую термотерапию, трансректальную гипертермию, трансуретральную баллонную дилатацию, трансуретральную игольчатую аблацию простаты, лазеротерапию простаты, инвазивную нейромодуляцию.
   Медицинская гипертермия – это вид термотерапии, основанный на контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа, пораженного патологическим процессом, свыше 39 до 44–45 °C. Верхняя граница гипертермии ограничена температурой, при которой, по существующим представлениям, объемный кровоток в нормальных тканях падает вследствие развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гипертермия в тканях опухоли ведет к ее тепловому повреждению.
   Баллонная дилатация обычно проводится для расширения просвета суженных кровеносных сосудов. Метод заключается в том, что с помощью эндоскопической техники в уретру вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце. Во время процедуры катетер подводится к суженному участку простаты и его баллончик надувается, тем самым происходит расширение просвета мочеиспускательного канала. К сожалению, эффективность данного метода значительно уступает другим методам, однако преимуществом этого метода является низкая вероятность осложнений дилатации.
   Трансуретальная игольчатая аблация – радиочастотная терапия. В ходе выполнения данной малоинвазивной процедуры под визуальным контролем через специальный эндоскопический зонд, введенный через уретру в мочевой пузырь, в тканях простаты устанавливаются миниатюрные иглы, помещенные в защитные чехлы (с целью предотвращения повреждения мочеиспускательного канала). После этого по ним подаются радиоволны низкой интенсивности. В результате воздействия такого излучения происходит нагревание и разрушение патологически измененных участков предстательной железы, и просвет уретры, освободившись от избыточного давления извне, увеличивается. Таким образом, пациент избавляется от части имеющихся у него симптомов заболевания.
   Инвазивная (сакральная) нейромодуляция – это воздействие слабых электрических импульсов на корешки крестцового (сакрального) сплетения. Эти нервы расположены в полости таза и контролируют функции тазовых органов. Нейростимуляция проводится с помощью имплантируемого устройства «Интер-Стим».
   Каждый из перечисленных методов имеет свои показания, многие авторы указывают на их высокую эффективность, другие напоминают о необходимости осторожности при проведении манипуляций, ибо даже при скрупулезном соблюдении правил асептики и антисептики возникает механическое раздражение уретры и ее инфицирование механическим переносом микрофлоры от наружного отверстия в глубь канала, что приводит к частым осложнениям.
   Иногда приходится прибегать к хирургическим вмешательствам.
   Нет смысла более подробно останавливаться на описании представленных выше методик. Надо полагать, при первой же возможности лечебного учреждения врач назначит пациенту необходимое лечение.
   Внимание читателей, несомненно, привлечет рассказ о массаже предстательной железы – самом распространенном методе лечения хронического простатита. Безусловно, большинство мужчин переживают, узнав о необходимости данного лечения. Некоторые видят в этом нечто унизительное, другие боятся боли. Существует мнение некоторых ученых, что массаж железы может повредить органу. И это суждение не лишено основания, особенно когда эта процедура выполняется грубо, без учета клинической картины, данных специального исследования и индивидуальных особенностей организма пациента. В связи с этим предлагается ряд мер по дренированию простатических железок и улучшению функции предстательной железы, в том числе медикаментозными средствами.
   Тем не менее практический опыт показывает, что массаж предстательной железы при его правильном проведении является уже в течение многих десятилетий краеугольным камнем лечения простатита. С одной стороны, с помощью пальца выдавливается воспалительный секрет, скопившийся в железе, в протоки и, в конечном счете, в мочеиспускательный канал. С другой стороны, улучшается ее кровоснабжение, что усиливает действие антибактериальной терапии.
   Заметим, что автор не является сторонником самостоятельного осуществления массажа предстательной железы, что иногда практикуется в некоторых семьях.
   В настоящее время все шире используются альтернативные методы лечения. Растет интерес и к гомеопатии, отметившей 200 лет своего существования. В отличие от антибиотиков, непременно имеющих побочные действия, гомеопатические средства не вызывают осложнений, действуют мягко, но надежно. Основной принцип гомеопатии – подобное лечится подобным. Необходимо подобрать подобное лекарство, которое бы соответствовало и конституции больного (его характеру, темпераменту, душевному настроению), и предъявленным физическим жалобам.
   Гомеопатия при патологии предстательной железы может быть как самостоятельным методом лечения, так и входить в состав комплексной терапии. Назначают гомеопатическое лечение и в послеоперационном периоде. Гомеопатические назначения зависят от характера и стадии заболевания. Они направлены на поддержание защитных сил организма в борьбе с инфекцией, положительное воздействие на предстательную железу, активизацию внутренних ресурсов, а также стимуляцию функций половых желез и потенции. Несмотря на прекрасную переносимость большинства гомеопатических средств, право выбора необходимого препарата принадлежит врачу. Обладая рядом полезных эффектов, они в комбинации с вышеописанными химиопрепаратами позволят добиться надлежащего лечебного эффекта.
   В последние годы активно используется серенея пильчатая из семейства пальмовых. Это кустистое вечнозеленое растение, которое называется «сладким маслом» из-за мягчительного действия на слизистые оболочки. Благодаря широкому спектру действия его используют при различных заболеваниях нервной системы, в том числе упорных головных болях. Полезно его применение при заболеваниях мочевой системы: болях в пояснице, нарушениях мочеиспускания. Широко рекомендуют эти препараты при болезнях половых органов: простатите и аденоме простаты, нарушениях эрекции и т. д.
   При заболеваниях половых органов полезны препараты авраамова дерева (прутняка). Спектр применения весьма разнообразен: от хронического простатоуретрита до различной степени сексуальных нарушений.
   При заболеваниях органов мочеполовой системы целесообразно провести лечение препаратами хододендрона войлочного (парейры). Синоним – коккулюс (древовидная вечнозеленая лиана). Это народное средство Центральной Америки, которое оказывает положительное воздействие на мужские половые органы, способствует борьбе с инфекционным началом. Прекрасное средство, позволяющее бороться с нарушениями мочеиспускания.
   При разнообразных жалобах, свойственных больным простатитом (частые позывы к мочеиспусканию, жжение в уретре, непроизвольное мочеиспускание по ночам, болезненные тенезмы при мочеиспускании, жжение в яичках, водянка яичка, истечение простатической жидкости), полезны препараты многолетнего травянистого растения прострела лугового.
   Сильным и агрессивным действием на слизистые, особенно мочеполового тракта, обладает шпанская муха. Поэтому целесообразно назначение этих препаратов при воспалительных заболеваниях предстательной железы. Эффективны они при сексуальных нарушениях (патологических долгих, болезненных и чрезмерных эрекциях).
   Так, при остром простатите показаны: аконит, апис, алоэ, белладонна, бриония, гепарсульфур, меркурий.
   При подостром простатите: пульсатилла, хамомилла, медоринум, сабаль, сульфур.
   Нет сомнения, что при длительном, вялотекущем простатите и сопутствующих половых расстройствах есть большой смысл обратиться к опытному гомеопату, что поможет сократить путь к выздоровлению.

   Учитывая распространение в последние годы средств антропософской медицины, приведем ряд рекомендаций пациентам с хроническим простатитом:
   • Прежде всего, целесообразно в течение 4–6 недель есть только сырую пищу, направляя тем самым усилия бактерий на переваривание этой пищи.
   • Полезно включать в рацион хрен.
   • Съедать ежедневно по 30–35 тыквенных семечек до улучшения состояния.
   • Купить в аптеке пивные дрожжи и принимать, как указано в аннотации.
   • Дополнительно к проводимому лечению принимать мед по 1 ч. ложке 3 раза в день длительно.

   Отмечен выраженный лечебный эффект при назначении антропософских препаратов:
   • «Лахезис Д 30» принимают по 5 крупинок 1 раз в день ежедневно 3–4 недели.
   • «Аргентум/Кварц (Вала-Р)» назначают по 5 крупинок 2–3 раза в день в течение не менее 4 недель.
   • Органопрепарат Prostata Gl D14 принимают по 5 крупинок 1 раз в день не менее месяца.
   • При упорном течении хронического простатита показан «Меркур вивус Д6» по 5 крупинок 3–4 раза в день короткими двухнедельными курсами с трехнедельным перерывом. Таких курсов можно провести три-четыре.

   Наличие множества методик и медикаментозных средств лишь подтверждает идею о сложности развития и лечения хронического простатита, поэтому активно продолжаются поиски рациональных методов терапии заболевания.

Фитотерапия хронического простатита

   Все большее значение для лечения простатита приобретает фитотерапия (лечение лекарственными растениями), что связано с ростом осложнений при назначении синтетических препаратов и изменением фармакологического эффекта при совместном их применении, особенно при лечении лиц пожилого и старческого возраста. Преимущество растительных препаратов – в их низкой токсичности и возможности длительного употребления без существенных побочных действий. Для лечения простатита употребляются как отдельные растения, так и сборы из них. Преимущественно используются травы и пищевые растения, обладающие мочегонным, антимикробным, спазмолитическим, противоотечным, болеутоляющим свойствами.
   Хорошим терапевтическим эффектом обладают готовые фитопрепараты («Цернилтон», «Рианол», «Таденан», «Кверцетин», «Пермиксон» и др.), обладающие широким спектром действия. Например, давно применяется цернилтон. Это уникальный, экологически чистый препарат природного происхождения, высокоэффективный в комплексном лечении острого и хронического простатита, простатовезикулита, неспецифического уретрита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он оказывает противовоспалительное действие, увеличивает общую устойчивость и функциональную активность организма, благотворно влияет на обменные процессы, иммунную реактивность организма. Кверцетин обладает антиоксидантной активностью. Минимальная продолжительность приема этих препаратов 4–6 недель.
   В повседневной практике можно использовать широко известные растения. Так, считается полезным употребление тыквенного сока по 0,5–1 стакану 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 2–3 месяцев, а также тыквенных семечек – по 30–40 штук 3 раза в день. Рекомендуются свежие соки, желательно морковный, свекольный, огуречный в равном соотношении по стакану перед едой, употребление пряной зелени, особенно петрушки, сельдерея, любистока, сырого репчатого и зеленого лука (до луковицы в день), а также прием тыквеола (аптечная форма) и масла расторопши (биодобавка).
   Специалисты говорят, что простатит не будет беспокоить, если в меню станут постоянно присутствовать маслины, хотя бы по 3–4 штуки в день. Кроме того, это отличная профилактика от появления песка и камней в любых органах. Хорошим профилактическим средством является употребление кипрея, или иван-чая, в виде самостоятельной чайной заварки или же при добавлении его травы к зеленому чаю.
   Издавна с этой целью используют петрушку посевную (огородную). Кроме столь важного для мужчин витамина Е, в ней содержатся белки, углеводы, пищевые волокна, калий, натрий, кальций, магний, фосфор, железо, провитамин А, витамины В1, В2, С, фитонциды. Летом используют свежее растение, но лучше взять корень.
Чай из корня петрушки
   Корень петрушки помыть, мелко порезать. Залить 1 полную ст. ложку 0,5 стакана крутого кипятка, оставить на ночь (примерно на 10 часов). Утром процедить, пить по 1 ст. ложке 4 раза в день за полчаса до еды. Зимой заготовленный и мелко порубленный корень петрушки готовят несколько иначе: 4 ч. ложки сырья залить 0,5 стакана кипятка на 8 часов в термосе. Пить по 1 ст. ложке за полчаса до еды.
   Полезен чай из травы кипрея узколистного.
Чай из кипрея узколистного
   Залить 0,5 ч. ложки травы 2 стаканами крутого кипятка, настоять 10 минут, процедить. Выпить глотками за день.
Настойка
   Состоит из корня пиона уклоняющегося – 8 г, плодов ореха грецкого (или лещины) – 8 г, травы хвоща полевого – 4 г. Сбор настоять на 100 г водки и пить по 10–15 капель 3–5 раз в день, разводя в воде между приемами пищи.
   В народной медицине широко используется вереск обыкновенный для лечения заболеваний органов мочеполовой системы. При простатите пьют чай из наземной части растения.
Чай из вереска обыкновенного
   Заварить 2 ч. ложки травы 2 стаканами кипятка и, настояв, пить глотками в течение дня.
   Хорошим эффектом обладает настойка (готовить по общепринятой методике), состоящая из семян аниса обыкновенного.
Настойка из семян аниса обыкновенного
   Семена аниса обыкновенного – 10 г, корень ятрышника мужского – 10 г, листья ясеня обыкновенного – 8 г, корень любистока лекарственного – 6 г и корень женьшеня обыкновенного – 6 г. Принимать настойку 3–5 раз в день по 5—10 капель, разводя в воде, за полчаса до еды.
   При обильных ночных и дневных поллюциях у подростков и молодых мужчин полезны все блюда (супы, салаты, творог), в которые можно добавить семена тмина, чай с тмином и мелиссой лекарственной. Вместо воды полезно пить отвар из зерен ячменя.
Отвар из зерен ячменя
   100 г зерен варят в 1 л воды 20 минут, затем сразу же процеживают и пьют подслащенным с медом или лимоном по вкусу.
   Рекомендуются при простатитах также следующие рецепты.
   Две луковицы репчатого лука измельчить, залить 0,6 л кипятка, настаивать, укутав, 2 часа, процедить. Пить по 50 г через каждый час.
   Залить 30 г цветков груши обыкновенной 1 л кипящей воды, настоять, укутав, 10 минут. Пить по 5 стаканов в день.
   При хронических простатитах хорошим эффектом обладает отвар травы тимьяна обыкновенного (15 г на 200 мл воды), настой из корня алтея лекарственного (20 г на 200 мл воды), отвар (настой) травы ясменника душистого (2 ст. ложки на 1 л воды). Эти отвары и настои принимают по полстакана 3 раза в день.
   Полезны и следующие настои.
Настой травы подмаренника
   Настаивать 2 ст. ложки на 2 стакана кипятка 6–8 часов, процедить и пить по 100 мл 3 раза в день через 20–30 минут после еды.
Настой травы репяшка обыкновенного
   Залить 10–30 г травы 1 л кипятка и оставить на 2 часа, пить по столовой ложке 3–5 раз в день.
Отвар истода тонколистного
   Пить по 1 ст. ложке 4–5 раз в день 5—10 %-ного отвара растения.
Настой хмеля обыкновенного
   Настаивать 2 ч. ложки шишек 4 часа в стакане кипятка и пить по 100 мл 3–4 раза в день за 15 минут до еды.
Отвар корневища осоки песчаной
   Выварить 20 г сырья в 4 стаканах воды в закрытой посуде до половины объема, настаивать 2–3 часа, процедить и пить по 50 мл 4 раза в день.
Отвар корня одуванчика лекарственного
   Залить 1 ст. ложку размельченного сырья стаканом воды, кипятить 10 минут, настаивать полчаса и пить по 0,5 стакана утром и вечером.
Отвар хвои туи
   Залить 30 г хвои туи 1 л воды, варить в закрытой посуде на слабом огне 10 минут, охладить, процедить, пить по 5 стаканов в день.
Отвар мелколепестника канадского
   Залить 30 г измельченной травы мелколепестника канадского 1 л кипятка, варить в закрытой посуде 15 минут, охладить, процедить, пить по 5 стаканов в день.
   Несколько мягче, но достаточно эффективно действует настой травы живокости полевой.
Настой травы живокости полевой
   Настаивать 200 г травы в 1 л воды в термосе в течение 8– 12 часов. Пить в теплом виде по 100 мл 3–4 раза в день после еды.
   В комплексное лечение хронического простатовезикулита обязательно включаются сборы из лекарственных растений, обладающих широким спектром действия:

   № 1
   Корни мыльнянки лекарственной – 15 г Корни бузины травянистой – 15 г Трава грыжника гладкого – 15 г Цветки таволги вязолистной – 15 г
   Смесь в количестве 20 г кипятить 10 минут в 800 мл воды. Охладить, пить по 100–150 мл 3 раза в день после еды в течение месяца.

   № 2
   Трава хвоща полевого – 10 г Цветки ромашки лекарственной – 10 г
   Отвар (20 г смеси на 300 мл воды) пить горячим 3 раза в день по 100 мл за 15–20 минут до еды в течение месяца.

   № 3
   Цветки ромашки аптечной – 50 г Цветки ноготков лекарственных – 50 г Корень стальника полевого – 50 г Корень лещины обыкновенной – 50 г Рыльца кукурузы обыкновенной – 50 г Залить 1 ст. ложку измельченной смеси сырья (в 1 ст. ложке травы и цветков – 5–6 г, коры и корней – 10–12 г) 2 стаканами кипятка и, прокипятив 3 минуты, настаивать 20 минут.
   Принимать по 80 мл отвара 6 раз в день за 15 минут до и через 30 минут после еды.

   № 4
   Трава медуницы лекарственной – 20 г Почки тополя черного – 10 г Трава будры плющевидной – 5 г
   Отвар этой смеси пить по 50 мл 3–4 раза в день.

   № 5
   Ягоды можжевельника обыкновенного – 10 г Трава фиалки трехцветной – 10 г Корень любистока лекарственного – 10 г Смесь (2 ст. ложки в 2 стаканах воды) кипятить 15 минут.
   Выпить за день.

   № 6
   Листья брусники обыкновенной – 20 г Трава зверобоя обыкновенного – 20 г Цветки бузины черной – 20 г Цветки ромашки лекарственной – 20 г Почки тополя черного – 20 г
   Кипятить 1 ст. ложку смеси 30 минут в 3 стаканах воды, процедить.
   Пить по 100 мл 4–6 раз в день на протяжении 10–12 суток.

   № 7
   Листья ромашки лекарственной – 20 г Листья груши – 20 г Листья мяты перечной – 15 г Почки тополя черного – 10 г
   Настаивать 1 ст. ложку смеси 3–4 часа в 2 стаканах воды, процедить.
   Пить по 100 мл 4–5 раз в день за 15–20 минут до еды.

   № 8
   Корень бузины травянистой – 15 г Листья толокнянки обыкновенной – 15 г Почки березы белой – 15 г Цветки василька синего – 10 г Рыльца кукурузы обыкновенной – 10 г Трава грыжника гладкого – 10 г Трава хвоща полевого – 5 г
   Залить 4 ст. ложки смеси 1 л сырой воды и оставить на ночь, затем утром кипятить 5–7 минут.
   Пить 5 раз в день.

   № 9
   Листья березы белой – 30 г Листья ореха лесного – 30 г Трава хвоща полевого – 30 г
   Залить 4 ст. ложки сбора 3 стаканами воды, варить на слабом огне в закрытой посуде 5–7 минут, настаивать, укутав, 2 часа, процедить.
   Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день 1–1,5 месяца.

   № 10
   Корневище пырея ползучего – 40 г
   Листья земляники лесной – 20 г
   Трава золототысячника зонтичного – 20 г
   Залить 4 ст. ложки смеси 0,6 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить.
   Пить по 1 стакану 3 раза в день до еды.

   При наличии заднего уретрита кроме указанных средств хороший эффект дает настой травы фиалки трехцветной.
Настой фиалки трехцветной
   Настаивать 15 г сырья в 200 мл воды. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Отвар фиалки трехцветной и грыжника гладкого с листьями груши обыкновенной
   Травы фиалки трехцветной, грыжника гладкого и листья груши обыкновенной – в равных частях. Принимать по 100–150 мл 3 раза в день.
   Сильным болеутоляющим, антиаллергическим и противовоспалительным действием обладают препараты из корней горца змеиного, почек тополя черного, травы осота огородного, корней окопника лекарственного.
Экстракт из корня горца змеиного
   Выпаривать 15 г сырья в 200 мл воды до половины объема и принимать по 20–30 капель 3 раза в день после еды. Лечение проводить 15–20 дней и после двухнедельного перерыва повторить снова.
   При простатитах, сопровождающихся резким болевым синдромом, приносит облегчение настой осота огородного.
Настой осота огородного
   Настаивать 1 ст. ложку травы 1 час в 100 мл кипятка. Пить теплым по 100 мл 3 раза в день за 10–15 минут до еды.
   Следующие отвары имеют болеутоляющее свойство.
Отвары из листьев груши; смеси лабазника вязолистого, крапивы двудомной и зверобоя обыкновенного
   5—10 г листьев на 200 мл кипятка, пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.
Отвар из мяты перечной
   5—10 г листьев на 200 мл кипятка, пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.
Отвар грыжника гладкого
   30 г на 1 л воды, пить по 0,5 стакана в день.
   Обезболивающий эффект дают следующие микроклизмы.
Микроклизма из настоев шишек хмеля обыкновенного
   10 г на 100 мл воды.
Микроклизма из листьев барвинка травянолистного
   5 г на 100 мл воды.
Микроклизма из корня живокости полевой
   15 г на 100 мл воды.

   При хронических простатитах с успехом назначаются в виде отваров и настоев листья березы белой, зверобоя обыкновенного, мелиссы лекарственной, мяты перечной, толокнянки обыкновенной, шалфея лекарственного, шелковицы белой; цветки бузины черной, василька синего, вереска обыкновенного, липы сердцелистной, ноготков лекарственных, ромашки аптечной; трава вероники лекарственной, зверобоя продырявленного, золотарника обыкновенного, золототысячника зонтичного, льна посевного, пастушьей сумки, хвоща полевого; кукурузные рыльца; корень алтея лекарственного, лопуха большого, первоцвета лекарственного, стальника колючего, солодки голой, шиповника коричного; плоды укропа аптечного; шишки хмеля и другие лекарственные растения.
   Учитывая часто возникающие при хроническом простатите иммунологические сдвиги в организме, советуем применять настои и отвары из лекарственных растений, обладающих антиаллергическим действием.
   Траву багульника болотного (1 ч. ложка) настаивать в 2 стаканах кипятка в течение 30 минут. Настой пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.
   Почки и листья березы белой (3–5 г почек или 5–8 г листьев) кипятить 10 минут в 500 мл воды и, настояв 1–2 часа, выпить за день в 4 приема.
   Хронические простатиты нередко сопровождаются расстройством нервной системы: нарушается сон, наблюдается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, вялая эрекция и ускоренная эякуляция, снижается половое влечение. В этом случае в лечебный комплекс включают настои из трав, действующих успокаивающе:

   № 1
   Трава пустырника пятилопастного – 15 г
   Шишки хмеля обыкновенного – 5 г
   Смесь настаивать в 600 мл кипятка 5–6 часов, процедить и пить по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 1–1,5 месяца.

   № 2
   Трава душицы обыкновенной – 30 г
   Цветки календулы (ноготков лекарственных) – 15 г
   Смесь настаивать в 1 л кипятка 8—10 часов и пить по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

   № 3
   Цвет липы сердцелистной – 20 г
   Плоды шиповника коричного – 20 г
   Соцветия цмина песчаного (бессмертника) – 10 г
   Кукурузные рыльца – 10 г
   Трава тысячелистника обыкновенного – 10 г

   Залить 3 ст. ложки смеси на ночь 1 л воды. Утром, прокипятив в течение 7 минут, настаивать 30 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день через час после еды.
   При хроническом простатите, сочетающемся с аденомой предстательной железы, полезно применять сгущенный водный экстракт из кожуры спелых плодов конского каштана.
Сгущенный водный экстракт из кожуры спелых плодов конского каштана
   40 г очищенных от ядер и высушенных корок залить 600 мл кипятка и настаивать 12 часов. Не процеживая, выпарить жидкость до трети объема, процедить и пить по 30–40 капель 3 раза в день после еды.
   Рекомендуется также горячий настой листьев грушанки круглолистной и молодых побегов туи западной.
Горячий настой листьев грушанки круглолистной и молодых побегов туи западной
   1 ст. ложка смеси на 1 стакан кипятка. Настой выпивают в 3 приема за 30 минут до еды.
   Полезен сок из листьев и черенков лопуха большого первого года жизни.
Сок из листьев и черенков лопуха большого
   Взять 25–30 черенков длиной 25–30 см, вымыть их, пропустить через мясорубку, отжать через марлю. Сок разбавить водой в соотношении 2:1. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день.
   Рекомендуется также употреблять настой цветков бузины черной.
Настой цветков бузины черной
   1 ст. ложка сырья на 1 стакан горячего молока; принимать по 0,5 стакана несколько раз в день между приемами пищи. В зимнее время настой полезен и молодым мужчинам.
   Для уменьшения воспалительного процесса широко применяются микроклизмы (80—100 мл при 40–42 °C) с различными лекарствами (анальгин, бальзам Шостаковского, ихтиол) и травами (ромашка, зверобой и т. д.).
Настой из ромашки для микроклизм
   Взять 15–20 г цветков ромашки и запарить в 120 мл кипятка, настоять 2–3 часа, охладить до 40–42 °C и ввести 80—100 мл в прямую кишку перед сном.
   Для микроклизм можно также использовать ромазулан, ротокан, рекутан. Курс лечения – 10–15 микроклизм.
   Хороший результат дают микроклизмы из следующих настоев и отваров.
Настой травы тысячелистника обыкновенного
   5—8 г на 200 мл кипятка.
Настой листьев шалфея лекарственного
   10—15 г на 200 мл кипятка.
Отвар льняного семени
   1 часть льняного семени на 30 частей воды.
Отвар-смесь
   Мята перечная, цветки ромашки аптечной, трава зверобоя обыкновенного и 20 капель жидкого экстракта беладонны.

   Целесообразно назначать микроклизмы из сбора лекарственных трав:
   шишки хмеля обыкновенного – 15 г; корневища лапчатки прямостоячей – 5 г.
   Смесь (10 г на 100 мл кипятка) настаивать около часа и вводить перед сном.
   При хронических простатитах, сопровождающихся половыми расстройствами, назначают микроклизмы с 10–30 %-ным содержанием прополиса на масле облепихи, шиповника или подсолнечном, персиковом, эвкалиптовом, касторовом. В 100 мл масла, доведенного до кипения и охлажденного до 50–60 °C, добавить 10–20 г размягченного прополиса и нагревать до 80 °C, непрерывно помешивая. Горячую смесь отфильтровать через марлю, охладить и хранить в закрытом сосуде в сухом месте.
   Во избежание повреждения слизистой оболочки прямой кишки микроклизмы следует делать через день, чередуя их со свечами, в состав которых могут входить метилурацил, апилак, димексид со спазмолитиками и антибактериальными препаратами, метиндол, прополис, индометацин, напростин, перклюзон. Полезно использовать пелоидинэкстракт из иловой лечебной грязи, действующий по типу «биогенных стимуляторов».
   Он вводится в прямую кишку в количестве 50 мл при температуре 40 °C на 30 минут после очистительной клизмы. Курс лечения – 10–12 микроклизм. Используют также сидячие ванны (38–42 °C) по 15–20 минут 1–2 раза в день.
   Одновременно с лечением лекарственными сборами через день на ночь в прямую кишку вводят свечи, изготовленные из сгущенного экстракта или истолченного в порошок корня окопника лекарственного и почек тополя черного. Для этого берут 0,3 г окопника и 0,2 г тополиных почек. Свечи готовят на масле какао.
   Издавна с успехом применялись сидячие ванны. Обычно добавляют в них отвары трав (мяты перечной, ромашки лекарственной, тысячелистника обыкновенного и т. д.).
   Целесообразнее всего делать сидячие ванны с постепенным повышением температуры воды. Процедура начинается с 36 °C, периодически подливают горячую воду, доводя температуру ванны до 40–42 °C. Продолжительность 15 минут, каждые два дня. Экспериментальные и клинические исследования показали, что при применении ванн с растительными препаратами и сборами эфирные масла и минеральные вещества проникают через кожу в организм, оказывая целебное действие. Хороший эффект при простатите дают следующие рецепты.
Ванна из овсяной соломы
   Успокаивающее действие.
   Залить 100–150 г мелко порезанного (порубленного) сырья 3–5 л воды, довести до кипения, варить до 20 минут, процедить. Экстракт вылить в ванну, температура воды которой 35–38 °C. Продолжительность 10–15 минут. После ванны необходимо отдохнуть.
Ванна с сеном луговых трав
   Успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое действие.
   Залить 300–500 г сырья 5 л воды, довести до кипения, варить около 15 минут, процедить. Экстракт вылить в ванну. Продолжительность процедуры и водный режим, как в предыдущем рецепте.
Ванна с ромашкой лекарственной
   Спазмолитическое, успокаивающее, болеутоляющее, противовоспалительное действие.
   На 1 л воды для ванны необходима 1 ст. ложка цветков ромашки. Сырье залить от 2 до 5 л кипятка, настоять 15 минут, процедить, вылить в ванну с водой. Принимать ванну так же.
Ванна с цветками лаванды лекарственной
   Залить 60–70 г сырья 5 л кипятка, настоять 20 минут, процедить, вылить в ванну. Принимать ванну так же.
Ванна с травой тысячелистника обыкновенного
   Противовоспалительное, успокаивающее, спазмолитическое действие.
   Приготовление и использование, как в предыдущем рецепте.
Ванна с травой полевого хвоща
   Такое же действие, как в предыдущем рецепте. Замочить 100–150 г сырья в течение часа в 2–3 л горячей воды, вскипятить, процедить и добавить в ванну с водой. Использование такое же.
   Можно применять аптечные готовые формы сырья, гарантирующие высокое качество.
   Замечено, что даже только ножные ванны способствуют повышению защитных сил организма, препятствуя развитию воспалительных заболеваний, в том числе предстательной железы.
   Сначала помещают ноги в ванну (емкость) с водой, температура которой 37 °C. Постепенно добавляется горячая вода до температуры, которую еще можно переносить. Через 10–15 минут процедуру заканчивают, вытирают насухо ноги, надевают шерстяные носки. Можно добавить в ванну лекарственные травы. Для этого 2 ст. ложки сырья варят 2–3 минуты в 1 л воды, процеживают и добавляют в ножную ванну.
   Больным с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы без согласования с врачом ванны делать нельзя.
Ванна из лаврового листа
   При переутомлении хорошо снимает напряжение.
   Залить по 150 г листьев лавра благородного и соцветий ромашки аптечной 2 л кипятка, настоять на кипящей водяной бане в закрытой посуде 15 минут, процедить. Одновременно приготовить холодный настой из листьев лавра – 200 г листьев настоять в закрытой посуде в 2 л холодной воды 12 часов. Обе жидкости слить в ванну, которую следует принимать вечером перед сном. Температура воды 35 °C, длительность до получаса.
Ванна с семенами льна
   В льняной мешочек поместить на две трети его емкости растолченные льняные семена, завязать и погрузить на 10 минут в кипящую воду. Вынуть, остудить до 40 °C. Затем прикладывать (желательно в постели) мешочек на область мочевого пузыря или промежности, покрывать сухим льняным полотенцем и сверху хорошо укутывать таз и бедра шерстяным одеялом. Процедуру можно проводить ежедневно.
   Существует и такой старинный метод лечения: 400–500 г мелко наколотого льда положить в полотняный мешочек и приложить к затылку, к сердцу, к мошонке и держать в каждом месте ровно по минуте. Такую манипуляцию осуществляют 4 раза в сутки: до восхода солнца, в полдень, после захода солнца и перед сном. Курс лечения – неделя.

Лечебная физкультура и массаж

   В комплексном лечении хронических простатитов и половых расстройств первостепенное значение имеет устранение застойных явлений в области малого таза, улучшение кровообращения в самой предстательной железе. Как уже было отмечено, для этих пациентов особенно важна двигательная активность, необходимая для улучшения кровообращения и обмена веществ в предстательной железе. Немаловажно и улучшение функции кишечника, препятствующей запорам. Успешному выполнению этих задач способствуют специальные физические упражнения, само– и точечный массаж, приемы шиацу, различные древние оздоровительные системы. В любом случае следует посоветоваться с лечащим врачом, возможно, что он подскажет, какими именно из этих эффективных профилактических и лечебных средств следует воспользоваться. Безусловно, каждый выбирает упражнения себе по вкусу, некоторые пациенты создают свои индивидуальные комплексы из понравившихся им упражнений. Это приветствуется, только отметим: старайтесь разнообразить свой комплекс, чтобы воздействовать на максимальное число мышечных групп, имеющихся в области спины, живота, промежности и малого таза. Вряд ли надо напоминать, что при остром простатите любые физические нагрузки противопоказаны.
   Утром натощак перед выполнением комплекса лечебной физкультуры и днем до еды, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, целесообразно проводить самомассаж.
   Это процедура очень простая, занимает немного времени и создает хорошие предпосылки для занятия лечебной гимнастикой. Каждый прием повторяют 3–6 раз. Общая продолжительность процедуры – 10–15 минут.
Массаж спины
   Исходное положение – стоя. Ноги на ширине плеч. Немного прогнуться. Тыльной стороной кистей произвести легкое поглаживание спины от верхнего края тазовых костей до лопаток. Кисти рук поочередно двигать от позвоночного столба к бокам (рис. 1).
   В том же направлении, плотно прижимая пальцы, произвести ими надавливание на мышцы спины (рис. 2). После этого повторить поглаживание.

   Рис. 1

   Рис. 2

Массаж пояснично-крестцового отдела
   Исходное положение – стоя. Поглаживание: руки двигать вдоль позвоночника от середины ягодиц к пояснице, затем – вправо и влево по верхним краям тазовых костей (рис. 3).
   Подушечками пальцев выполнить кругообразное растирание. Пальцами обеих рук делать мелкие вращательные движения, плавно надавливая и как бы прощупывая копчик, крестец, поясницу. Руки двигаются от копчика вверх до поясницы, а затем в стороны (рис. 4).
   Установив подушечки пальцев на ширину ладони по обе стороны от позвоночника, произвести ими скользящие встречные движения, сдвигая кожу к позвоночному столбу (рис. 5). Так же растереть всю поясницу.
   Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Туловище наклонить вперед под углом 90°. Сделать 35 круговых движений туловища в обе стороны. Дыхание спокойное. Закончить массаж поглаживанием пояснично-крестцовой области (рис. 6).

   Рис. 3

   Рис. 4

   Рис. 5

   Рис. 6

Массаж ягодиц
   Исходное положение – стоя. Тяжесть тела перенести на левую ногу, правую отвести в сторону, чуть согнуть в колене и поставить на носок. Массаж правой ягодичной мышцы: правой ладонью произвести 3–4 поглаживания, ягодицы снизу вверх, а затем в том же направлении основанием ладони (рис. 7).
   Захватив ягодичную мышцу, разминать ее между пальцами, одновременно продвигая руку снизу вверх и несколько смещая мышцу в сторону (рис. 8). Захватив мышцу большим пальцем с одной стороны, безымянным и мизинцем – с другой, произвести легкое потряхивание. Закончить самомассаж поглаживанием ягодичной области. Таким же образом промассировать левую ягодицу.

   Рис. 7

   Рис. 8

Массаж живота
   Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, под головой подушка. Четырьмя пальцами правой руки произвести легкое поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки, постепенно расширяя круги. Затем произвести поглаживание в том же направлении ладонью, но начинать следует с больших кругов, постепенно сужая их (рис. 9). Над лобком давление следует ослаблять. Поглаживание выполнять в течение 30–40 секунд.
   Пальцами обеих рук захватить как бы в щипцы оба реберных края и, скользя по ним, сделать прямолинейное растирание в стороны (рис. 10).

   Рис. 9

   Рис. 10

   Рис. 11

   Слегка согнув кисть правой руки, погрузить кончики пальцев в брюшную стенку. Производить вращательные растирающие движения сужающимися кругами к пупку от правой паховой складки (рис. 11), затем – в обратном направлении расширяющимися кругами. Закончить массаж поглаживанием.

   Затем приступают к выполнению комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально. В нем представлены 23 упражнения, и он доступен людям всех возрастов. Для людей старшего возраста, при нарушениях сердечной деятельности и слабой физической подготовке вначале следует выполнять упражнения 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 22, а затем по мере повышения степени тренированности постепенно включать по одному-два из оставшихся упражнений. Даже имеющие хорошую физическую подготовку должны начинать с минимальных из рекомендуемых повторений и времени выполнения каждого из упражнений, а затем увеличивать нагрузку.
   Выполнять упражнения следует в медленном и среднем темпе, учитывая свой возраст, уровень физической подготовки и имеющиеся сопутствующие заболевания. В каждом упражнении указано, когда делать вдох, а когда выдох. Неправильное сочетание дыхания и движений затрудняет работу сердца и легких, нарушает отток венозной крови, в том числе и из предстательной железы. Так, например, при вдохе происходит отток венозной крови от головного мозга, а при выдохе – из области малого таза, о чем следует обязательно помнить, особенно при выполнении обязательных упражнений.
   Регулярные занятия лечебной физкультурой препятствуют возникновению застойных явлений в области малого таза и, соответственно, в предстательной железе, яичках и других половых органах. Комплекс составлен с учетом физиологических особенностей организма, поэтому менять упражнения местами нежелательно. При необходимости замены упражнений следует посоветоваться со специалистом по лечебной физкультуре. Занятия лечебной гимнастикой нужно проводить не менее 3 раз в неделю (через день), а лучше каждый день, желательно во второй половине дня (после 16 часов), но не менее чем за 2–3 часа до сна.
   Кроме лечебной гимнастики улучшению кровообращения способствуют занятия туризмом, ходьбой, плаванием, бегом, катанием на коньках, лыжах. Как и при занятиях лечебной физкультурой, следует учитывать свое физическое состояние и ни в коем случае не доводить себя во время занятий до переутомления.
   Из приведенных ниже упражнений в утреннюю зарядку советуем включать упражнения 9, 10, 16, 22. Противопоказаниями к занятиям лечебной гимнастикой, физкультурой и спортом являются сильные боли в предстательной железе, венерические и инфекционные заболевания, а также повышенная температура.

Подготовительная часть

   Упражнения нужно начинать с обычной ходьбы, затем следует ходьба окрестным шагом и ходьба с высоким подниманием бедер (рис. 12). На ходьбу затрачивается 2–3 минуты. Продолжая движение, развести руки в стороны. Сжав кисти в кулак, сделать 10–20 круговых движений в плечевых суставах вперед, а затем столько же назад (рис. 13). После этого следуют 2–3 дыхательных упражнения – глубокий вдох-выдох (рис. 14).
   В движении из исходного положения – руки вперед в стороны – на каждый шаг на выдохе доставать носком левой ноги правую ладонь, а носком правой – левую ладонь. Повторить 8—12 раз, затем сделать 2–3 дыхательных упражнения с расслаблением рук (рис. 15).
   Следующее упражнение выполняется также в движении. Сделать широкий шаг левой ногой вперед, повернуться корпусом и руками влево – вдох, вправо – выдох (рис. 16). Повторить 8—16 раз.

   Рис. 12

   Рис. 13

   Рис. 14

   Рис. 15

   Рис. 16

   Рис. 17

   Из исходного положения – руки на поясе – отвести локти назад, вдохнуть, выпячивая живот, свести их вперед – выдохнуть, одновременно втягивая живот и заднепроходное отверстие (рис. 17). Повторить 8—16 раз.

Основная часть


   Рис. 18

   Упражнение 2. Исходное положение – стоя, ноги врозь. На счет 1 поднять мяч вверх – вдох. На счет 2 присесть поглубже, руки с мячом вперед, как можно сильнее выпячивая задний проход, – выдох (рис. 19). Повторить 8—16 раз.
   Упражнение 3. Исходное положение – стоя, ноги врозь. На счет 1 поднять мяч вверх – вдох. На счет 2 сделать поворот влево – назад, ударить мячом об пол позади пяток и поймать его – выдох (рис. 20). То же самое проделать в другую сторону. Повторить 8—12 раз, поочередно в каждую сторону.
   Упражнение 4. Исходное положение – стоя, ноги врозь. На счет 1 поднять мяч – вдох. На счет 2 поднять левую ногу и под ногой переложить мяч из руки в руку – выдох (рис. 21). То же самое проделать под другой ногой. Повторить 8—12 раз, поочередно с каждой ногой.

   Рис. 19

   Рис. 20

   Упражнение 5. Исходное положение – стоя, ноги врозь. Подбросить мяч вверх, сделать хлопок в ладоши позади туловища; затем два хлопка впереди и поймать мяч (рис. 22). Повторить 8—12 раз.
   Упражнение 6. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На счет 1 поднять руки, вверх – вдох. На счет 2 подтянуть руками левое колено, сильно прижимая к животу – выдох. Аналогичное движение проделать с другим коленом (рис. 23). Повторить 8—12 раз. Затем поочередно поднимать прямые ноги, повторив движение несколько раз (рис. 24). Если в первое время будет трудно выполнить упражнение целиком, то вторую часть можно пропустить. Так можно поступать и с другими упражнениями, в которых есть движения, усиливающие нагрузку.

   Рис. 21

   Рис. 22

   Рис. 23

   Рис. 24

   При заболеваниях толстого кишечника (запорах) нарушается ряд функций организма, в том числе и сексуальная. Массируя этим упражнением кишечник, вы способствуете нормализации его работы.
   Упражнение 7. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. На счет 1 поднять таз вверх, выпячивая живот, – вдох. На счет 2 медленно возвратиться в исходное положение, втягивая задний проход, а затем живот, – выдох (рис. 25). Повторить 8—16 раз. Упражнение массирует предстательную железу, улучшает кровоток.

   Рис. 25

   Упражнение 8. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки в стороны. На счет 1 поднять левую ногу вверх – вдох. На счет 2 положить ногу под прямым углом слева от туловища – выдох. На счет 3 поднять ногу вверх – вдох. На счет 4 вернуться в исходное положение – выдох (рис. 26). То же самое проделать с другой ногой. Повторить поочередно по 8—12 раз.

   Рис. 26

   Затем на счет 1 так же поднять вверх левую ногу – вдох. На счет 2 завести ее за правую ногу и носком постараться достать правую ладонь, лежащую на полу, – выдох. На счет 3 поднять ногу вверх – вдох. На счет 4 вернуться в исходное положение – выдох (рис. 27). То же самое проделать другой ногой. Повторить поочередно по 8—12 раз. Приведенное упражнение предназначено для мышц тазового дна и способствует усилению крово– и лимфообращения в органах малого таза.

   Рис. 27

   Упражнение 9. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. При выполнении упражнения производят движения таза влево и вправо с постепенным увеличением темпа (рис. 28). Повторить 24–40 раз в каждую сторону до возникновения ощущения теплоты. Затем следует дыхательное упражнение. При вдохе живот необходимо выпячивать, при выдохе втягивать нижнюю часть живота и заднепроходное отверстие. Повторить 8—16 раз. Упражнение обеспечивает массаж пояснично-крестцового сплетения, улучшает функции половых органов и желез.

   Рис. 28

   Упражнение 10. Исходное положение – лежа на левом боку, левая рука под головой, а левая нога согнута. На счет 1 поднять одновременно вверх правую руку и правую ногу так, чтобы натянулись мышцы промежности, – вдох. На счет 2 опустить руку и ногу в исходное положение – выдох (рис. 29). Повторить 12–24 раза.

   Рис. 29

   Упражнение 11. Исходное положение – лежа на правом боку, рука под головой, правая нога согнута. На счет 1 одновременно отвести левую ногу назад, а левую руку вперед – вдох. На счет 2 одновременно отвести левое колено вперед, а левую руку назад – выдох. Повторить 8—12 раз. Затем так же отвести ногу назад, а руку вперед – вдох, а на счет 2 сделать мах прямой ногой вперед, а рукой назад – выдох. Повторить 8—12 раз (рис. 30).

   Рис. 30

   Упражнение 12. Исходное положение – лежа на правом боку, ноги согнуты. Диафрагмальное дыхание: на вдохе прогнуться в пояснице, выпячивая живот и задний проход. На выдохе втягивать живот и задний проход (рис. 31). Повторить 8—12 раз.

   Рис. 31

   Упражнения 10, 11, 12 выполнить так же, лежа на другом боку. Эти упражнения хорошо массируют предстательную железу, активизируют кровообращение в области таза. Их следует выполнять в строгом согласовании с фазами дыхания.
   Упражнение 13. Исходное положение – лежа на спине. Поднять левую ногу и произвести круговые движения слева направо 12–16 раз, а затем столько же справа налево (рис. 32). Дыхание произвольное. Аналогичные движения проделать с другой ногой.

   Рис. 32

   Упражнение 14. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища, форсированное диафрагмальное дыхание (без задержки вдоха и выдоха), при котором на вдохе живот выпячивать, на выдохе сильно втягивать низ живота и задний проход, напрягая мышцы ягодиц (рис. 33). Повторить 8—12 раз.

   Рис. 33

   Упражнения 13, 14 значительно улучшают кровообращение в области малого таза, массируют предстательную железу, тонизируют ее выводные протоки.
   Упражнение 15. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, пятки вместе и ближе к ягодицам, руки на бедрах с внутренней стороны ближе к промежности. На счет 1 развести колени врозь так, чтобы натянулись мышцы промежности, – вдох. На счет 2 свести колени, оказывая небольшое сопротивление руками, – выдох. При этом необходимо напрягать мышцы ягодиц и промежности, втягивая задний проход (рис. 34). Повторить 8—16 раз. Упражнение хорошо массирует предстательную железу, мочеиспускательный канал, увеличивает отток венозной крови из малого таза.

   Рис. 34

   Упражнение 16. Исходное положение – лежа на животе, руки под подбородком, локти в стороны. На счет 1 согнуть левую ногу и коленом достать левый локоть – выдох. На счет 2 вернуться в исходное положение – вдох (рис. 35). То же самое проделать другой ногой. Повторить поочередно 8—12 раз. Затем из исходного положения слегка поднять таз и левым коленом под животом постараться достать правый локоть – выдох. Затем вернуться в исходное положение – вдох (рис. 36). Повторить поочередно каждой ногой 6–8 раз. Упражнение хорошо массирует кишечник, нормализуя его работу.