Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

ПРАЙМ ЕВРОЗНАК
Превосходный краткий обзор основ семейной терапии!
Джон Абрахамсон
профессор James Madison University
Этот учебник с его яркими примерами из клинической практики — золотая жила для семейного психотерапевта.
Элис Крон, профессор Oakand University
Текст доктора Уордена — отличная интеграция теоретического и практического материала, который я с успехом использую при подготовке семейных терапевтов и врачей.
Пэгги X. Смит, профессор San Francisco State University
Mark Worden, Ph.D.
Fairfied University
Famiy Therapy Basics
Third Edition
THOMSON
BROOKS/COLE
Austraia • Canada • Mexico • Singapore • Spain • United Kingdom • United States
Марк Уорден
ОСНОВЫ
СЕМЕЙНОЙ
ПСИХОТЕРАПИИ
4-е международное издание
Санкт-Петербург
«прайм-ЕВРОЗНАК»
Москва
«ОЛМА-ПРЕСС»
2005
ББК 88.8 + 53.57
УДК 159.922.7
У 64
Права на перевод получены издательством «ПРАйм-ЕВРОЗНАК
соглашением с Thomson Learning of High Hoborn House.
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть
воспроизведена в какой бы то ни было форме
без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Уорден М.
У 64 Основы семейной психотерапии. 4-е международное издание, — СПб.: ПРАйм-ЕВРОЗНАК, 2005.- 256 с.
ISBN 5-93878-169-8
Данная книга адресована начинающим клиницистам — студентам и молодым специалистам — и представляет собой ориентированный на практику курс семейной психотерапии, руководство с описанием основных механизмов проведения полной семейной сессии.
Для максимальной наглядности на протяжении всей книги процесс психотерапии анализируется на примере работы с одной и той же семьей. Таким образом, читатель постоянно сосредоточен и вовлечен в обсуждение клинических проблем и способов их решения, устанавливая равновесие между пониманием процесса семейной психотерапии с теоретической точки зрения и применением возможных методов вмешательства.
____________________________________________________________________________
Марк Уорден
ОСНОВЫ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Перевод с английского: А. Ершова
Научный редактор: А. Смирнов
Редактор: 'Д. Гиппиус
Компьютерная верстка Е. Кузъменок
ЛП№ 000370 от 30.12.99.
Подписано в печать 15.10.04. Формат 70 х 108 '/|6. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 22,4. Тираж 2000 экз. Заказ № 3547.
«прайм-ЕВРОЗНАК». 191126, Санкт-Петербург, Звенигородская ул., 28/30.
ИД № 05761 от 04.09.01
129075, Москва, Звездный бульвар, д. 23а, строение 10.
Отпечатано с готовых диапозитивов в полиграфической фирме «Красный пролетарий». 103473, Москва, ул. Краснопролетарская, д. 16.

ISBN 5-93878-169-8
ISBN 0-534-51971-7 (англ.)
© Brooks/Coe, a division of Thomson Learning, Inc., 2003
© Перевод на русский язык: А. Ершова, 2004
© Серия, оформление, ПРАйм-ЕВРОЗНАК, 2005
© ПРАйм-ЕВРОЗНАК, 2005
Содержание
Предисловие научного редактора 9
Предисловие к третьему изданию ».. 11
Об авторе 14
Глава 1. Переход к системам и социальному обустройству 15
Индивидуальная и системная динамика 17
Линейная и круговая каузальность 21
Содержание и динамика процесса 23
Практическая применимость системной перспективы 25
Социальный конструктивизм 26
Текущая полемика •. 29
Резюме '.. 31
Краткий обзор книги 32
Глоссарий 34
Глава 2. Первое интервью: начало оценки и соглашение 36
Развитие наблюдательности , 37
Основные понятия: предварительные наблюдения 38
Триангуляция и выбор «козла отпущения» 38
Границы 40
Власть 44
Интимность 45
Паттерны коммуникации , 46
Первое интервью 47
Первый телефонный звонок 47
Приветствие ..' 47
Терапевтические заметки 48
Определение интервью 49
Терапевтические заметки 49
Определение проблемы 50
Терапевтические заметки 51
Переход к определению проблемы на уровне системы 53
Терапевтические заметки '. 56
Постановка задач и прояснение плана вмешательства 58
Терапевтические заметки 60
Резюме 61
Глоссарий.... 61
Терапевтические заметки 62
Глава 3. Соглашение: установление терапевтических границ 64
Терапевтический альянс: концептуальные замечания 66
Информация о семье 66
Тендер 66
Интимность 67
Общение 68
Конфликт 69
Власть.... '. 70
Этническая принадлежность семьи и мульти культурализм..............................71
Жизненный цикл семьи.........,........................................•................73
Информация о психотерапевте.....................................................75
Теория и подготовка..................................................................75
Влияние тендерной принадлежности....................................,............;.....................76
Родная семья психотерапевта и жизненный цикл.................................79
Роль психотерапевта................,.............................................................................. 80
Терапевтические заметки....................................................... 85
. Терапевтический альянс........................................................................................85
Признание хрупкости новоявленной комбинированной семьи.............85
Избегание тендерных предубеждений и поиска «козла отпущения..........86
Изучение семейной истории.............................................................................. 87
Терапевтические границы.............................,..................................,.................87
Формирование границ с семьей.............:.........................................................90
Нарушение границ......................................,....................................................... 92
Вопрос посещения сессий.....,.........................................92
Временные границы.............................................................................................. 94
Телефонные звонки......................................................................... 95
Использование психотерапевтом своего Я...................i......................................96
Самораскрытие психотерапевта..........,............................................................ 96
Использование личных реакций......................................................................97
Резюме.................................................................................................................... 100
Глоссарий...................................................:.........................:................................ 102
Глава 4. Оценка: диагностика и системные модели..............................................103
Оценка: диагностические и системные модели................................................. 104
Резюме................................................................................................................... 106
Модели оценки систем............,............,.,............................................................. 107
Циркумплексная модель семейных систем....................................................... 108
Семьи полярного типа,.................................................;.,................................ 111
Клинические гипотезы и цели.........................................................;..............112
Резюме.........................,.......................„........:.......................,............................... 1П
Системная модель семейного функционирования Биверса............................. Ш
Клинические задачи и выводы .............s.....,.................................................... 121
Резюме.................i............................................................................................ 12:
Семейный подход МакМастера......,.......,........................................................... 12j
Подход к лечению семьи................................................................................. 12?
Резюме.............................................................................................................. 12(
Какая модель лучше?........................................................................................... 12"
Рекомендации по оценке..................................:......:............................................ 121
Интерперсональные границы.............................................................................12!
Стабильность и изменение.................................................................................. 12'
Эмоциональный настрой.............................:..............:....................................... 13(
Лидерство..........................................!.........................'...:..................................... 1з:
Решение проблем и преодоление конфликта.........:.......................................... 13!
Коммуникация..................................................................................................... 13'
Резюме............................................................................................................. 13'
Глоссарий.......:..........:......................................................:..................................... 13:
5. Оценка: процесс идентификации семейных паттернов.....................................13!
Процессоценки..........................,....................................................,. 141
Экспрессивный стиль семьи....................................................................................140
Молчаливые семьи 140
Скандальные семьи 143
Гемограммы 146
Процесс интервью 150
Типы вопросов 151
Линейные вопросы 151
Круговые вопросы.. 152
Стратегические вопросы 152
Рефлексивные вопросы 153
Когниции отдельных членов семьи 155
Аффективные реакции < 155
Эксшюрация мотивов и поведения 156
Прогнозирование 157
Маленькие дети: игра и рисование 157
Терапевтические заметки 164
Установление соглашения с каждым членом семьи 164
Понимание и уважение семейной парадигмы или истории 165
Оценка устойчивости семьи ,..•. 168
Фокусировка на том, что требует изменений, и расстановка приоритетов
в отношении вмешательства 170
Резюме 172
Глоссарий ; 172
6. Изменение и сопротивление 173
Концептуализация изменения , 174
Танец изменений: уравновешивание морфостаза и морфогенеза 175
Сфокусированность на проблеме и на решении проблемы: альтернативные
'варианты -. 178
Резюме 181
Сопротивление : 181
Расшифровка послания , ; ;. 185
Терапевтические заметки ......; 191
Распространенные паттерны сопротивления 191
Сопротивление, подвергающее сомнению компетентность специалиста ..191
Сопротивление кооптацией психотерапевта 192
Сопротивление, которое проявляется в неподчинении 195
Резюме ., 199
Глоссарий •. ; :.. 200
7. Техники изменения , 201
Техники первого порядка 204
Существующие решения 204
Психообразование 206
Коммуникативные и переговорные навыки 207
Структурирование и мониторинг коммуникаций 207
Домашние задания '. , 209
Биографические вмешательства 210
Эксплорация при открытых дверях 211
Уважайте закрытые двери 212
Предоставляйте членам семьи возможность выбора 212
Уважайте решения членов семьи ...........;. 212
Техники второго порядка 213
Процессуальные вмешательства 213
Стратегические и рефлексивные вопросы 214
Специфические вопросы, ориентированные на изменения 215
Повышение уровня семейной осознанности и предоставление выбора 218
Идентификация паттернов 218
Прогнозирование следующего шага 218
Побуждение к следующему шагу непосредственно перед тем,
как наступит очередь его совершить , 219
4. Остановка последовательности с последующим разрешениемпродолжать 219
5. Размышление о чужих мотивах 220
Избегание триангуляции 220
Продвижение последовательности на шаг вперед 220
Направление послания подходящему реципиенту 221
Структурные вмешательства ,. 221
Оспаривание семейных норм 222
Эксплорация функции семейных норм 222
Вопросы о том, как обстоят дела .' 223
Оспаривание желания каждого члена семьи изменяться 223
Поиск альтернатив , 223
Разметка границ 223
Кларификация границы между семьями L 224
Кларификация границы между бывшими супругами 225
Разграничение родительской и детской субсистем 226
Обозначение границ расширенной семьи 227
Рефрейминг , 228
Парадоксальные предписания 231
Этапы парадоксальных вмешательств 232
Переопределение 232
Предписания -, 233
Ограничения 233
Семьи-кандидаты для парадоксальных техник 233
Вариации на тему: парадокс и осознанность 234
Техники работы с маленькими детьми 235
Резюме 237
Глоссарий 238
8. Завершение терапии 239
Подведение итогов 240
Процесс завершения терапии 242
Кто поднимает этот вопрос и когда? 242
Были ли выполнены специфические задачи терапии? 242
Каким образом закрепить достигнутые результаты? 244
Проведение инвентаризации 244
Объяснения психотерапевта 244
Размышление о будущем 245
Извлечение обратной связи 246
Предоставление возможности для контактов в будущем 246
Преждевременное завершение терапии ь 247
Одностороннее прекращение терапии семьей 248
Резюме 251
9. Эпилог ;..... 252
Предисловие
научного
редактора
Словно предугадав, что его труд дойдет до российского читателя, автор с ловкостью, отличающей искушенного психотерапевта, снимает второй вопрос из двух вечных отечественных: что делать и кто виноват. В этой книге никого не обвиняют, в ней рассказывается о том, что делать. Вопрос, однако, застревает в уме, и наш читатель прекрасно знает хрестоматийный ответ: дураки и дороги. Опять-таки — будто догадываясь об этом, Марк Уорден исключает первую группу виноватых: в этой книге не говорят о дураках. Зато про дороги в ней сказано очень много. Короче говоря, это книга о дорогах и о том, как по ним ходить, какие из них выбирать и с какой скоростью по ним продвигаться. Если бы рассказа с таким названием еще не существовало, то данный труд можно было бы озаглавить: «Дороги, которые мы выбираем». Возможно, что если ограничиться этими двумя параметрами — что делать и какими дорогами продвигаться к намеченному — удастся добиться большего не только в семье, но и в более широких масштабах, так что оставшиеся якобы без внимания вторые половины вопросов и ответов разрешатся сами собой. Если знать, куда и как идти — чего же боле?
Однако автор не настолько прост; ему известно, какие встречаются семьи и насколько извилисты тропы, по которым к ним подбираются.
Поэтому в настоящем труде, отмеченном подчас искрометным юмором, автор старается хотя бы вкратце охватить все ситуации, возможные в семейной терапии, и поделиться советом по поводу каждой из них. Более того: он делает это, взяв за пример лишь одну семью с проблемами настолько же заурядными, насколько и уникальными. Следуя за автором, мы начинаем со знакомства с историей этой семьи, устанавливаем с ее членами доверительные отношения, хотя это очень и очень непросто; намечаем пути сотрудничества и, наконец, приступаем крещению накопившихся проблем самыми разнообразными способами.
Уважая клиента, не усматривая в нем «дурака» и памятуя о том, что «дорогу осилит идущий», можно добиться многого.
Данный труд представляет собой в первую очередь пособие для начинающих семейных психотерапевтов; при этом автор учел все их возможные теоретические ориентации и предпочтения. Но любой выпускник, любой начинающий, каким бы начитанным и находчивым он ни был, нуждается хотя бы в некотором опыте. Вопрос даже не в том, что делать — он в том, с чего начать? Какие первые слова произнести, когда перед вами расселось угрюмое семейство, представляющее два, если не три, поколения, и ждет от вас чуда при одновременно подозрительном и предвзятом к вам отношении?
Для таких ситуаций эта книга — неоценимый подарок. Автор подробно описывает разнообразные варианты вступлений, вопросов, ответов, ловушек, тупиков, подводных камней, заблуждений, озарений и всего прочего, что может иметь место в ходе семейной терапии.
Настоящее пособие актуально, тем более, что психологическое образование приобретает в нашей стране широкую популярность. Конечно, им нельзя пользоваться в качестве единственного пособия по семейной психотерапии; вчерашний студент извлечет из этой книги лишь общее представление о начале терапии, ее ходе, завершении и возможном продолжении — а также, конечно, о самом интересном: о хитроумных техниках, позволяющих превратить «Семейку Адамсов» в «Большую семью». Но книги мало, нужен личный и длительный опыт общения с людьми на фоне доброжелательной терпимости и искреннего желания помочь тем, кто оказался в беде, а чаще — вверг себя в эту беду самостоятельно. Кроме того, семейному терапевту предстоит нелегкий путь постоянного обучения, чтения литературы — уже более углубленного, специализированного качества - и работы с клиентами.
Приятной особенностью данного руководства является тот факт, что в нем содержится относительно мало специальных терминов, требующих зубрежки и имеющих неоднозначное толкование. Терминология, которой пользуется автор, имеет скорее вспомогательный, прикладной характер: главное — понять принцип действия, а название отложится и запомнится само собой.
Короче говоря, эта книга горячо рекомендуется всем, кто настроен работать с людьми не в жестко-ригидной, стереотипной манере, но живо и творчески. Вполне возможно, что прочесть ее будет полезно не только тем, кто выбрал своей специальностью семейную психотерапию. Тогда удастся помочь многим и многим семьям, решив таким образом те самые злополучные вопросы, о которых шла речь вначале, — хотя бы частично.
А. Смирнов
Предисловие
к третьему
изданию
«В теории-то мне все абсолютно ясно. Но вот что я буду делать в течение всей сессии с реальной семьей?» — пожаловался мне начинающий терапевт, которому предстояло провести первую в его жизни практическую сессию. Услышал я эту жалобу во время супервизии, и в голосе моего подопечного звучала подлинная тревога. Молодой специалист заканчивал обучение, должен был вскоре подучить степень магистра и хорошо разбирался в различных теориях семейной терапии. Он отлично умел различать стратегический и структурный подходы, свободно рассуждал о вопросах дифференциации и семейных треугольниках, мог в мельчайших деталях описать семейные границы и коалиции. И в то же время на семинарах, с трепетом наблюдая за мастерами, которые проявляли чудеса интуиции и казались ему чуть ли не волшебниками, этот молодой человек всерьез задумывался — а сможет ли он когда-либо показать такой же высокий класс. И теперь, когда моему подопечному предстояло провести свое первое интервью, он в полной мере ощутил, какая пропасть отделяет теорию от ее применения на практике. Размышляя над множеством вопросов, которые мне задают на супервизии, я понял, что большую их часть можно свести к одному, и очень простому: «Что мне делать дальше?» Это никоим образом не является притязанием на отвлеченную теоретическую дискуссию. Перед нами практический вопрос, требующий конкретного ответа. Я неоднократно сталкивался с тем, что начинающие семейные психотерапевты испытывают значительные трудности с применением теорий на практике. (Да и у меня самого до сих пор свежи воспоминания о том ужасе, который охватывал меня во время первых нескольких сессий.) В плавании по бурному океану семейной психотерапии всем начинающим молодым «морякам» - специалистам нужна хорошая карта.
Именно поэтому данная книга адресована начинающим клиницистам и представляет собой вводный курс семейной психотерапии, ориентированный на практику, — справочник с описанием основных механизмов проведения интервью. Что касается подробного обсуждения теоретических моделей, то его следует искать в других учебниках, тех, которые вам порекомендуют ваши преподаватели или супервизоры. Сейчас перед вами — практическое руководство для студентов и молодых специалистов, внимание читателей фокусируется на общих клинических проблемах, которые служат основой для теоретического и клинического обсуждения. Я от души надеюсь, что книга не только пригодится вам, но и избавит от тревоги перед началом работы с семьями. Чтобы помочь читателям, концептуальные термины отмечены в тексте жирным шрифтом, а их определения приводятся в конце каждой главы, в глоссарии.
Сам процесс психотерапии в данной книге разделен на несколько стадий, как-то: первое интервью, установление контакта с семьей, изменение и сопротивление, техники изменения и завершение терапии. В соответствующих главах подробно описаны этапы проведения первого интервью, установка терапевтических границ и использование терапевтом своего Я, идентификация дисфункциональных семейных паттернов, обсуждение моделей для изменения и роли сопротивления в процессе работы с семьей, техники, усиливающие изменения и завершение психотерапии в рамках эволюционного воззрения.
Большинство глав делятся на концептуальное обсуждение отдельных аспектов или этапов психотерапии, разбор случая и терапевтические заметки. Терапевтические заметки отражают внутренний диалог терапевта: «Стоит ли мне (терапевту) настаивать на том, чтобы все члены семьи пришли на следующую сессию?», «Должен ли я позволять отцу и дальше доминировать на сессии?», «Как мне заинтересовать подростка?» и т. д. Подобные записи не только помогают вам сформулировать терапевтические вопросы, но и предлагают практические ответы.
Для максимальной наглядности на протяжении всей книги процесс психотерапии анализируется на примере сессии с одной и той же семьей. Это супружеская пара по фамилии Мартин — Донна и Питер, а также двое детей Донны от ее предыдущего брака и дочь Питера от его первого брака, девочка-подросток. Таким образом, читатель на протяжении всей книги сосредоточен на обсуждении клинических проблем и способов их решения. Кроме того, особое внимание в книге уделяется моментам терапевтического выбора, которые возникают во время семейных сессий. Таким образом, устанавливается равновесие между пониманием процесса семейной психотерапии с теоретической точки зрения и описанием возможных методов вмешательства.
Данное издание является дополненным вариантом первых двух и включает в себя новую главу, посвященную оценке. В последнее время семейная психотерапия колеблется между двумя полюсами: первый — это социальный конструктивизм, который акцентируется на уникальной истории семьи, а второй — желание вести исследование на эмпирической основе. Во впервые публикуемой новой главе мы рассматриваем три эмпирические модели семейной оценки и применяем их к семье Мартин. Как и в предыдущих изданиях, в этой книге подробно проанализированы преимущества и недостатки каждого из подходов.
Я выражаю благодарность рецензентам рукописи за конструктивные и полезные замечания, которые помогли мне в работе над книгой: Dr. Chares Seide, Mansfied University; Siobhan McEnaney Hayes, Chestnut Hi Coege; Dr. Caro Pistoe, Purdue University; Dr. Joshua Kirven, University on Centra Forida; Dr. Roand Worthington, The Coege of New Jersey; Dr. Craig Abrahamson, James Madison University; Dr. Eyce A. Cron, Oakand University; Dr. Peggy H. Smith, Caifornia State University at San Francisco; Dr. Riey Venabe, Texas Southern University; Dr. Jackie Hastead, Abiene Christian University.
Марк Уорден
Об авторе
Доктор философии МаркУорден, профессор психологии Фэйрфилдского университета, Фэйрфилд, штат Коннектикут, является практикующим клиническим психологом на протяжении 25 лет. Он специализируется в супружеской и семейной терапии, занимается психологией подростков и психологией здоровья. Кроме того, перу Марка Уордена принадлежат следующие книги: «Подростки и их семья: вводный курс по оценке и терапевтическому вмешательству» (1991, Harworth Press); «Гендерный танец в парной терапии» (1998, Brooks/Coe) и «Основы семейной терапии» (первое издание — 1994 г.; второе — 1998).
1 Переход
к системам
и социальному
обустройству
Индивидуальная и системная динамика
Линейная и круговая каузальность
Содержание и динамика процесса
Практическая применимость системной перспективы
Социальный конструктивизм
Текущая полемика
Резюме
Краткий обзор книги
Глоссарий
«Ты лжешь!» — вопит 16-летний Рэнди. «Нет, я не лгу, и не смей говорить со мной в таком тоне!» — парирует отец Рэнди, мистер Джеймс. Мистер Джеймс угрожающе смотрит на сына, а на лице Рэнди появляется усмешка.
Мать выглядит тревожной, она явно опасается эскалации конфликта. Одиннадцатилетняя сестра Рэнди, Сьюзан, нервно ерзает в кресле; рядом с миссис Джеймс сидит восьмилетняя Элис и сосет большой палец.
С этого момента направления битвы обозначены; зрители сидят по местам, и ситуация как будто застывает. По мере того как помещение наполняется грубой враждебностью, терапевту приходит в голову: «Может быть, еще не поздно назначить индивидуальные встречи или разослать их по разным терапевтам? А правда, почему бы не предложить сыну индивидуальные сессии? Это наверняка снизит напряженность и, кроме того, позволит сделать то, ради чего родители пришли в любом случае: унять сына!»
Теперь, когда терапевт приступил к работе, он понял, что семейная психотерапия только в теории могла показаться ему не слишком трудной и легко выполнимой. Реакция этого терапевта характерна для специалиста, начинающего работать с семьями. По контрасту с индивидуальной терапией, в которой диада «терапевт-клиент» куда более предсказуема, интеракции типа «терапевт-семья» могут происходить в стремительном, неистовом темпе, — иногда даже кажется, будто они на грани выхода из-под контроля. Иногда семейные беседы отличаются скрытностью, подозрительностью и низкой частотой, когда ни один член семьи не желает говорить о себе; на таких сессиях часто царит молчание. Тем не менее, начинающему семейному терапевту становится понятно, что приглашение на консультацию большего количества членов семьи приумножает индивидуальную динамику и значительно расширяет объем клинических данных.
В случае с семьей Джеймсов конфликт между отцом и сыном обычно возникал по малейшему поводу и неизбежно привлекал внимание каждого члена семьи. О чем бы ни заходил разговор, он мог спровоцировать конфликт между отцом и сыном, и терапевту приходилось каждый раз сосредоточиваться на очередной конкретной причине раздора. Из-за эмоционального накала конфликта, а также из-за того, что каждая сессия дает просто-таки чудовищное количество клинической информации, начинающие семейные терапевты в основной своей массе возвращаются к старым привычным методам. Они сосредоточивают внимание на индивидуальной динамике и задаются вопросами: «Что так разозлило сына? Почему отец испытывает необходимость контролировать сына даже в таких мелочах?»
Почему возникла данная проблема? Как ее решить? Эти и другие вопросы вихрем кружатся в голове терапевта. Например, думает он, атмосфера в семье наверняка улучшилась бы, перестань отец чрезмерно контролировать сына, ведь тогда и сын смог бы избавиться от страха зависимости и прекратил бы перечить отцу. Имея это в виду, терапевт обычно постепенно сосредоточивается на том, чтобы как-то изменить одного или обоих членов семьи. И чаще всего он пытается установить мир между двумя конфликтующими сторонами.
К сожалению, каждая сессия поразительно напоминает предыдущую: стоит поднять какую-либо тему, как сын тотчас выражает недовольство, отец протестует, и опять раскручивается все та же спираль конфликта. Терапевт в такой ситуации тоже оказывается в порочном круге и каждый раз действует одинаково — он тщетно пытается заставить отца перестать контролировать каждую мелочь в жизни сына, а сына пытается заставить смириться хотя бы с некоторыми ограничениями, налагаемыми отцом. Чтобы этого достичь, терапевт предлагает следующий компромисс:
Психотерапевт: А теперь, мистер Джеймс, если вы согласитесь на то, чтобы перенести на час позже крайний срок, к которому ваш сын должен быть дома вечером, а ваш сын подчинится этим разумным ограничениям, тогда вы оба, возможно, будете ссориться гораздо реже.
Эпистемология (epistemoogy) — Строго говоря, отрасль философии, которая занимается формированием знания. В области семейной психологии этот термин используется в качествее синонима для обозначения системы убеждений человека, его точки зрения или представлений о мире.Но вскоре предложенное решение, которое в кабинете терапевта казалось таким удачным и беспроигрышным, не выдерживает столкновения с реальностью. Да, на приеме у терапевта отец и сын пришли к некоторому соглашению и под конец даже вели себя вполне спокойно, но уже через неделю кто-то из них (или даже оба) нарушает соглашение. И вот тогда-то перед терапевтом встает мучительный вопрос: «Что же мне делать теперь"? Отец не прекратит попыток контролировать жизнь сына, а сын, по-видимому, будет вынужден то и дело нарушать установленные отцом правила».
Пытаясь ответить на вопрос «а что же делать теперь?», терапевт, вместо того чтобы пытаться изменить индивидуальное поведение каждого из членов семьи, меняет точку зрения (или эпистемологию (epistemoogy)) и фокусируется на семейной системе. Таким образом, терапевт переходит на другой уровень концептуализации. А именно, данный эпистемологический сдвиг происходит по трем основным направлениям:
Переход от индивидуальной динамики к системной.
Сдвиг от прямой каузальности к круговой.
Разграничение содержания и динамики процесса.
Индивидуальная и системная динамика
Чтоб сосредоточиться на индивидуальной динамике, психотерапевту нужно подкрепить свои знания изучением разнообразных теорий личности и данных психологии развития, которая концентрируется на индивидуальности. Кроме того, всем нам знакомы диагностические категории в психиатрии, также ориентированные на индивидуальность и на личный уникальный опыт.
В процессе обучения вы уже успели познакомиться с разнообразными теориями личности: фрейдистской, интрапсихической, психодинамической. Все эти теории сосредоточены на индивидуальных переживаниях как сознательного, так и бессознательного уровней, то есть на внутридичност-ных переживаниях. Точно также и психология развития изучает стадии индивидуального формирования. Конечно, в этих теориях определенное внимание уделяется и общению с окружающими людьми (социальное развитие), но все же они в основном изучают индивидуальное реагирование на внутренние потребности. Кроме того, современные диагностические категории в психиатрии основаны на медицинской модели, которая подразумевает индивидуальный подход, поскольку расстройства формируются и видоизменяются внутри конкретной личности. И, наконец, мы все хорошо знакомы с нашим собственным феноменологическим опытом. Индивидуальный подход, без сомнения, является надежной точкой отсчета, поскольку мы постоянно имеем с ним дело.
В таком случае, что же дает нам концепция семьи как системы? Что вносит она в наше понимание клинических проблем? Появляются ли новые возможности помочь нашим клиентам?
Морфостаз (morphostasis) — понятие, близкое к гомеостазу; способность системы - сохранять свою структуру в изменчивых условиях. Гомеостаз (homeostasis) — стремление системы к стабильности или устойчивому положению. Морфогенез (morphogenesis) — формирование и развитие структур в системе; описание поведения, которое способствует укреплению системы и даёт возможность для роста, креативности, инноваций и других изменений.Когда терапевты переходят с уровня анализа индивида на уровень семейной системы, они рассматривают семью не просто как набор отдельных людей, а как целое, которое больше, чем сумма его Частей. Поэтому они могут оценить поведение индивида в контексте целого. Семья становится единицей анализа как таковой, сущностью, которая стремится к стабильности (морфостазу (июг-phostasis) или гомеостазу (homeostasis)) в условиях изменчивой окружающей среды. С другой стороны, семья должна менять свою структуру (морфогенез (morphogenesis)), чтобы лучше приспособиться к внутренним и внешним требованиям. Другими словами, аналогично тому, как мы считаем человека развивающейся сущностью, реагирующей на внутренние и внешние влияния и стремящейся к стабильности и непрерывности, мы можем воспринимать и семью.
По сути дела, подход к семье как к системе позволяет концептуализировать все изобилие информации, полученной терапевтом во время семейной сессии, а также служит фундаментом, на котором планируется и осуществляется терапевтическое вмешательство. Поэтому индивидуальное поведение больше не рассматривается само по себе, отдельно, но прочитывается в более широком семейном контексте. Следовательно, проблемное или симптоматическое поведение отдельных членов семьи считается результатом семейных интеракций, а не результатом индивидуальной динамики. С точки зрения подхода к семье как к системе терапевт проводит различия между лесом (семейная динамика) и деревьями (индивидуальная динамика). Вместо того чтобы оставаться на концептуальном уровне, мы можем применить к семье Джеймсов системный подход.
Из-за плохой успеваемости и прогулов школьный психолог направил шестнадцатилетнего Рэнди на семейную психотерапию. Преподавательский коллектив пришел к выводу, что Рэнди находится в «группе риска» и балансирует на грани отчисления из школы, а возможно, в ближайшем будущем ему даже грозит знакомство с комиссией по делам несовершеннолетних. Родители мальчика охотно согласились на консультирование, поскольку ощущали, что поведение Рэнди все сильнее выходит из-под их контроля. Семья состояла из мистера Джеймса (43 года), миссис Джеймс (42 года), Рэнди (16 лет), Сьюзан (11 лет) и Элис (8 лет).
В целом семья не испытывала каких-либо серьезных проблем до тех пор, пока Рэнди не стал старшеклассником. Именно тогда чета Джеймсов почувствовала, как Рэнди начал отдаляться от семьи и постоянно оспаривать авторитет родителей. Начались конфликты по поводу одежды, друзей, позднего возращения домой и тому подобного. С точки зрения Рэн-, ди, все, чего он добивался, это «небольшой свободы» в принятии собственных решений.
Проще говоря, семейный паттерн Рэнди заключался в нарушении правил, установленных родителями. После того как Рэнди совершал что-либо недозволенное, отец обычно вступал с ним в конфронтацию. Столкновение приводило к ссоре, которая быстро перерастала в серьезный скандал между отцом и сыном. С этого момента в конфликт, как правило, вмешивалась миссис Джеймс, пытаясь «утихомирить спорщиков, пока дело не дошло до драки». Чаще всего ей удавалось увести Рэнди от отца и отчасти утешить. Что касается двух младших сестер, то Сьюзан обычно находилась в своей комнате, но при этом невольно слышала весь скандал; Элис звала мать и просила ее покормить.
С системной точки зрения переход одного или нескольких детей в юношеский возраст, особенно старшего ребенка, — это обратная связь (круговое послание) (feedback), сообщение о том, что в семейной жизни необходимы какие-то перемены. А именно, должна произойти некая трансформация отношений между родителями и детьми, которая позволила бы подростку усилить свою автономию, — с одной стороны, он начал взрослеть, но, с другой, все еще был привязан к членам семьи (Worden, 1991). В семье Джеймсов правила (rues) (явно или скрыто установленные паттерны отношений, которые организуют систему), определяющие отношения между родителями и детьми, были установлены давно, когда дети были значительно младше. Поэтому они совершенно явно не годились для отношений между родителями и подростком. Методы воспитания восьмилетнего ребенка отличаются от методов воспитания шестнадцатилетнего юноши. Кроме того, семья Джеймсов испытывала значительные трудности с переходом (морфогенез) от отношений родителей с ребенком к таковым между родителями и юношей. Мистер Джеймс придерживался мнения, что ребенок всегда остается ребенком — до тех пор, пока он продолжает жить под родительской крышей.
Обратная связь (feedback) — круговое сообщение в системе. Правила (rues) — явные или скрытые нормы, которые организуют интеракции членов семьи в более или менее стабильную систему. Роли (roes) — индивидуально определяемые паттерны поведения, которые подкрепляются ожиданиями и нормами семьи. Границы (boundaries) – эмоциональные барьеры, которые защищают целостность индивидов, субсистем и семей. Границы также включают правила, определяющие паттерны интеракций. Границы субсистем (subsystem boundaries) — границы, которые разделяют меньшие по размеру группы внутри более крупной системы, например индивидов, сиблингов, родителей и расширенную семью.Кроме того, данная семья отличалась ригидностью не только правил, но и ролей (roes) (индивидуально определяемых паттернов поведения). Дети должны быть на виду, но их мнение не заслуживает внимания — вот правило, которому неизменно следовал мистер Джеймс. Вне всякого сомнения, он был семейным диктатором и придерживался жестких догматических убеждений относительно того, что правильно, а что нет. Поэтому он не мог стерпеть бунтарского поведения Рэнди. Мистер Джеймс выступал в роли судьи и армейского сержанта, стараясь установить в доме порядок. Миссис Джеймс играла роль миротворца. Рэнди был, с точки зрения постороннего наблюдателя, жертвой или мятежником. Сьюзан — невинной свидетельницей, которая оказалась вовлеченной в конфликт, но не принимала в нем участия и не могла его контролировать. Элис была заброшенным ребенком, который хотел, чтобы его покормили.
Семейные границы (boundaries) (эмоциональные барьеры, которые защищают и усиливают чувство целостности индивидов, субсистем и семей) были относительно непроницаемыми по отношению к окружающей среде: «Мне ' все равно, что позволяется другим детям; до тех пор, пока ты живешь под моей крышей, ты будешь выполнять мои правила». В то время эти границы оказались размытыми в рамках самой системы. То есть границы субсистем (subsystem boundaries) были слабо очерчены. Членам семьи не позволялось формировать чувство индивидуальности, которое приносилось в жертву групповой принадлежности. Например, Рэнди нельзя было проводить слишком много времени в одиночестве в своей комнате. То, что является нормальным поведением для юноши — находиться в своей комнате, слушая радио, — рассматривалось родителями как отвержение семьи.
На практике,, если смотреть с системной точки зрения, «мятежное» поведение Рэнди следует вписать в семейный контекст — и, таким образом, границы проблемы расширяются. Вопрос «Что не так с Рэнди?» теперь звучит следующим образом: «Какую функцию, цель или значение имеет поведение Рэнди в семейной динамике?» Необходимо проверить следующие предварительные системные гипотезы.
Поведение Рэнди отражает неспособность семьи перейти от отношений «ребенок—родители» к отношениям «подросток—родители».
Поведение Рэнди выполняет функцию крышки на кипящем чайнике семьи; срыв крышки освобождает накопившееся ^напряжение, например связанное с супружескими проблемами.
Поведение Рэнди — результат неспособности родителей установить разумные, последовательные и справедливые ограничения.
Рэнди и его отец соперничают за внимание миссис Джеймс.
В конфликтах Рэнди выражает протест против давления отца на мать.
Семейная система (famiy system) — особая структура или организация семьи, а также паттерны интеракций членов семьи.Кроме того, если смотреть с системной точки зрения, уровень вмешательства так-же смещается. Индивидуальную психотерапию С Рэнди нужно дополнить или заместить семейной психотерапией. Поскольку поведение Рэнди включено в паттерны семейных интеракций, оно изменится, когда изменится сама семья. Таким образом, целью психотерапии становится модификация семейной системы (famiy system) (структуры или организации семьи и присущих ей паттернов взаимоотношений).
Линейная и круговая каузальность
Также как переход к системной модели влияет на определение проблемы, аналогичным образом смещение перспективы меняет взгляд на причинно-следственную связь — от линейной к круговой. При линейной каузальности (inear causaity) событие А вызывает событие В; костяшки домино составлены друг за другом, и если толкнуть первую, то по очереди упадут и все остальные. Используя такой ход рассуждений для анализа семьи Джеймсов, можно сформулировать следующие гипотезы.
Стоит только Рэнди послушаться родителей и прекратить бунтовать, в семье станет все прекрасно.
Если бы только Рэнди предоставили больше свободы, он бы перестал бунтовать.
Если бы мистер Джеймс прекратил столь навязчиво вести себя с сыном, Рэнди стал бы менее злым и охотнее подчинился требованиям родителей.
Если взаимоотношения между сыном и отцом улучшатся, поведение Рэнди изменится.
Если бы миссис Джеймс всегда поддерживала своего мужа в ссорах с сыном, в семье установилось бы единство требований, и Рэнди пришлось бы подчиниться.
Выбор любой из перечисленных выше гипотез в значительной степени повлияет на действия психотерапевта. Например, если причиной семейных трудностей считается именно поведение Рэнди, то тогда ему нужно назначать индивидуальную психотерапию. Даже в случае проведения семейной психотерапии на терапевта все равно могут сильно влиять линейные допущения. Так, если причиной поведения Рэнди является поведение отца, то психотерапевту нужно явно или в скрытом виде использовать семейную психотерапию именно для воздействия на мистера Джеймса.
С другой стороны, при круговой каузальности (circuar causaity) индивидуальное поведение оказывается завязано в петлю круговой обратной связи (circuar feedback Ipops). Проще говоря, получается порочный круг: поведение одного члена семьи влияет на других членов семьи, что, в свою очередь, оказывает влияние на этого индивида. В результате поведение каждого отдельного индивида влияет на остальных. Таким образом, причина и следствие в условиях линейной каузальности становятся чистой случайностью; поведение индивида является не только реакцией на поступки других, но также, в свою очередь, влияет на них. Поэтому если мы скажем, что один человек влияет на поведение другого, то тем самым проигнорируем сущность кругового паттерна интеракций. На самом деле человек А влияет на В и С также, как В и С влияют на А в процессе взаимных отношений.
Линейная каузальность (inear causaity) — причинно-следственные отношения, в которых последовательность не возвращается к исходной позиции; А вызывает В, В вызывает С, С вызывает D и т. д.Круговая каузальность (circuar causaity) — причинно-следственная последовательность, в которой объяснение какого-либо паттерна приводит обратно к первопричине, либо подтверждая ее, либо меняя: А вызывает В, В вызывает С, что вызывает или модифицирует АПетля круговой обратной связи (circuar feedback oops) — процесс, в котором поведение отдельного члена семьи влияет на поведение других членов семьи, что, в свою очередь, оказывает влияние на этого индивидаВозвращаясь к семье Джеймсов, можно сказать, что Рэнди реагировал на неуместные, казалось бы, ограничения, налагаемые отцом, но мистер Джеймс вводил ограничения именно потому, что сын не подчинялся его приказам.
Миссис Джеймс пыталась быть справедливой как с мужем, так и с сыном, но ее поведение приводило к нарастанию враждебности у обоих участников конфликта, поскольку она поддерживала одного против другого. В свою очередь, как Рэнди, так и его отец вели себя все более враждебно и гневно по отношению друг к другу и к миссис Джеймс. Поэтому мистеру Джеймсу приходилось доказывать жене, насколько Рэнди вышел из-под контроля, а Рэнди, в свою очередь, приходилось демонстрировать матери, как несправедлив отец. И наконец, Сьюзан принимала живое участие в конфликте, и потенциально ей предстояло рано или поздно повести себя так же вызывающе, как и Рэнди. Что касается Элис, то при таком накале семейных отношений о ней просто забывали позаботиться. Таким образом, поведение каждого члена семьи напрямую влияет на поведение других, а изменения в одной части системы отражаются на всей системе.
Круговая каузальная связь позволяет психотерапевту рассматривать действия индивидов не в качестве причины поведения других, а как часть повторяющихся циклов семейных интеракций. Семейные интеракции могут быть функциональными (адаптивными для семьи) и дисфункциональными (дезадаптивными для семьи, продуцируя симптоматическое поведение у одного или нескольких ее членов). Из этих повторяющихся циклов отношений сотканы узоры семейной жизни. Поэтому при проведении оценки и терапевтического вмешательства основное внимание следует сосредоточивать на дисфункциональных паттернах семейных интеракций.
Семейный «козел отпущения» (famiy scapegoat) — один из членов семьи, которого другие обвиняют в семейных трудностях и эмоциональных потрясениях.И наконец, при круговой каузальной связи в семье невозможно назначить «виноватого за все», определить кого-то на роль «источника всех бед». Как будет показано ниже, Семьи обычно описывают свои проблемы в выражениях прямой зависимости: если бы только он прекратил так поступать, мы могли бы жить в мире. Определение проблемы в такрм ключе часто порождает семейного «козла отпущения» (famiy scapegoat) (члена семьи, который обвиняется в неудачах и создании напряжения). Например, если доискиваться, кто виноват в семейных проблемах, то, с точки зрения линейной каузальности, виноватым с равным успехом может оказаться и Рэнди, и мистер Джеймс.
Круговая каузальная связь, напротив, предполагает, что никакого «козла отпущения» нет, то есть ни на какого конкретного члена семьи всю вину за конфликты возлагать нельзя. Скорее, все члены семьи взаимно и обоюдно формируют поведение друг друга. В процессе этого взаимного формирования возникают характерные паттерны интеракций, которые в той или иной мере являются функциональными или дисфункциональными.
Содержание и динамика процесса
Переход к системной модели позволяет провести четкое различие между содержанием и процессом при определении проблемы и в ходе терапевтических сессий. Содержание (content) имеет отношение к конкретной теме, которая обсуждается на сессии, то есть к тому, что говорится. Процесс (process) связан с тем, как эта тема представлена в семейных интеракциях. Другими словами, процесс — это повторяющаяся серия интеракций, которая лежит в основе обсуждения какого-либо вопроса. Например, споры семьи Джеймсов могут касаться любого количества самых разных вопросов: установки Рэнди, выбор друзей, школьная успеваемость, его позднее возвращение домой и т. д. Тем не менее процесс высказывания этих претензий, точнее, лежащий в их основе повторяющийся дисфункциональный паттерн решения проблем в
Содержание (content) — конкретные вопросы, которые обсуждаются на терапевтической сессии.Процесс (process) — внутриличностная динамика и паттерны интеракций, которые лежат в основе содержательных вопросов.семье, был одинаковым вне зависимости от содержания вопроса, который занимал центральное положение в любой конкретный момент психотерапии.
Так, мистер и миссис Джеймс обозначили, что семейная проблема состоит в поведении сына. Когда их просили обрисовать проблему более четко, родители выразили желание изменить самого Рэнди. Для начала они назвали то, что нужно бы поменять в сыне: им хотелось, чтобы Рэнди хорошо учился, подчинялся правилам, лучше относился к отцу и матери и т. д. Несмотря на это терапевт интересовался ответами на вопросы, связанными с динамикой процесса.
Какое место занимает поведение Рэнди в паттернах семьи?
Почему поведение Рэнди проявилось именно в это время?
Как члены семьи решают свои проблемы?
Каким образом каждый член семьи формирует и подкрепляет поведение других членов семьи?
Какую функцию выполняет поведение Рэнди в семейной системе?
Для терапевта особенно важное значение имеет последний вопрос. Папп (Рарр, 1983) указывает, что в настоящее время ведутся споры относительно того, выполняет ли симптом (в нашем примере это поведение Рэнди) гомеостатическую функцию (морфостаз — сохранение семьи в неизменном состоянии) или эволюционную (морфогенез — поощрение системы к формированию новых паттернов функционирования).
Если рассматривать ситуацию с морфостатической точки зрения, Рэнди, возможно, играет роль в скрытом супружеском конфликте. Его конфликтное поведение привлекает внимание семьи и таким образом уводит родителей от их собственных межличностных разногласий. Родителям легче спорить по поводу Рэнди, чем признать разочарование друг в друге. Кроме того, их супружеские конфликты не всплывают на поверхность и не угрожают существованию семьи. Таким образом, в семье сохраняется .пусть шаткое, но равновесие. С этой точки зрения Рэнди приносит себя в жертву, чтобы сохранить семейную целостность.
Другая возможная морфостатическая гипотеза такова: поведение Рэнди поддерживает ориентацию семьи на отношения между родителями и детьми. Подростковый возраст — это отделение от родителей и движение к взрослости. То, что одним родителям приносит долгожданное облегчение, — угроза для других, особенно в том, что касается области их контроля. Если Рэнди остается ребенком, то в семье сохраняется равновесие (по критерию контроля). По иронии судьбы конфликтное поведение Рэнди не только не способствовало обретению юношей независимости, но и привело к тому, что взрослые стали контролировать его жизнь еще более жестко. Ведь и преподавательский коллектив школы, и родители накладывали на него все больше ограничений. Мальчик протестовал, добиваясь свободы, но поступал таким образом, что заставлял взрослых все больше его ограничивать. В итоге родители воспринимали Рэнди не &heip;