Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Car & Stephanie Simonton
GETTING WELL AGAIN
Bantam Books
К. Саймонтон С. Саймонтон
ПСИХОТЕРАПИЯ РАКА
Санкт-Петербург
Москва • Харьков • Минск
2001
К. Саймонтон, С. Саймонтон
ПСИХОТЕРАПИЯ РАКА
издание 3-е, исправленное
Серия «Современная медицина» Перевод с английского М. В. Бадхен
Главный редактор В. В. Усманов
Заведующий редакцией П. В. Алесов
Редактор Т. П. Ульянова
Художественный редактор В. Б. Шимкевич
Корректоры М. Е. Рошаль, Т. В. Дудова
Дизайн и верстка Е. Ю. Пашей
ББК 55.6+53.57 УДК 616-006.6+615.851
Саймонтон К., Саймонтон С.
С14 Психотерапия рака. — СПб: Питер, 2001. — 288 с. — (Серия «Современная медицина»). ISBN 5-272-00329-2
В третьем издании книги (предыдущие выпущены в 1995, 1996 гг.) рассмотрены ключевые вопросы психоиммунологии и психотерапии рака. Основываясь на многолетнем клиническом опыте, известные американские специалисты К. Саймонтон и С. Саймонтон разработали уникальную программу выздоровления онкологических больных. Особое внимание уделено методикам визуализации и релаксации, преодоления страха и боли, проблемам семейного консультирования.
Для онкологов, психотерапевтов, психологов и студентов медицинских вузов.
© С. Simonton and S. Simonton, 1978
© Перевод с английского, М. В. Бадхен, 2001
© Издательский дом «Питер», 2001
Права на издание получены по соглашению с Andrew Nurnberg Literary Agency и Bantam Books
Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было
форме без письменного разрешения владельцев авторских прав
ISBN 5-272-00329-2
Лицензия ИД № 01940 от 05 06.2000 Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции
OK 00S-93, том 2; 95 3000 - книги и брошюры Подписано к печати 09.02.2001. Формат 84х108'/32 Уел п л. 15,12. Тираж 5000 экз Заказ № 103.
ЗАО «Питер Бук». 196105, Санкт-Петербург, ул Благодатная, 67
Отпечатано с готовых диапозитивов в ГИПК «Лениздат» (типография им. Володарского)
Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.
191023, Санкт-Петербург, наб р Фонтанки, 59.
В серии «Современная медицина» изданы:
Ю. Л. Шевченко, Е. Б. Жибурт Безопасное переливание крови
Под ред. В. Ф. Даниличева Современная офтальмология
Д. Н. Исаев Психосоматические расстройства у детей
А. М. Свядощ Психотерапия
Г. А. Баиров Детская травматология
Под ред. А. Ю. Барановского Руководство по диетологии
А. А. Крылов, В. А. Марченко Руководство по фитотерапии
Под ред. Л. Липшульца, И. Клайнмана Руководство по урологии
С. X. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук Опухоли мочеполовых органов
О. Л. Тиктинский, В. П. Александров Мочекаменная болезнь
А. Н. Родионов Сифилис
А. А. Горохов Отонейрохирургия
Содержание
Предисловие к русскому изданию............................................9
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
РАК И ПСИХИКА.............................................................................11
1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...........................................13
Главное — «воля к жизни»....................................................14
Первый пациент: удивительный пример...............................16
Целостный подход к лечению рака........................................20
Результаты нового подхода....................................................21
Претворение теории в практику..............................................23
2. ЧЕЛОВЕК И СИСТЕМА ЕГО ПРЕДСТАВЛЕНИЙ.....................25
Значение индивидуальности больного..................................26
Неожиданное выздоровление...............................................28
«Спонтанное» затухание
болезненных проявлений и эффект плацебо......................32
Психосоматическое здоровье................................................38
3. ПРИЧИНЫ РАКА.........................................................................44
Что такое рак?...........................................................................44
Из-за чего возникает рак?.......................................................45
Иммунная система — естественная
защита от болезни...................................................................52
4. СТРЕСС И БОЛЕЗНЬ.................................................................57
Измерение стресса и предсказание болезни......................57
Стресс и восприимчивость организма
к заболеваниям........................................................................61
Некоторые итоги.
Снова конкретный человек......................................................65
5. РАК, СТРЕСС И ЛИЧНОСТЬ.......................„............................67
Связь эмоций и рака. История вопроса.................................67
Психологические данные........................................................73
Примеры из жизни наших пациентов....................................78
Психологические аспекты заболевания................................84
Путь к выздоровлению.............................................................88
6. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАКЕ И ИХ ВЛИЯНИЕ
НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ..................................................................91
Предопределяющее пророчество..........................................92
Влияние отрицательных социальных установок
на рак.........................................................................................95
Формирование положительной системы
представлений.........................................................................97
7. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЦЕЛОСТНОЙ МОДЕЛИ ЧЕЛОВЕКА....................................................................103
Психофизиологическая модель развития онкологического
заболевания...........................................................................103
Обратный цикл: модель выздоровления.............................108
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
ПУТИ КЗДОРОВЬЮ.....................................................................113
8. ПРОГРАММА ЗДОРОВЬЯ В ДЕЙСТВИИ................................115
Коротко о путях к здоровью...................................................116
Выполнение программы здоровья......................................122
9. СОДЕЙСТВИЕ СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ....................................127
История болезни Джона Браунинга.....................................128
История болезни Боба Гилли...............................................132
Как оценить значение событий.............................................133
Определение своей роли
в возникновении заболевания..............................................135
Возьмите на себя ответственность за свое здоровье........138
10. «ПРЕИМУЩЕСТВА» БОЛЕЗНИ............................................141
Болезнь как способ разрешения проблем.........................142
Право на эмоции....................................................................145
Определение «преимуществ» заболевания.......................146
11. КАК НАУЧИТЬСЯ РАССЛАБЛЯТЬСЯ И ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ СВОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ...........................................................151
Методика релаксации............................................................153
Расслабление и визуализация
мысленных образов..............................................................155
Процесс создания мысленных образов..............................157
Применение метода визуализации
при других заболеваниях......................................................161
Значение релаксации и визуализации................................163
Возможные трудности в работе с воображением..............165
12. ЗНАЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ОБРАЗОВ.........................167
Критерии эффективности
мыслительных образов.........................................................170
Трудности в работе с образами............................................173
Рисунки и их интерпретации.................................................177
Визуализация как способ описания человеческого «я» .... 190
13. ПРЕОДОЛЕНИЕ ЗАТАЕННЫХ ОБИД....................................193
Наш опыт работы с затаенными обидами..........................195
Формирование мысленных образов для преодоления
обиды......................................................................................196
Опыт наших пациентов..........................................................198
Понимание глубинных причин обиды..................................201
14. ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ ...........................................................203
Зачем нужно ставить перед собой цели..............................204
Выбор целей: общие рекомендации....................................206
Подтверждение поставленных целей с помощью мысленных образов..............................................................213
15. ВСТРЕЧА С ВНУТРЕННИМ НАСТАВНИКОМ.......................217
Примеры из нашей практики................................................219
Еще один путь к Внутреннему Наставнику............................226
Визуализация Внутреннего Наставника..............................228
16. ПРЕОДОЛЕНИЕ БОЛИ..........................................................231
Эмоциональные компоненты боли.....................................232
«Награда» за боль. Как научиться
не превращать боль в оправдание.......................................233
Способы преодоления боли.................................................234
Работа с мысленными образами для уменьшения боли.... 236 Удовольствие вместо боли....................................................239
17. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ................................. .......241
По часу три раза в неделю........................................ .......245
18. СТРАХ РЕЦИДИВА БОЛЕЗНИ И СМЕРТИ...............
Рецидив болезни ....................................................... .......250
Смерть......................................................................... .......251
Из историй пациентов............................................... .......253
Увидеть свою жизнь и смерть................................... .......256
Последствия мысленного переживания процесса умирания и перерождения...................... .......260
19. ПОДДЕРЖКА СЕМЬИ ............................................... .......263
Понимание чувств больного и своих собственных . Как достичь отношений искренности и поддержки. Поддержка самостоятельности и инициативы
больного..................................................................... ......265
Поощряйте здоровье, а не болезнь.........................
Проблемы длительной болезни...............................
Возможность для роста и развития.........................
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
РАК И ПСИХИКА


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Каждый человек воздействует как на свое здоровье, так и на свою болезнь Цель этой книги — показать, что больные раком или другими серьезными заболеваниями могут способствовать своему выздоровлению, а здоровые — участвовать в сохранении здоровья
Мы специально используем выражения «воздействовать», «способствовать^ и т. п., чтобы подчеркнуть ту роль, которую каждый из нас играет в поддержании собственного здоровья. Большинство людей считают, что исцеление — это нечто, что делают с нами, что, если у нас возникают какие-то проблемы со здоровьем, мы ответственны только за то, чтобы обратиться к врачу, который нас и будет лечить В какой-то степени так оно и есть. Но лишь в определенной степени.
Мы воздействуем на свое здоровье не только непосредственно, с помощью физических упражнений и определенного питания, но и через свои представления, чувства, отношение к жизни. Кроме того, реакция человеческого организма на лечение зависит от нашей веры в эффективность лечения и доверия к врачам
В этой книге мы ни в коей мере не стремимся умалить значение врачей Скорее, мы хотим рассказать о том, что способен сделать каждый больной, чтобы помочь медицине и обрести желанное здоровье.
Понять, насколько сильно больной может воздействовать на свое здоровье и на свою болезнь — первый и главный шаг к выздоровлению. Для многих наших пациентов он оказался решающим.
Мы — это Карл и Стефани Саймонтон, руководители Далласского центра онкологических исследований и консультаций
13
(штат Техас). Карл — медицинский директор этого центра. По образованию он радиоонколог, врач, специализирующийся на лечении раковых заболеваний. Стефани — психолог. Она отвечает за программы по психологическому консультированию и обучению.
К нам обращаются люди, которым медики сообщили, что их болезнь неизлечима. По американской статистике раковых заболеваний это означает, что таким больным в среднем осталось жить не более года. Эти люди рассчитывали только на помощь медицины, а врачи сообщают, что она бессильна и им осталось жить всего несколько месяцев, после этого пациенты начинают чувствовать себя обреченными, загнанными в ловушку, беспомощными и обычно не обманывают предсказаний своих врачей. Но когда пациенты мобилизуют все свои ресурсы и активно участвуют в борьбе за свое выздоровление, они способны намного продлить отведенный им срок и существенно изменить свою жизнь.
Общие идеи и приемы, описанные в этой книге, отражают подход, применяемый в нашем онкологическом центре для того, чтобы показать больным, как они могут воздействовать на собственное здоровье, чтобы жить полной жизнью.
Главное — «воля к жизни»
Почему, страдая одним и тем же заболеванием, одни больные выздоравливают, а другие — умирают? Этот вопрос заинтересовал Карла, еще когда он работал в Медицинском колледже при Орегонском университете. Тогда же он обратил внимание, что иногда пациенты, утверждавшие, что хотят жить, вели себя так, словно жизнь им была в тягость. Больные раком легких, например, не бросали курить, а те, у кого был рак печени, продолжали пить. Были также больные, которые своевременно не приходили на назначенное лечение.
Медицинский прогноз развития заболевания многих из этих пациентов свидетельствовал о том, что если они будут лечиться, то у них впереди еще много лет жизни. Но снова и снова утверждая, что у них есть бесконечное количество причин, чтобы жить, эти пациенты находились в состоянии боль14
шей апатии, подавленности и готовности отказаться от борьбы, чем некоторые смертельно больные.
Среди последних были люди, которых выписывали из больницы после минимального лечения, не надеясь, что они доживут до следующей назначенной встречи, но они еще многие годы являлись раз в полгода или в год на очередное обследование и, вопреки всякой статистике, оставались в достаточно хорошей физической форме.
Когда Карл спрашивал их, чем они объясняют свое хорошее самочувствие, они отвечали что-то вроде: «Я не могу умереть, пока мой сын не закончит колледж», «Без меня вся работа остановится» или «Я не могу умереть, пока не разрешу все проблемы с дочерью». В этих объяснениях красной нитью проходила вера, что они имеют какое-то влияние на течение болезни. Основная разница между ними и теми пациентами, которые не хотели сотрудничать с врачами, состояла в их отношении к своей болезни, к жизни вообще. По тем или иным причинам пациенты, у которых все шло хорошо, имели более сильную «волю к жизни». Это открытие нас просто поразило.
Стефани специализировалась по вопросам мотивации и занималась людьми, добивающимися успеха в своем деле — теми, кому, казалось, самой судьбой было предопределено достичь наибольших высот. Она изучала поведение наиболее известных людей такого типа и затем обучала людей с обычными способностями принципам такого поведения. Нам показалось логичным применить подобный подход к исследованию онкологических больных: изучить то, что было общего у тех, чьи дела шли хорошо и чем они отличались от пациентов, у которых дела шли неважно.
Если разница между выздоровевшими пациентами и теми, кому не удалось этого сделать, частично состоит в их отношении к болезни, а также в вере, что они могут на нее воздействовать, то каким образом, рассуждали мы, можно повлиять на формирование у наших пациентов такой положительной установки? Нельзя ли использовать приемы мотивационной психологии, чтобы выработать и укрепить у них «волю к жизни»? Примерно с 1969 г. мы стали интересоваться всеми
15
существующими для этого методами и изучили применение таких разных психологических методик, как дискуссионные группы, групповая психотерапия, медитация, работа по усилению воображения и позитивного мышления, различные методы усиления мотивации, биологическую обратную связь и курсы по «развитию мышления» и «мыслительной динамики» по методу Хосе Сильвы.
Изучая биологическую обратную связь (БОС), мы узнали, что существуют приемы, позволяющие людям воздействовать на происходящие в их организме внутренние процессы, например частоту пульса и артериальное давление. Один из основных аспектов БОС — работа со зрительными образами — являлась одновременно составной частью других изучавшихся нами приемов, и чем больше мы узнавали обо всем этом, тем больше росло наше любопытство.
Вкратце работа со зрительными образами сводится к тому, что человек в состоянии релаксации должен мысленно представить себе желаемую цель или результат. В случае с онкологическими заболеваниями это означает, что больным нужно зрительно представить себе сам рак, то, как лечение разрушает его и, самое главное, как естественный защитный механизм помогает организму выздороветь. Посоветовавшись с двумя ведущими специалистами по БОС — Джо Камиа и Элмером Грином из клиники Менненджера, мы решили применить методику БОС для работы с онкологическими больными.
Первый пациент: удивительный пример
Первому пациенту, на котором мы опробовали наши новые идеи, был 61 год. Он поступил в клинику при медицинском институте в 1971 г. с одной из форм рака гортани, которая обычно не поддается лечению. Пациент был очень слаб, его вес уменьшился с 60 до 45 кг, ему было трудно глотать слюну и дышать. Его шансы прожить больше пяти лет оценивались менее, чем в 5 %. Врачи клиники сомневались, стоит ли вообще его как-то лечить, поскольку это принесло бы ему
16
новые страдания, не повлияв сколько-нибудь значительно на саму опухоль.
Отправляясь на первую встречу с этим больным, Карл был твердо намерен постараться привлечь его к участию в лечении. Это был как раз тот случай, когда оправданы чрезвычайные меры. Карл начал с того, что объяснил пациенту, каким образом он сам может повлиять на течение заболевания. Затем, основываясь на уже собранных нами к тому времени сведениях, Карл наметил программу релаксации и работы с воображением. Больному предстояло выделить время, чтобы трижды в день — утром, как только проснется, днем, после обеда, и вечером, перед сном — посвящать от пяти до 15 мин определенным упражнениям, во время которых он должен был, сидя в удобном положении, сосредоточиться на мышцах своего тела и, начиная с головы и постепенно опускаясь вниз до самых стоп, мысленно отдавать приказ каждой группе мышц расслабиться. Затем, уже в расслабленном состоянии, он должен был представить себя сидящим в каком-то тихом, приятном месте — под деревом, у ручья или в любой другой подходящей обстановке — и, оставаясь там столько, сколько ему покажется необходимым, стараться как можно отчетливее представить свою опухоль — в любой форме, какую она примет в его воображении.
Затем Карл просил его представить себе, что его лечение — радиотерапия — заключается в потоках миллионов крохотных зарядов энергии, которые на своем пути поражают все клетки организма — и нормальные, и раковые. Но, продолжал Карл, раковые клетки слабее и менее организованны, чем нормальные, и, в отличие от последних, не могут восстановиться после нанесенного им ущерба. Поэтому нормальные клетки остаются здоровыми, а раковые погибают.
После этого Карл просил пациента нарисовать в своем воображении последний и самый важный этап: к раковым клеткам устремляются лейкоциты. Они подбирают погибшие и умирающие раковые клетки и через печень и почки выводят их из организма. Пациент должен был мысленно представить себе, как раковая опухоль уменьшается в разме17


ре и к нему возвращается здоровье. Выполнив такое упражнение, он мог снова заниматься обычными делами.
То, что происходило с этим пациентом, не поддавалось никакому сравнению с тем, что обычно наблюдалось при использовании только традиционных методов лечения. Радиотерапия проходила на редкость успешно, у больного почти не было побочных реакций ни на коже, ни на слизистых рта и горла. Уже к середине курса он снова смог есть, окреп и прибавил в весе. Раковая опухоль становилась все меньше.
Больной говорил, что на протяжении всего курса лечения — радиотерапии, совмещенной с работой воображения, — он только однажды пропустил сеанс работы со зрительными образами. Это случилось в тот день, когда он отправился с другом покататься на машине и они застряли в дорожной пробке. Он тогда очень рассердился и на себя, и на друга, потому что чувствовал, что, пропуская даже один сеанс, теряет контроль за своим состоянием.
Хотя работа с этим пациентом нас воодушевляла, одновременно мы испытывали и страх. Возможности, которые, казалось, открывал перед нами новый метод лечения, намного превосходили все, к чему подготовило Карла его медицинское образование.
Дела у нашего пациента шли хорошо, и, наконец, спустя два месяца у него исчезли все признаки рака. Он был уверен, что может повлиять на течение болезни, и мы убедились в этом, когда уже ближе к концу курса он сказал: «Доктор, в самом начале я не мог бы обойтись без вас. Теперь же я думаю, что даже если бы вас вдруг не стало, я все равно бы смог справиться сам».
После того как он избавился от рака, этот пациент решил попробовать таким же образом избавиться от артрита, который мучил его в течение многих лет. Он представлял себе, как белые кровяные тельца разглаживают поверхности его суставов на руках и ногах, шлифуя все неровности и шероховатости до тех пор, пока поверхности снова не становились гладкими и блестящими. Симптомы артрита стали за18
метно ослабевать, и, хотя время от времени он все-таки давал о себе знать, наш пациент стал чувствовать себя настолько лучше, что смог регулярно ловить рыбу, стоя в ручье, на что не каждый человек может решиться даже без артрита.
Кроме того, он решил использовать релаксацию и работу с воображением для того, чтобы повлиять на свою сексуальную жизнь. Несмотря на то что уже 20 лет он страдал импотенцией, через несколько недель после начала упражнений ему удалось полностью возобновить сексуальную активность, и эта способность сохранялась у него в течение еще шести лет.
Нам очень повезло, что результаты этого первого случая были настолько убедительны. Когда мы стали открыто говорить в медицинских кругах о своем опыте и о том, что пациенты в состоянии воздействовать на течение заболевания гораздо сильнее, чем мы думали раньше, реакция врачей оказалась резко отрицательной. Нередко мы и сами начинали сомневаться в собственных выводах — ведь, как и все остальные люди, особенно те, кто получил медицинское образование, мы привыкли думать, что болезнь — это нечто, что «случается» с человеком, и он не в состоянии психологически управлять ее течением; что едва ли можно говорить о каких-то значительных причинно-следственных связях между заболеванием и тем, что происходит в остальных сферах жизни человека.
Как бы то ни было, мы продолжали использовать наш новый подход к лечению онкологических заболеваний. И хотя это не всегда приводило к существенным изменениям в течении самой болезни, но всегда сильно изменяло реакцию пациентов на лечение. Сегодня, спустя семь лет после лечения первого пациента Карла, помимо работы с воображением мы используем ряд дополнительных приемов, апробированных в госпитале военно-морской базы в Трависе, где Карл возглавлял отделение радиотерапии, а позже — в нашем центре в Форт-Уорте. Эти приемы описаны во второй части книги.
19
Целостный подход к лечению рака
В людях живет такой сильный страх перед раком, что как только они узнают, что у них болезнь онкологического характера, очень часто это становится главной характеристикой таких людей. Человек может выполнять в жизни огромное число ролей: быть родителем, начальником, возлюбленным, может обладать какими угодно качествами — умом, обаянием, чувством юмора, но с этой минуты он становится «раковым больным». Вся его человеческая сущность вдруг заменяется одним — болезнью. Все окружающие, часто включая и лечащего врача, замечают только одно — физический факт онкологического заболевания, и все лечение адресуется исключительно телу человека, но не его личности.
В центре нашей теории лежит представление о том, что болезнь — это не чисто физическая проблема, это проблема всей личности человека, состоящей не только из его тела, но разума и эмоций. Мы полагаем, что эмоциональное и интеллектуальное состояние играет существенную роль как в восприимчивости к болезням, включая рак, так и в избавлении от них. Мы считаем, что часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия, способствующие образованию атипичных клеток.
Далее мы постараемся показать, почему с такой уверенностью придерживаемся этих представлений. Если они верны, то тогда в борьбе с болезнью и врачи, и пациенты должны учитывать не только то, что происходит на физическом уровне, но и, что особенно важно, все, происходящее в остальной жизни человека. Одно только физическое воздействие мо20
жет не привести к успешному результату. Эффективная программа лечения должна обращаться к человеку в целом, а не фиксироваться только на болезни. В противном случае это будет напоминать попытки справиться с эпидемией малярии только при помощи хины, не осушая канав, в которых размножаются малярийные комары.
Результаты нового подхода
Через три года, в течение которых мы обучали своих пациентов использовать разум и чувства для изменения характера течения злокачественных заболеваний, мы решили проанализировать результаты применения нашего метода и научно оценить его эффективность, доказав тем самым, что подобное эмоциональное воздействие действительно влияет на результаты лечения.
Мы начали с группы пациентов, которые традиционной медициной были признаны неизлечимыми. Считается, что такие больные живут в среднем не более года.
В последние четыре года мы работали со 159 пациентами, у которых диагноз свидетельствовал о неизлечимом онкологическом заболевании. Из них 63 живы и по сей день. В среднем они прожили 24,4 мес после того, как был поставлен указанный диагноз. По американским стандартам среднестатистическая продолжительность жизни для этой группы больных составляет 12 мес. В контрольной группе больных со сходными заболеваниями продолжительность жизни в среднем соответствует общенациональным данным, то есть она в два раза меньше, чем у наших пациентов. У тех из наших больных, которые все-таки умерли, продолжительность жизни составила 20,3 мес. Другими словами, пациенты нашей группы, которые до сих пор живы, уже прожили в два раза дольше, чем те, кто лечился только традиционными методами. Даже умершие жили в полтора раза дольше представителей контрольной группы.
К январю 1978 г. у оставшихся в живых пациентов наблюдали следующее:
21
Количество пациентов
При этом не следует забывать, что всех (100 %) больных считали неизлечимыми.
Конечно, продолжительность жизни после установления диагноза является лишь одной стороной дела. Не менее, а может быть, и более важным является качество жизни. Существуют несколько объективных показателей качества жизни, но мы выбрали один из них, свидетельствующий об уровне ежедневной активности пациента во время или после лечения по сравнению с тем уровнем, который был у него до заболевания. В настоящее время 51 % наших пациентов сохраняют такой же уровень активности, как и до заболевания, а у 76 % активность составляет по крайней мере три четверти от прежнего уровня. Основываясь на своем клиническом опыте, мы можем сказать, что такой уровень активности у «приговоренных к смерти» людей по крайней мере поразителен.
Приведенные данные подтверждают верность наших выводов: активное и позитивное участие пациентов может повлиять на ход болезни, результаты лечения и качество их жизни.
Кто-то сочтет, что мы вселяем в больных «неоправданную надежду», а утверждая, что человек способен повлиять на ход своего заболевания, внушаем ему веру в нереалистичные перспективы. Действительно, течение рака настолько отличается у разных людей, что мы никогда не осмелились бы давать какие-либо гарантии. Здесь всегда существует некоторая неопределенность, впрочем, как и при традиционном лечении. Однако мы считаем, что относиться к неопределенности с надеждой вполне оправданно.
22
Отсутствие признаков заболевания1422,2Регрессивное развитие опухоли1219,1Стабилизация заболевания1727,1Рост новой опухоли2031,8Само ожидание, как со знаком «плюс», так и со знаком «минус», может значительно повлиять на исход болезни. Отрицательное ожидание, конечно, избавит человека от разочарования, но оно может содействовать негативному исходу, которого можно избежать.
Сейчас мы не можем гарантировать, что положительные ожидания выздоровления обязательно сбудутся. Но если у человека нет надежды вообще, он остается один на один с ощущением безысходности, а это чувство и так играет слишком большую роль в жизни онкологических больных. Мы не отрицаем возможности летального исхода и работаем со своими пациентами, помогая им принять смерть как одну из возможностей. Но одновременно с этим мы стараемся показать, что они могут повлиять на собственное состояние, что разум, тело и эмоции способны бороться за их здоровье.
Претворение теории в практику
Наша книга состоит из двух главных частей. В первой описана теория, на которой основан наш психологический подход к лечению рака; вторая представляет собой программу выздоровления, предназначенную для пациентов и членов их семей. В первой части — «Рак и психика» — мы не ставили перед собой задачи доказать научному миру правильность нашего подхода. Это, скорее, попытка просто и понятно изложить нашу теорию, так, чтобы каждый мог сам решить, есть ли смысл в этом подходе и стоит ли его использовать.
Вторая часть начинается с «Путей к здоровью». Это программа, которую мы используем в Центре онкологических исследований и консультирования в Форт-Уорте. Мы бы хотели, чтобы пациенты попробовали применить предлагаемые приемы, поскольку просто прочитать о них, но не использовать на практике, — все равно что выписать лекарство у врача, но не принимать его. Приняв участие в предлагаемой программе, больные будут активно воздействовать на свое здоровье.
В последней главе мы обращаемся к проблемам, с которыми приходится сталкиваться близким больного. Мы ос23
танавливаемся на возникающих в подобных ситуациях трудностях общения, на калейдоскопе чувств, обычно переживаемых родственниками больного, и на возможности большей близости и любви, которая возникает в результате такого общения. Мы советуем больным раком прочитать эту главу мужьям или женам, детям, другим членам семьи и друзьям.
Мы приглашаем читателя вместе с нами отправиться на поиски новых методов избавления от болезней и поддержания здоровья.


ЧЕЛОВЕК
И СИСТЕМА
ЕГО ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
Современная медицинская технология вызывает у человека трепет и кажется настолько могущественной и мудрой, что трудно бывает поверить, что в сравнении с ней наши собственные ресурсы могут иметь какое-то значение. Конечно, никто не станет отрицать важности достижений современной медицины. Она занимает одно из ведущих мест среди величайших завоеваний человеческого разума. Только в области онкологии огромные успехи были достигнуты в радиотерапии, тончайших процессах химиотерапии и хирургических методах лечения. Благодаря им от 30 до 40 % всех больных будут «излечены» от рака.
При лечении некоторых онкологических заболеваний используется установленная в специальных помещениях аппаратура, причем кругом развешаны предупреждения об опасности радиоактивного облучения. Оставшись наедине с этими приборами, пациенты недоумевают, почему, если лечение считается таким полезным, весь медицинский персонал его избегает. Другие аппараты испускают такой шум и скрежет, что пациентам приходится надевать наушники. Новейшее диагностическое оборудование имеет такие колоссальные размеры, что больных для послойного анализа тканей приходится помещать внутрь таких аппаратов. Во время многочасовых операций, требующих очень точных действий, хирурги пользуются невероятно сложным и дорогостоящим оборудованием. Поистине, мощность технологии потрясает. Некоторые способы лечения рака обладают такой силой, что пациенты боятся побочных эффектов от лечения ничуть не меньше, чем самого заболевания.
На развитие медицинской технологии было затрачено столько времени, денег и знаний, что, хочешь не хочешь,
25
медицина будет казаться всемогущей. Но если, несмотря ни на что, люди продолжают умирать, всемогущей начинает казаться болезнь. Сверкающее оборудование, огромные лаборатории и успехи современной медицины иногда заставляют забыть, что многое в исцелении так и остается загадкой. Очень важно помнить о границах нашего знания.
Значение индивидуальности больного
Вряд ли найдется хотя бы один специалист-онколог, который бы не спрашивал себя: почему один пациент умирает, а другой — с тем же прогнозом и лечением — выздоравливает? В нашей программе участвовали два пациента, которые могут служить этому примером. Оба получали самое лучшее лечение. Оба участвовали в работе с использованием описанных в этой книге методик. Но их реакции на все виды лечения были совершенно различны. У Джерри Грина и Билла Спинозы (здесь и далее все имена пациентов изменены) были одинаковые диагнозы: рак легких с метастазами в мозг.
В тот день, когда Джерри узнал, что у него рак, он полностью отошел от жизни: оставил работу и, уладив все финансовые дела, уселся перед телевизором, где и просиживал часами с отсутствующим взором. Уже через двадцать четыре часа он начал испытывать острую боль и недостаток энергии.
Как ни старались окружающие, им ничем не удавалось его заинтересовать. У него всегда была мечта сделать для дома высокие стулья к бару, и вот теперь он неделю-другую поработал в своей мастерской, почувствовав при этом некоторый прилив энергии и уменьшение боли, но, как только стулья были готовы, Джерри снова вернулся к телевизору. Его жена говорила, что на самом деле он смотрел его без особого внимания. Во всяком случае, не так внимательно, как следил за часами, боясь пропустить время приема боле26
утоляющего. Радиотерапия не дала никаких результатов, и через три месяца он умер. Уже позже жена Джерри вспоминала, что его мать, отец, а также многие из близких родственников и друзей умерли от рака. Более того, когда они познакомились, он предупредил ее, что тоже умрет от рака.
У Билла Спинозы был тот же диагноз: рак легких с метастазами в мозг. Прогноз относительно его выживания и лечения ничем не отличался от прогноза Джерри, но реакция на болезнь у Билла была абсолютно иной. Во время болезни он пересмотрел систему жизненных ценностей. Работая коммерческим агентом, он вечно разъезжал, вечно куда-то спешил. По собственному выражению Билла, у него никогда не хватало времени «полюбоваться деревьями». И хотя во время болезни он продолжал работать, ему удалось перестроить свою жизнь так, чтобы времени хватало и на кое-какие радости.
В нашей клинике он активно работал в терапевтической группе и регулярно занимался по методике работы с воображением, которой научился в этой группе. Билл хорошо воспринял радиотерапию, и симптомы его болезни практически исчезли. Все это время он сохранял полную активность. Примерно через полтора года после того, как Билл закончил нашу программу, он испытал несколько сильных эмоциональных потрясений. Очень скоро после этого болезнь к нему вернулась, и довольно быстро он умер.
У этих пациентов стоял одинаковый диагноз, оба получали одно и то же лечение, и все же Билл пережил Джерри больше, чем на год и жил значительно дольше того времени, которое отводит медицина больным с таким видом рака. Более того, качество жизни Билла было совсем иным. Он жил полной жизнью, был активен, радовался своей семье и друзьям. Реакции на лечение обоих пациентов отличались от обычных. Смерть Джерри наступила значительно раньше, чем могла бы, а Билл, наоборот, на многие месяцы улучшил свой прогноз.
27
Неожиданное выздоровление
Если на примере Билла и Джерри мы видим, насколько ход болезни зависит от индивидуальности больного, случай Боба Гилли еще ярче демонстрирует загадки выздоровления. Боб занимал высокий пост в страховой фирме в городе Шарлотт (штат Северная Каролина). Он всегда обладал довольно крепким здоровьем и поэтому не очень задумывался о болезнях. Многие годы он увлекался теннисом. Однако в течение нескольких месяцев до того, как у него обнаружили рак, Боб находился в плохом эмоциональном состоянии и сам это понимал. Он переживал трудности в отношениях со значимым для него человеком, и это подавляло и расстраивало его. Все же, придя в 1973 г. на ежегодный медицинский осмотр, он чувствовал себя в хорошей физической форме: утром того же дня он сыграл довольно напряженную часовую партию в теннис.
Работая в области страхования, Боб хорошо понимал важность регулярных медицинских осмотров, хотя и воспринимал их как нечто очень скучное, поскольку у него практически никогда ничего не находили. Его кардиограмма, рентгеновский снимок, артериальное давление — все было в порядке, но во время тщательного осмотра врач обнаружил у него в паху уплотнение, и на следующую неделю была назначена биопсия.
Вот как об этом недавно рассказал сам Боб, выступая перед онкологическими больными и медиками, заинтересовавшимися нашим методом:
Мне сказали, что разрез будет очень небольшим, может быть с дюйм, вроде того, что делают, когда вырезают аппендикс. Проснувшись через несколько часов после биопсии, я обнаружил, что у меня разрезан вдоль и поперек весь живот. Когда пришел хирург, он сказал, что очень трудно определить характер взятой ткани, это злокачественное об разование, но у меня хорошие шансы выкрутиться. Рано утром следующего дня мои шансы понизились до пятидесяти процентов, а когда появился мой ле28
чащий врач, диагноз снова изменился. Мои шансы на выживание составляли теперь тридцать процен тов.
После долгих совещаний патологоанатом, онколог и хирург наконец вынесли окончательный диагноз — «вторичная недифференцированная раковая опухоль». Шансов на то, что я останусь жить, осталось менее одного процента.
После этого Боба перевели в крупную клинику для прохождения химиотерапии.
Это было жутко. Я прибыл туда очень слабым после операции и целый день провел в приемном покое вместе с сотнями других онкологических больных. Отношение ко всем было абсолютно безличное, но я уверен — это объясняется тем, что человека там воспринимают просто как носи теля определенного заболевания. Я превратился в «недифференцированную опухоль из палаты 351 А».
Когда я достаточно окреп, мне выдали огром нов количество пропусков. Пропуска на все: чтобы пойти в парк на прогулку, на завтрак, обед и ужин, даже пропуск в туалет на автозаправочной стан ции, которая находилась через дорогу — мне было очень важно не терять связи с внешним миром и не превращаться в больного, заживо погребенного в стенах онкологической клиники. У меня пропусков было больше, чем у кого бы то ни было за всю историю этой клиники. Кроме того, из больницы я продолжал руководить делами своего отдела.
Наконец мне подобрали подходящий вид и дозы химиотерапии, и я столкнулся еще с одной тяжелейшей стороной онкологических заболеваний. Большую часть времени мне было смертельно плохо. Выпали все волосы, не было никакого аппетита, я потерял больше половины веса. Меня постоянно тошнило, мучил понос, горели вены (раздраженные химиотерапией). Полость рта покрылась язвами,
29


я был слаб и бледен. За очень короткое время я стал похож на жертву концентрационного ла геря.
Я видел, что за исключением нескольких, са мых важных для меня людей, большинство окружа ющих считали меня уже трупом. Получая химиотерапию, я в надежде на чудо перепробовал все: различные диеты, витаминотерапию, экстрасенсов, религиозных целителей и т. д. Иногда у меня возникало желание просто заорать: «Чертов рак, чтоб тебе было пусто! Убирайся вон из моего тела!»
Боб несколько раз лежал в клинике, где его лечили с помощью интенсивной химиотерапии. Через десять месяцев настал момент, когда дальнейшая химиотерапия уже не имела смысла, она могла губительно сказаться на сердце. А опухоль в паху так и не уменьшалась.
Боб узнал о нашей программе и посетил один из сеансов в Форт-Уорте. Еще до этой встречи он получил некоторые материалы с описанием нашего метода и магнитофонную запись, обучающую работе с воображением. Несмотря на то, что в тот раз он пробыл у нас всего несколько дней, первая встреча вселила в него новую надежду. Боб так об этом рассказывал: «Когда я сошел с самолета в Шарлотте, моя жена сказала: "Тебя прямо не узнать!" Я на самом деле чувствовал себя по-другому. У меня появилась надежда. Я вернулся домой полный решимости, зная, что делать».
Сеансы химиотерапии закончились, и Боб лишь проходил ежемесячный осмотр у местного онколога. Хотя ему было трудно соблюдать регулярность занятий, требуемую по методике работы с воображением, он не сдавался. Одновременно Боб вернулся к физическим упражнениям и через некоторое время уже мог выдержать двадцать минут спокойной игры в теннис. Очень медленно к нему стали возвращаться силы, и он даже немного прибавил в весе. Но страшный призрак рака все еще висел над ним. Вот как он это вспоминает:
30
С точки зрения медицины, в течение двух, трех, даже четырех недель не происходило никаких изменений. Но я продолжал упорно верить, что эта система сработает. Через шесть недель я от правился в Шарлотт на осмотр к врачу. Трудно описать тот страх, который я испытывал, пока он ощупывал мое тело. Я подумал: Через две недели — это было спустя два месяца после моей встречи с Саймонтонами — я прошел радиоизотопное обследование и разные другие анализы и проверки. Опухоли не было, на ее месте остался только небольшой рубец в виде узелка, размером с горошину. Всего два месяца прозанимав шись релаксацией и работой с воображением, я избавился от рака! Мои врачи в Шарлотте просто не верили своим глазам.
В течение последующих нескольких месяцев к нему постепенно возвращались прежняя сила и энергия, пока он наконец не почувствовал, что стал таким же или даже более энергичным, чем до болезни.
Но Бобу еще предстояла большая работа. Во время последующих встреч с нами ему пришлось разрешать многие из тех личных проблем, которые привели к эмоциональной депрессии, предшествовавшей заболеванию. Он работал и над тем, чтобы изменить свое поведение, вредившее его семейным отношениям. В настоящий момент у Боба не наблюдается никаких признаков болезни. Он сообщает:
Сейчас у меня гораздо больше сил и энергии, чем до болезни. Если бы не медицинские справки, я бы мог пройти освидетельствование на любой вид страховки. Однако не стоит думать, что я совершенно уверен в себе. Иногда на меня нападает уны31
ние и страх, что болезнь снова может вернуться. Такое бывает, например, когда у меня случается расстройство желудка. А иногда я начинаю сомневаться, что все это на самом деле со мной произошло. Логика начинает нашептывать: «Может, это все-таки запоздалый эффект химиотерапии или витаминов? А может, на самом деле никакого рака и не было?* Но все же большую часть времени я уверен, что мне помог именно этот способ. И он поможет еще многим и многим другим.
Боб проделал большую работу, чтобы люди в Шарлотте узнали, какую роль может сыграть сам пациент в борьбе с раком. Он организовал специализированную онкологическую консультативную службу. Рассказывая о пережитом, Боб заключает: «Я многое узнал о своей роли в возникновении заболевания и в избавлении от него, узнал, как можно высвободить скрытые в каждом из нас силы».
«Спонтанное» затухание болезненных проявлений и эффект плацебо
Пример Боба кажется нам очень ярким, поскольку в его случае обычное лечение не дало положительных результатов, и все же теперь, четыре года спустя, у него нет никаких признаков рака. Подобное изменение в его состоянии можно было бы объяснить запоздалым эффектом химиотерапии, хотя большинство врачей вряд ли бы с этим согласились. Мы считаем, что выздоровление было делом рук самого Боба. Его невозможно объяснить обычной реакцией на традиционное лечение. Это, без сомнения, случай спонтанного выздоровления; оно произошло как бы «само собой».
Когда ход болезни нельзя объяснить каким-нибудь физическим вмешательством, выздоровление принято называть «спонтанным». За этим словом обычно скрывается то, чего мы сегодня еще не знаем. Точно так же в средние века за словосочетанием «спонтанное зарождение» скрывалось то, что
32
было неизвестно медицине того времени. Тогда люди не могли объяснить, почему живые организмы, вроде личинок мясных червей, возникали из неживой субстанции, например из испорченных продуктов. Вот и говорили, что они «спонтанно зарождались» (только в 1765 г. Спалланцани показал, что если пищевые продукты поместить в воздухонепроницаемые банки, живые организмы, зарождавшиеся обычно в испорченной пище, не появлялись. Другими словами, яички личинок переносились через что-то, что было в воздухе. Когда к продуктам не было доступа воздуха, «спонтанного зарождения» не происходило). То же самое можно сказать и о «спонтанном затухании болезненных проявлений». Оно тоже происходит в результате действия каких-то процессов или механизмов, которых мы еще не понимаем.
Количество подобных спонтанных явлений при раке, по всей видимости, невелико, хотя все оценки можно отнести к разряду догадок: мы не знаем, сколько подобных случаев (так называемых ремиссий) происходит до того, как у пациента обнаруживают заболевание. Но сколько бы этих случаев ни было, на самом деле ни один из них не является «спонтанным». В каждом из них мы видим какую-то причинно-следственную связь. Просто процесс, вызвавший спонтанное затухание признаков заболевания, находится за пределами нашего понимания. Очень возможно, что мы не в состоянии распознать этот процесс, поскольку не придаем достаточного внимания тому воздействию, которое на организм человека оказывают интеллектуальная и эмоциональная стороны его жизни, в том числе и система его представлений о болезни, лечении и шансах на выздоровление.
То, что медицинская практика не придает никакого значения взглядам и чувствам человека, совершенно неоправданно и даже удивительно. Этим она полностью игнорирует значение того, что даже по мнению многих врачей является одним из самых сильных лекарств — плацебо. Каждый врач знает, какую пользу иногда приносит лечение, при котором используется только таблетка из сахара или другого нейтрального вещества. Это называется «эффектом плацебо».
2 Зак. № 103 33
Иногда пациенту говорят, что лекарство обладает каким-то определенным положительным побочным эффектом, и больной испытывает это воздействие, хотя в таблетке нет ничего, что могло бы его вызвать.
Обычно врачи назначают плацебо, когда больной не нуждается ни в каком лекарстве (как, например, люди, которые вечно на все жалуются), или когда нужное лечение больному недоступно, но врач не хочет, чтобы тот чувствовал себя брошенным (по понятным причинам врачи не часто обсуждают вопросы плацебо с пациентами). Во многих случаях плацебо оказывает удивительно хорошее воздействие, уменьшая или вовсе снимая физические симптомы, в том числе симптомы тех болезней, которые не лечатся ни одним из известных способов. По-видимому, единственным активным элементом, входящим в состав такого лечения, является положительное ожидание пациентов, сила веры — веры в то, что они получили лекарство, которое им поможет. Они верят в действие плацебо, потому что врач вызвал у них положительные ожидания относительно результата лечения, и в конце концов оно им действительно помогает.
Ярким примером эффекта плацебо могут служить результаты исследования, в котором участвовали две группы больных с язвой желудка. Первой группе врач сообщил, что они будут получать препарат, который непременно облегчит их состояние&heip;