Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Добро пожаловать В МИР ЗАГАДОК, ОПТИЧЕСКИХ
ИЛЛЮЗИЙ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ РАЗВЛЕЧЕНИЙ
Стоит ли доверять всему, что вы видите? Можно ли увидеть то, что никто не видел? Правда ли, что неподвижные предметы могут двигаться? Почему взрослые и дети видят один и тот же предмет по разному? На этом сайте вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы.

Log-in.ru© - мир необычных и интеллектуальных развлечений. Интересные оптические иллюзии, обманы зрения, логические флеш-игры.

Привет! Хочешь стать одним из нас? Определись…    
Если ты уже один из нас, то вход тут.

 

 

Амнезия?   Я новичок 
Это факт...

Интересно

Символ # на самом деле имеет официальное название - октоторп.

Еще   [X]

 0 

Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей (Староверов Юрий)

Самое важное при уходе как за здоровым, так и за больным ребенком. Книга-итог, итог 40-летнего опыта общения авторов с детьми, их родителями (и, самое сложное, их бабушками и дедушками) на разных этапах медицинского наблюдения: в родильном доме, поликлинике, на вызовах «неотложки» и в клинике детских болезней.

Год издания: 2014

Цена: 287 руб.



С книгой «Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей» также читают:

Предпросмотр книги «Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей»

Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

   Самое важное при уходе как за здоровым, так и за больным ребенком. Книга-итог, итог 40-летнего опыта общения авторов с детьми, их родителями (и, самое сложное, их бабушками и дедушками) на разных этапах медицинского наблюдения: в родильном доме, поликлинике, на вызовах «неотложки» и в клинике детских болезней.
   Книга-помощник, помощник всех родителей, она объяснит вам, почему заболел ребенок, подскажет, как ему помочь, и научит, что нужно сделать для того, чтобы он не болел.
   Те, кто привык вникать в суть вещей, найдут простое и доходчивое объяснение развития симптомов заболеваний у детей.
   Те, кому нужны практические советы, найдут все необходимые рекомендации по оказанию ребенку грамотной помощи.
   Все написано очень простым и еще более понятным языком, но поскольку избежать использования медицинской лексики невозможно, в конце книги есть словарик терминов и азбука наиболее часто используемых лекарств.


Юрий Иванович Староверов Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Предисловие

   Я верю, настанет день, когда неизвестно чем больной человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одно на другое. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат одной-единственной пилюлей. И все же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому деревенскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает. Затем кашлянет, раскурив трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью.
Антуан де Сент-Экзюпери

   Безусловно, каждый родитель хочет узнать побольше о состоянии здоровья и болезни своего ребенка. Эта книга вам может помочь. Конечно, в любой момент можно обратиться к Интернету, но… Чего только нет в Интернете и, главное, вы не знаете квалификации автора информации, а потому автоматически верить, а уж тем более лечить по Интернету, – абсурд. Прочтите внимательно аннотацию – представляемая книга не является руководством по диагностике и лечению, а должна помочь вам распознать первые признаки неблагополучного состояния здоровья у ребенка при разных заболеваниях. Она расскажет вам о мерах по оказанию неотложной доврачебной помощи и признаках, указывающих на необходимость как консультации с педиатром, так и вызова скорой или неотложной помощи.
   Мой соавтор по этой книге – педиатр высшей врачебной категории с сорокалетним стажем, доцент, кандидат медицинских наук. Юрий Иванович Староверов является как раз тем врачом (за исключением того, что он не курит), у которого хотел бы лечиться Антуан де Сент-Экзюпери. После окончания Ленинградского педиатрического медицинского института автор работал в Псковской области, где прошел путь от неонатолога родильного дома до районного педиатра Печорского района. Затем в Ленинграде работал в детской поликлинике, на неотложной помощи, в детской больнице. Далее, более 30 лет автор служит на старейшей в России кафедре детских болезней Военно-медицинской академии, в том числе в течение полутора лет успел поработать педиатром в Никарагуа. Юрий Иванович пользуется не только глубоким уважением, но и любовью у сотрудников кафедры и клиники, больных детей и их родителей.
   Многие страницы книги посвящены ответам на вопросы, наиболее часто задаваемые педиатру родителями здоровых и больных детей. Эти ответы основаны не только на личном врачебном опыте лечения детей и общения с их родителями, но и на глубоком знании современных подходов к тем или иным проблемам состояния здоровья детей. Все советы, приведенные в этой книге, многократно проверены на практике, поэтому рекомендую ее вам для прочтения.

   Президент Санкт-Петербургского отделения Союза педиатров России, лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой и клиникой детских болезней Военно-медицинской академии, профессор, доктор медицинских наук
   Н. П. Шабалов

Введение

Китайская Мантра Удачи
   Это не учебник и не учебное пособие. Вы здесь не найдете последовательного изложения механизмов развития заболеваний. Это не энциклопедия – сюда не включены очень многие редкие заболевания. Это не методические рекомендации – здесь не приводятся никакие стандарты диагностики и лечения. Эта книга включает ответы врача на злободневные вопросы родителей и предназначена для повышения взаимопонимания родителей и лечащего врача их ребенка.
   Многие считают, что воспитание и образование детей – обязанность школы, а за сохранение здоровья ребенка отвечает поликлиника. На самом деле все гораздо сложнее. Безусловно, адекватность системы образования детей и эффективность работы системы здравоохранения чрезвычайно важны. Однако здоровье ребенка исходно определяется генетическими предпосылками, то есть состоянием здоровья самих родителей, а также дедушек и бабушек. Огромное значение в развитии заболеваний детей имеют осложненное течение беременности, погрешности в уходе за ребенком и его вскармливании в первые годы жизни. Не последнюю роль играют особенности экологии, семейного уклада и быта, семейные привычки, взаимоотношения в семье, особенности воспитания ребенка.
   В последние годы в средствах массовой информации стало популярным поругивать медицину (зачастую справедливо). Хотя по количеству педиатрических факультетов и по числу педиатров Россия «впереди планеты всей». Да и организация системы медицинского наблюдения за детьми в России (см. Приложение), пожалуй, одна из лучших в мире. Думается, с этим согласятся те читатели, которым довелось не только побывать, но и пожить с детьми в Швеции, Франции и других благополучных странах. Ну конечно, как иронизирует Леонид Крайнов-Рыков: «Наша страна богатая, но временно бедная». В России недостаточны государственные меры для привлечения врачей на работу в сельской местности, мы не дотягиваем по массовости оказания высокотехнологичной помощи. Но это абсолютно не объясняет ни высокой заболеваемости детей, ни, в ряде случаев, недостаточной эффективности их лечения. Очевидно, проблема не только медицинская, но и общесоциальная.
   В этой книге хотелось бы правильно расставить приоритеты. Роль врача при лечении ребенка чрезвычайно велика. Очень важно и нужно иметь хорошего врача, которому доверяешь (сейчас это возможно не только приватно, но и на законных основаниях). Но советы даже самого хорошего врача не способны сами по себе вылечить ребенка, не в состоянии заменить материнский уход и материнскую любовь, особенно если эта любовь остается «зрячей». Врач не может постоянно контролировать ни систематичность приема лекарств, ни соблюдение рекомендованной диеты, ни организацию ухода за ребенком. А это самое главное в лечении большинства заболеваний у детей. Рекомендации нужно выполнять.
   В последние годы в медицине стал широко использоваться термин «комплаенс» (англ. compliance – согласие, соответствие; от to comply – соответствовать) – понимание и выполнение больными (в данном случае близкими больного ребенка) рекомендаций врача. Так вот, социологические исследования показывают, что с комплаенсом в России дела обстоят гораздо хуже, чем с подготовкой медицинских кадров.
   За многие годы работы в области педиатрии автору неоднократно приходилось консультировать по поводу заболеваний детей, «путешествующих» по одному и тому же поводу от одного педиатра (как правило, высококвалифицированного) к другому (не менее квалифицированному). Чаще всего такое «хождение по мукам» было обусловлено не тяжестью болезни, а отсутствием быстрой положительной динамики (как правило, при невыполнении полученных рекомендаций) и поиском способов моментального выздоровления. А оно не всегда возможно.
   Известный австрийский публицист Гуго Глязер писал: «Медицина слагается из науки и искусства. .». У каждого врача свой личный опыт, свои приоритеты в лечении. Одно и то же заболевание возможно вылечить разными способами. Рекомендации разных врачей в рамках действующих стандартов могут существенно различаться. И не случайно говорят: «Два врача – полврача, три врача – вообще не врач». Или еще известный афоризм: «Один доктор может, пожалуй, вылечить вас от болезни, но два доктора вылечат вас от желания лечиться». Речь, конечно, не идет о консилиуме, на котором врачи принимают общее решение.
   В народе шутят: «Наши болезни все те же, что и тысячи лет назад, но врачи подыскали им более дорогие названия». Действительно, медицине известны несколько десятков тысяч заболеваний, многие из которых встречаются редко и требуют особых методов диагностики и лечения. Оставим эти частные вопросы за рамками этой книги, предоставим их разрешение узким специалистам. В этой же книге мы постарались рассмотреть наиболее распространенные ситуации и ответить на наиболее частые вопросы, возникающие при заболеваниях детей.
   При болезни ребенка сложность ситуации состоит не столько в том, что ребенок не может подробно изложить свои жалобы, сколько в том, что каждый ребенок имеет свои особенности, свою индивидуальную реакцию на заболевание, индивидуальную чувствительность к лечению. То, что хорошо помогало малышу соседей, может быть неприемлемо для вашего ребенка.
   В медицине ситуация редко имеет однозначное решение. Даже при повышении температуры тела в одних случаях необходимо немедленное ее снижение, а в других – просто наблюдение за ее динамикой. Знание различных алгоритмов диагностики и лечения является прерогативой врача, а вам необходимо знать то, что при заболевании помогает именно вашему ребенку, уметь своевременно оказать ему первую (иногда жизненно важную) помощь до прихода врача.
   Не хотелось бы, чтобы сложилось впечатление, что, ознакомившись с содержанием этой книги, вы сможете самостоятельно разрешить все сложные проблемы, связанные со здоровьем ребенка. Участие в лечении ребенка опытного квалифицированного врача является обязательным. Однако эффективность лечения гораздо выше, если родственники ребенка понимают суть болезни, знают, что большинство лекарств не являются панацеей, а только помогают организму ребенка справиться с заболеванием. Еще Гиппократ отметил: «Лечит болезни врач, но излечивает природа». Вместе с тем есть медикаменты, являющиеся жизненно необходимыми, которые не могут быть отменены произвольно.
   Среди читателей иногда встречаются люди с нетрадиционными взглядами на жизнь вообще и на медицину в частности. Должен их разочаровать. В книге вы не найдете элементов экстрасенсорики, оккультизма и популизма. Напротив, мы постарались представить современный уровень проверенных научных знаний в области диагностики и лечения заболеваний у детей и изложить его в достаточно доступной форме.
   Увлечение некоторыми популярными, на первый взгляд суперэффективными, но недостаточно проверенными средствами вряд ли оправдано. Революции в фармакологии происходят очень редко, а большинство разрекламированных и достаточно дорогих средств очень часто не оправдывают первых впечатлений. Но и многие эффективные медикаменты, успешно применяемые у взрослых больных, не всегда могут быть использованы в детской практике либо в силу возрастных особенностей реакций на них детского организма, либо вследствие малоизученности этих особенностей. Эти нюансы мы также постарались отразить в книге.
   Традиционно авторы предполагают, что въедливый читатель изучит его произведение «от корочки до корочки». У нас нет таких иллюзий. В ситуации, когда ребенок заболел, естественно, что родственников интересует не «медицина как таковая», а конкретная медицинская проблема, непосредственно касающаяся их ребенка. Поэтому в книге заболевания излагаются, исходя из какого-то одного наиболее яркого проявления. Более того, для читателей, предпочитающих читать такого рода литературу «по диагонали», мы постарались выделить наиболее важные тезисы фразой «это важно!».
   Содержание разделов включает ответы на наиболее частые, наиболее актуальные вопросы, которые приходится слышать от родителей. Разные разделы медицины тесно взаимосвязаны, поэтому для удобства читателя, решившего ознакомиться с какой-то одной актуальной для его ребенка главой, в книге сделаны ссылки на другие разделы. С целью облегчения для читателя понимания материала в конце книги приведен словарь использованных медицинских терминов и составлена азбука лекарств.
   Цель, которую мы ставили перед собой, приступая к написанию этой книги, – помочь расширению кругозора образованного круга читателей. Преимущественно этими читателями, вероятно, станут мамы и бабушки. Эта книга не должна стать руководством по самолечению, но, надеемся, в ней вы сможете найти ответы на многие вопросы, возникающие в случае заболевания ребенка, и книга поможет вам в оказании ему первой помощи до прихода врача.

Глава 1
Плохой аппетит

Бенджамин Франклин

   Пожалуй, нет более распространенной и более неопределенной жалобы родителей, так как нет проблемы, вызываемой столь многочисленными причинами. Аппетит снижается при подавляющем большинстве заболеваний. Но в этой главе мы рассмотрим так называемый «бытовой вариант» сниженного аппетита.

Аппетит и вскармливание на первом году жизни

   Человек создан природой по общему образу и подобию млекопитающих. Самым первым навыком новорожденного является способность к сосанию и глотанию. Ребенок появляется на свет гораздо менее зрелым, чем теленок, жеребенок и даже котенок. Но его пищеварительный тракт на удивление совершенен. Он располагает всеми необходимыми отделами, в нем уже заложены все ферментные системы, имеющиеся у взрослого человека. Однако бо́льшая часть пищеварительных ферментов временно пребывает в «замороженном» состоянии. Лишь система, предназначенная для переваривания грудного молока, «готова к бою». Впрочем, если потребуется, малыш (за исключением недоношенных и новорожденных) сможет приспособиться и к кормлению молоком животных, кашами, бульоном, соками. . Да мало ли каких экспериментов жизнь не устраивает над детьми. И ребенок выживает и успешно растет.
   Другое дело, что «ничто на Земле не проходит бесследно». А последствия в большинстве случаев бывают весьма отдаленными, и причинно-следственные связи порой прослеживаются с трудом. При раннем отказе от грудного вскармливания у одного малыша появляется аллергия (это довольно быстро), у другого с годами развивается гастрит или пиелонефрит, третий в школе «не вылезает из троек». В кого пошел (пошла), ведь мама-то была круглой отличницей. .? В общем, природа предопределила кормить младенцев грудным молоком, и не стоит пытаться ее обмануть.
Раннее прикладывание ребенка к груди
   Формирование аппетита начинается с рождения. Первое, что должен сделать новорожденный, – закричать (вдохнуть), второе – пустить струю (помочиться), третье – приложиться к груди мамы. Казалось бы, что там эти несколько капель густой жидкости (молозива), отдаленно по виду напоминающих сгущенное молоко? Оказывается, дело вовсе не в питательной ценности этих капель. Именно эти первые порции молозива определяют то, как быстро младенец восстановит первоначальную убыль веса (200–300 г за 5 или за 14 дней). От них зависит то, как скоро у ребенка пройдет желтушка и набухание грудных желез – на 5–7 день или через 3–4 недели. Эти первые капли молозива определяют, какими микроорганизмами заселится кишечник новорожденного – бифидумбактериями или стафилококками. А вот последнее имеет прямое отношение к будущему аппетиту, так как состав микрофлоры кишечника влияет на усвоение пищи.
   Раннее прикладывание новорожденного к груди – залог стабильного пищеварения в будущем (это важно!).
   Немаловажно и то, что раннее прикладывание к груди активирует и на перспективу стабилизирует лактацию (продукцию молока) у матери. Ведь известно, что у одних женщин этот процесс очень ненадежен: малейшая неприятность – и молоко пропало, а у других мам стабилен: пожар, потоп – молоко как было, так и есть.
Режимы грудного вскармливания
   Ребенок всецело «находится в руках» окружающих его мамы, папы, бабушек. За него решают всё: чем кормить, когда кормить, как кормить. Решают, руководствуясь советами «бывалых» подруг, опытом бабушек и, надеюсь, прислушиваясь к советам своего врача. А врач учитывает небольшие размеры желудка, неспособность его к растяжению. Потому младенец в каждое кормление съедает одно и то же количество пищи. Соответственно,
   кормить ребенка на первом году жизни следует примерно через одно и то же время .
   Наиболее весомым авторитетом в вопросах кормления малыша является бабушка, обычно ссылающаяся на то, что вырастила 2–3 детей. И неважно, что теперь у этих уже взрослых детей куча заболеваний. Да, во времена ее молодости еще в роддоме всех детишек к определенному часу дружно пеленали и везли в палату к мамам на кормление. Называлось это кормлением по режиму.
   Режимы разнообразием не отличались: ослабленных детей кормили через 3 часа, более активных – через 3,5 часа с обязательным ночным перерывом в 6–7 часов. Многие дети успешно приспосабливались к такой жизни, но значительная часть детей такой режим грубо нарушала. Нередко малыш просыпался раньше положенного времени и истошно кричал до тех пор, пока его не покормят. При этом мама, естественно, не спит, «взвинчена» до предела. Отец тоже не спит, зол на весь белый свет. А ребенок, когда его в конце концов все же приложат к груди, уже накричался так, что не в силах нормально сосать. Другой младенец, напротив, просыпал часы кормления, а если его будили, то сосал вяло, недоедал.
   Принудительное кормление ребенка нередко становится причиной его пассивности во время кормления.
   А все дело в том, что дети очень отличаются между собой, каждый из них – индивидуум. И подогнать их под единый шаблон практически невозможно.
   Впрочем, зачастую не надо ничего выдумывать, особенно когда природа уже все придумала за нас. Задолго до разработки методик вскармливания детей (педиатрии всего-то 150 лет, а диететике и того меньше) женщины кормили грудным молоком своих детей, не задумываясь ни о каких концепциях. Кормили тогда, когда ребенок этого требовал.
   Еще более проблематично обстоит дело с обязательным ночным перерывом в кормлении малыша. Конечно, очень здорово, когда ребенок беспробудно спит всю ночь и дает выспаться намаявшимся за день родителям. Но у ребенка природой не заложен врожденный биоритм жизнедеятельности «день-ночь». Ему все равно, он с рождения спит и ест и днем, и ночью.
   Любая грубая попытка навязать младенцу свои представления о том, как должно быть на самом деле, обречена на провал. Ребенок будет всю ночь кричать «голодным» криком, «разрывающим» материнское сердце, и чрезвычайно раздражающим отца, которому, между впрочем, завтра идти на работу. Рекомендация известнейшего американского педиатра Бенджамина Спока: («. .не подходить ночью к кричащему ребенку») у нас полностью себя не оправдала. Может быть, у американских детей все иначе? Хотя это очень сомнительно.
   Но означает ли это, что вы так и будете в течение всего первого года жизни ребенка каждую ночь 2–3 раза вскакивать в полусонном состоянии для того, чтобы покормить любимое дитя? Очень может быть. Более того, встречаются дети, которые «перепутали день и ночь». Происходит это во многом вследствие непроизвольных усилий родных. Мама себе такую путаницу во времени суток позволить не может и вскоре начинает напоминать собой полусонную тень, а отец – озверевшего человеконенавистника. Так что же делать?
   Нужно помочь ребенку выработать адекватный биоритм питания.
   Как известно, кормление грудного ребенка обычно продолжается 15–25 минут. При этом половина порции молока поступает к ребенку в течение первых 5 минут кормления почти самотеком, за счет рефлекторного сокращения протоков молочной железы. Вторую половину объема молока младенец должен добыть самостоятельно – нужно сосать. Вот здесь бывает по-разному. Один ребенок активно сосет грудь, опорожняя ее почти полностью. Другой младенец – пососет, пососет и пытается тут же у груди подремать. Это так называемый «вялый сосун».
   В дневные кормления ему позволять этого нельзя, прежде всего потому, что в таком ритме кормление может продолжаться бесконечно долго. А у мамы кроме кормления ребенка есть и другие задачи: нужно и мужа покормить, и постирать, и погладить, да и самой неплохо бы перекусить. Ребенка в такой ситуации следует слегка потормошить, проимитировать попытку завершения кормления, то есть принудить его активно сосать. И так до конца кормления.
   Иначе с вялого сосания у ребенка начинается формирование определенной жизненной позиции. В будущем из него очень вероятно вырастет субчик, который «считает ворон» за столом, не очень спешит делать уроки, и в отдаленной перспективе из него вряд ли получится успешный «строитель капитализма». Все начинается с малого.
   Ночью, если ребенок проснулся и не успокаивается, пока его не покормят, нужно обязательно приложить его к груди. Но при ослаблении активности сосания и попытке задремать предпринять осторожную попытку отнять младенца от груди и уложить спать. И так каждое ночное кормление. И вот тогда спустя 1–1,5 месяца вам удастся кормить ребенка ночью только один раз, а месяца через два у вас и у ребенка получится беспробудно проспать всю ночь. Все требует определенных усилий и терпения.
   И вот появилась «новая» концепция корректного индивидуализированного кормления детей «вскармливание по требованию ребенка». Однако возникает вопрос: «В чем проявляется требование?». В том, что младенец проснулся и кричит? Но причин для беспокойства ребенка может быть предостаточно: мокрые пеленки, сильно давит завязка ползунков, слишком тепло в комнате, корочки в носу мешают дышать. Можно привести многочисленные примеры, когда ребенок кричит потому, что ему нездоровится. Например, его беспокоят опрелости, кишечные колики или запор, либо у него болит голова при перинатальной энцефалопатии. В конце концов, младенец может кричать, если его просто слишком часто кормят и он, бедняга, не успевает переваривать пищу. У него вздувает живот, он кричит, а его, несчастного, снова и снова кормят. Автору приходилось консультировать детей, которых кормили ежечасно, до 25–30 раз в день. Обычно такие ситуации заканчиваются не только подавлением у ребенка аппетита, но и развитием поноса.
   Любую хорошую идею можно довести до полного абсурда. И вот уже кормление по требованию превращается в кормление совершенно беспорядочное, приносящее ребенку вред, формирующее у него отрицательное отношение к самому процессу кормления вплоть до отказа от еды.
   Беспорядочное кормление – путь к подавлению у ребенка пищевых рефлексов.
   Впрочем, сама идея кормления ребенка по его требованию безусловно верная: «Ребенок сам знает, когда и сколько ему нужно есть». Просто мама должна научиться распознавать, когда ребенок требует еды, а когда его что-то беспокоит или когда он хочет привлечь к себе внимание. Если ребенок успокаивается после того, как к нему подошли и с ним заговорили, его крик вовсе не означал требование кормления. Ребенок не голоден, если прекращает беспокоиться после того, как его переодели или после того, как его просто взяли на руки.
   Когда здоровый ребенок проголодался, его невозможно ни отвлечь сюсюканьем, ни укачать, не усыпить. Он начинает жадно есть и, наевшись, успокаивается. Если же он, едва начав сосать материнскую грудь, внезапно вновь начинает кричать – ищите другую причину для беспокойства ребенка. Это не голод. Это может быть банальное затруднение носового дыхания (младенец в силу возрастных особенностей строения носоглотки не умеет дышать ртом). Причиной крика может быть воспаление среднего уха – отит (при сосании боль усиливается). Но это может произойти и с голодным ребенком, в случае, например, когда в материнской груди мало молока или когда мама накануне «согрешила» со своим рационом. Часто ребенок выплевывает материнскую грудь, если мама ела пищу с горчицей, перцем, чесноком или другими специями, резко изменяющими вкус грудного молока.
   Наконец, если ребенок неплохо поел, но после кормления вновь начинает беспокоиться, также возможно, что его требование было истолковано неверно. Следует внимательно осмотреть кожу малыша – нет ли сыпи (аллергия?), не видно ли опрелостей или следов расчесов, нужно понаблюдать за стулом, измерить температуру тела и, может быть, вызвать врача.
   И вот когда мама научится распознавать требование ребенком еды и будет кормить его именно в то время, а не каждый раз, когда ребенок пискнул или вытянул губки трубочной, то тогда питание ребенка и станет оптимальным. А называется такое вскармливание свободным.
   Часто родители волнуются, достаточно ли грудного молока получает их ребенок? Особо беспокойные родственники приобретают детские весы, начинают рассчитывать якобы необходимое ребенку количество молока, проверяют состав материнского молока, производят его посев на наличие бактерий. При этом не дай бог, что-то не совпадает с расчетами. В одних случаях (при подозрении на перекорм) преждевременно завершают кормление. В других наевшегося и уже задремавшего ребенка тормошат и пытаются докормить. Нервничает мама, беспокоится ребенок.
   Ничего этого не требуется, если малыш хорошо прибавляет в весе, нормально растет и развивается. Все расчеты имеют ориентировочный характер и не учитывают ни степень активности вашего ребенка, ни интенсивности его обменных процессов, ни его индивидуальной способности к усвоению пищи, ни того, что с возрастом меняются и потребности ребенка, и состав материнского молока.
Гипогалактия
   Впрочем, нередко возникают ситуации, когда у мамы действительно начинает не хватать грудного молока. Почувствовать это можно по поведению ребенка. Он беспокоен после кормления, не выдерживает интервалы между кормлениями, жадно сосет грудь, уменьшаются прибавки веса. Дефицит молока обычно чувствует и сама кормящая мама. У нее исчезает ощущение «прилива» молока перед кормлением, после кормления ей не удается сцедить молока (обычно небольшое количество молока в железе остается).
   В таком случае необходимо провести контрольное кормление ребенка, то есть определить количество молока, высасываемое ребенком из груди за одно кормление. Для этого малыша взвешивают на специальных детских весах до и после кормления. По разнице веса и высчитывают количество высосанного ребенком молока. Для снижения вероятности случайной погрешности результата неплохо бы такое исследование повторить в какое-то другое кормление.
   Известно, что в каждое кормление ребенок на первом году жизни примерно съедает один и тот же объем пищи (его желудок малорастяжим). Суточный объем питания, который требуется здоровому ребенку на первом году жизни, с одного месяца постепенно увеличивается от 0,8 литра в первые месяцы жизни до 1 литра к 5 месяцам и сохраняется на этом уровне до конца первого года жизни.
   Разделив суточную потребность ребенка в молоке (0,8–1 литр) на число кормлений за сутки, вы сможете вычислить количество молока, необходимое ребенку на одно кормление.
   Если ваш ребенок высасывает за кормление меньше – у мамы мало молока, то есть имеется гипогалактия. Но и в этом случае не следует слишком драматизировать ситуацию. Чаще всего уменьшение лактации вполне обратимо. Нужно проанализировать, что послужило причиной. А наиболее распространенным фактором снижения лактации служат обычные житейские неурядицы. Нередко молодая мама, с головой погружаясь в заботы о ребенке, совершенно забывает о себе. Она не успевает поесть. А для того, чтобы выработать 1 литр грудного молока, женщина должна с пищей получать дополнительно около 1000 килокалорий. То есть она должна съедать на треть больше того, что ела до рождения ребенка.
   1 литр выделяемого кормящей женщиной молока – это 1 литр жидкости, которую она должна ежедневно выпивать дополнительно (соки, молоко, специальные энпиты для кормящих). Ей бы отдохнуть, выспаться. А она находится на круглосуточном посту. А, как известно, невозможность поспать – самая страшная «китайская пытка». У молодых мам еще нередко наслаивается страх (как правило, немотивированный) за ребенка: вот сейчас он замерзнет и простудится, вот он задохнется или ни с того ни с сего перестанет дышать. Вот и начинает пропадать молоко.
   Что же делать при гипогалактии? Как увеличить количество молока в груди? 
   • Нормализовать быт в семье, создать спокойную обстановку, сон – 10 часов в сутки, прогулки – не менее 2 часов ежедневно;
   • объем питья увеличить до 1,5–2 л в сутки (чай с молоком, чай «Хипп», кефир, соки (кроме виноградного, апельсинового), отвары сухофруктов, специальные молочные смеси – Думил мама плюс, Фемилак-1, Фемилак-2);
   • физические воздействия: после кормления сцеживание грудной железы, затем горячий душ на грудь (45 °C) и одновременно массаж железы (которой кормили) круговыми движениями от соска к периферии и сверху вниз – 5–10 минут по 2 раза в течение дня для каждой железы;
   • медикаменты, улучшающие кровоток в железах: никотиновая кислота, глутаминовая кислота;
   • медикаменты, усиливающие выработку молока: апилак под язык, церукал, витамин Е, аскорбиновая кислота, лактогон (БАД), млекоин (гомеопатия).
   Но самое главное – чтобы сама мама страстно желала продолжать кормить свое чадо грудным молоком (это важно!). В этом залог успешного грудного вскармливания.

   Все то время, пока мама борется за восстановление лактации, ребенок не должен голодать. Для этого ребенка:
   • либо нужно прикладывать к груди чаще, чем обычно;
   • либо прикладывать к обеим молочным железам.
   В последнем случае грудь, к которой ребенок был приложен сначала, обязательно сцеживают. Это необходимо потому, что если младенец отсосал из груди молоко не полностью, лактация будет угасать. А у нас совсем другая задача.
Докорм
   В случае если в течение 1–2 недель лактацию восстановить не удается, ребенка придется докармливать. Докорм – это восполнение недостающего грудного молока каким-либо молочным заменителем. А вскармливание с использованием докорма называют смешанным. В качестве заменителя абсолютно не годится молоко других животных, ни парное, ни магазинное, никакое. Дело в том, что молоко любого животного по составу резко отличается от женского. Теленок (так же как жеребенок, козленок и т. д.) растет гораздо быстрее и для этого ему требуется гораздо больше белков, минералов, чем ребенку. Избыточное поступление с коровьим молоком этих компонентов будет способствовать развитию у ребенка аллергии, повышать нагрузку на пищеварение, почки. Но у ребенка гораздо интенсивнее в сравнении с любыми животными развивается мозг. Для этого необходимо значительно большее, чем в молоке животных, количество глюкозы, ненасыщенных жирных и омега-жирных кислот. Поэтому для докорма, а также для вскармливания детей при полном отсутствии материнского молока может быть использовано донорское женское молоко либо адаптированные молочные смеси, приближенные по составу к грудному молоку.
   В данной главе мы не ставили задачу осветить все аспекты вскармливания детей, поэтому мы не будем подробно обсуждать преимущества различных смесей, а остановимся на вопросах, связанных с формированием аппетита ребенка.
   При введении докорма зачастую ребенок начинает хуже сосать материнскую грудь.
   Но вот это как раз никак не связано с аппетитом, а дело в том, что через соску ребенку сосать гораздо легче и он предпочитает не напрягаться – все равно докормят. Чтобы этого не случилось, следует очень ответственно подойти к подбору сосок. При смешанном вскармливании дырка в соске должна быть минимальной, иначе ребенок очень скоро может прекратить сосать грудь. В качестве контроля – переверните бутылочку (рожок), наполненную смесью. Смесь через соску не должна не только вытекать, но даже капать. Капля смеси может нависать, если она начинает капать – соску следует заменить. Если этого не делать, вскоре ребенка придется кормить сцеженным молоком либо полностью перевести на питание смесями – на искусственное вскармливание.
Прикорм
   Грудное молоко (с рядом оговорок и адаптированная смесь) удовлетворяет все потребности здорового ребенка до 5–6 месяцев. При условии хорошего питания мамы грудное молоко содержит все необходимые соли, витамины. Сразу оговоримся: в осенне-зимние месяцы витамин D все же требуется давать ребенку дополнительно. Ребенку в первом полугодии жизни не только не требуются, но даже вредны любые соки, компоты, каши и прочие самобытные добавки.
   Но вот ко второму полугодию жизни наступает момент, когда малыш уже использовал полученные от мамы во время беременности запасы. И грудное молоко перестает в полной мере удовлетворять его потребности. Пора вводить прикорм – более густую, более концентрированную и более калорийную пищу, которая вытеснит из рациона часть молока или смеси.
   Своевременное и рациональное введение прикорма – еще один очень важный этап в становлении пищеварения ребенка.
   Для каждой мамы свой ребенок всегда развивается лучше всех. И если соседский сверстник вашего малыша уже получает овощи, то как же можно от него отстать? Но не спешите. Каждый ребенок имеет свои темпы развития. И существуют признаки готовности ребенка к введению густой немолочной пищи. Самый ранний (но обязательный) из них – появление обильного слюноотделения. Как правило, это отмечают задолго до введения первого прикорма. Следующий признак – малыш начинает не только сосать, но и жевать соску и вообще все, что он тянет в рот. Наиболее показательный и желательный признак – прорезывание первых зубов. Как вы понимаете, природа запланировала прорезывание зубов в этом возрасте вовсе не для того, чтобы ребенок травмировал материнский сосок. Ну и последнее – желательно, чтобы ребенок начинал присаживаться. Все же лежа глотать густую пищу неудобно. Можете попробовать сами.
   В качестве первого прикорма предпочтительно предложить ребенку овощное пюре. Конечно, существует альтернатива – каша, но овощи гораздо богаче минеральными веществами, витаминами, поэтому сначала лучше овощи. Выбор овощей достаточно велик: кабачки, брокколи, тыква, морковь. Не стоит начинать с картофельного пюре – там содержится много крахмала, ребенок может не справиться. Впрочем, вполне можно использовать и фрукты: яблоки, груши. Правда, от экзотических фруктов лучше воздержаться – очень высока вероятность какой-либо неадекватной реакции: сыпи, диареи. Ведь природа никак не предполагала, что мы начнем кормить своих северных детей плодами манго, авокадо. .
   Введение первого прикорма не всегда проходит гладко. У ребенка к полугоду уже сформировались определенные вкусовые пристрастия, и не любая новая пища ему придется по вкусу. В качестве подготовки ребенка будет полезно, если за неделю до введения прикорма кормящая мама включит эти овощи в свой рацион. Помните, мы говорили, что компоненты пищи, съедаемой мамой, попадают в грудное молоко? Если младенец отчаянно выплевывает или отворачивается от предлагаемой ложки пюре, не нужно настаивать. На следующий день предложите ему прикорм из других овощей или из фруктов. Ну а если ребенок наотрез отказывается от овощей, тогда в качестве первого прикорма можно предложить кашу, но не любую.
   У младенца этого возраста слизистая оболочка кишечника легко проницаема. И содержащийся в некоторых кашах (манная, пшеничная, геркулесовая, ячменная) белок глютен может у ряда детей спровоцировать развитие серьезного заболевания целиакии, которое не только приведет к ухудшению аппетита, но и существенно испортит жизнь ребенка. Так что перечисленные каши целесообразно использовать не ранее чем с конца первого года жизни. А вот гречневую, рисовую, кукурузную – пожалуйста.
   Поскольку задача прикорма – постепенно вытеснить из одного из кормлений грудное молоко (или смесь), то дают его в начале кормления, начиная с 1–2 чайных ложек и день за днем увеличивая и замещая молоко. Последующий (второй) прикорм вводят через 1 месяц после первого, соблюдая те же правила. Если первый прикорм был овощной, то второй – каша. И наоборот, если первый – каша, то второй – овощи. Еще через месяц вводят третий прикорм – овощи с мясом.
   Родственники могут быть трижды убежденными вегетарианцами, но без животных белков, без минералов (в частности, железа), содержащихся в мясных продуктах, ребенок не сможет нормально расти и развиваться. Ну а уж анемия ему гарантирована. Наглядным результатом такого растительного питания детей является квашиоркор — заболевание, встречающееся у детей Ямайки и Центральной Африки. На фоне того, как за неимением лучшего этих детей начинали кормить только бананами или плодами маниоки, у них развивалось истощение, задерживался рост, возникали отеки, вздувался живот (асцит), истончались волосы, изменялся цвет кожи. У российских детей такое тоже возможно, если кормить их проросшими зернами (практикуется и такая диета). Нужно вам это? Нет уж, эволюция тысячелетиями формировала у человека универсализм в питании. В частности, всеядность является одной из форм высокой приспособляемости человека.
   Любая односторонность в питании грозит ребенку развитием дефицита тех или других жизненно важных компонентов и недопустима по крайней мере до тех пор, пока ребенок растет.
   Следующий важный момент в формировании у ребенка навыков усвоения пищи – кусочковое питание.
Кусочковое питание
   Дети в раннем возрасте способны привыкнуть к очень многим необычным для человека вещам. Способны жить среди животных, питаться тем, чем питаются они, могут научиться бегать на четырех конечностях, обходиться без одежды и при этом не простужаться. Однако обычные человеческие навыки, не усвоенные своевременно, в последующем прививаются с трудом. Так, ребенок, не имевший до 5–6 лет языкового общения, не сможет не только полноценно говорить, но и логически мыслить.
   Довольно часто у совершенно здоровых малышей во время еды возникает, казалось бы, совершенно немотивированная рвота. При уточнении обстоятельств выясняется, что возникает рвота тогда, когда в пище ребенка оказывается какой-нибудь комочек каши или плохо перемолотый кусочек моркови. Как правило, такое происходит в наиболее заботливых семьях, особо трепетно относящихся к вскармливанию детей. В таких семьях нередко при приготовлении пюре принято овощи дважды пропускать через блендер, муку для каш тщательно просеивать через сито. В общем, рвота во время еды у малышей нередко наблюдается в семьях, не жалеющих ни сил, ни времени, лишь бы любимое чадо хорошо питалось. А у ребеночка после 8–9 месяцев уже сформировался почти полноценный прикус минимум из 4 противостоящих зубов. Ему бы что-нибудь погрызть, но какое там, его зубки берегут и продолжают кормить полужидкими кашами и пюре. И вот на втором году жизни ребеночек уже и ходит, и пытается самостоятельно держать ложку, а вот жевать не умеет, да и глотать в состоянии только однородную кашицу.
   Да, ребенка нужно очень любить, но любить разумно. Нельзя из младенца выращивать оранжерейное растение. И это касается не только питания, но и прогулок, и купания, и температурного режима в помещениях. Так вот, сигналом готовности ребенка к разжевыванию кусочков пищи является появление у него противостоящих зубов. И вот тогда (обычно после 9 месяца жизни) в рамках одного или нескольких прикормов ребенку начинают давать помусолить сухарик или печенье, погрызть яблоко или банан. Мясо включают в прикорм уже не в виде фарша, а готовят паровые котлетки или фрикадельки. А несколько позже и овощи предлагают в виде рагу. И вот тогда ребенок своевременно научится тщательно разжевывать пищу и процесс перехода к «более взрослому» типу питания пройдет более гладко.

Аппетит и болезни

   Козьма Прутков писал: «Отыщи всему начало, и ты многое поймешь». История рода человеческого трагична: войны, голод, природные катастрофы, неурожай, снова голод. Генетическая память людей заставляет их постоянно заботиться о пропитании. Что уж говорить о представителях старшего поколения, испытавшего на себе тяготы войны и голодные послевоенные годы. И поэтому неудивительно, что у бабушек-дедушек вызывают умиление не столько поджарые неугомонные шустрики, сколько пухленькие розовые толстячки.
   Подсознательно забота о необходимости создания запасов пропитания заставляет многих соотечественников из года в год перекапывать свои 6 соток и засаживать их не цветами, а картошкой и капустой. А затем вместо того, чтобы путешествовать и видеть весь мир, все лето окучивать, поливать, бороться с сорняками. А осенью – собирать урожай, консервировать, сохранять. И хоть такое патриархальное хозяйствование совершенно нерентабельно, но зато га рантированно все свое и всегда есть чем накормить детей и внуков.
   А наша российская традиция хлебосольства – если уж пригласил гостей, то на столе должно быть не менее пяти салатов, закуски, несколько горячих блюд, обязательно десерт и побольше выпивки. И неважно, что все это поглотить невозможно, – историческая традиция. Ну а уж что касается кормления детей, то это святое – все отдай, но чтобы дети были всегда не просто сыты, а чтобы у них было все.
   Стремление максимально накормить своего ребенка является врожденным родительским инстинктом. А ребенок нередко оказывается неблагодарным – плохо ест, капризничает или вообще отказывается от еды. Причины такого поведения ребенка могут быть разные. Первое, что приходит родственникам на ум, – малыш заболел.
   Действительно, большинство острых и обострений хронических заболеваний у детей (да и у взрослых – вспомните себя) сопровождаются снижением аппетита. Интуитивная реакция любящих родственников – спасти ребенка, дать ему сил для борьбы с напастью, а для этого кормить, кормить и кормить.
   Снижение аппетита при заболевании – это адаптационный нормальный ответ организма ребенка на болезнь.
   Утилизация пищи требует колоссальной затраты энергии и участия многих систем организма: пищеварительной системы, кровотока, обезвреживающих систем печени и почек, иммунного контроля. В случае заболевания возможности этих систем переключаются на борьбу с болезнью, а в качестве источника для этой борьбы заболевший ребенок использует накопленные до заболевания энергетические резервы. А вот пищевая нагрузка может не только не быть полезной, но и способна помешать этой борьбе.
   Неслучайно на фоне многих заболеваний у детей (например, пневмонии) к основным симптомам, нередко не без гастрономических усилий близких, присоединяются расстройство стула, боли в животе – парентеральная диспепсия. Не хочет ребенок много есть, ну и ничего страшного не случится, если в течение нескольких дней или даже недели будет несколько ограничиваться в еде. Потом наверстает, ведь известно, что в период выздоровления аппетит не только восстанавливается, но и улучшается. Таким образом,
   временное снижение аппетита ребенка во время болезни – естественная защитная реакция организма, с которой нужно считаться, но не следует бороться.
   Многие автору возразят, мол: «Наши дети во время заболеваний едят даже лучше обычного». Вам повезло. У ваших детей пока не было достаточно тяжелых заболеваний, сопровождающихся интоксикацией, при которых организм отравлен продуктами тканевого и бактериального распада. Ребенок во время болезни хорошо ест? Замечательно, пусть ест. Но если аппетит ухудшился, заставлять ребенка есть (это важно!) нельзя ни в коем случае. А вот компенсировать недоедание питьем, как правило, необходимо.
   Разумеется, в период заболевания целесообразно предлагать ребенку его любимые блюда. Однако и здесь следует проявить разум. Наверное, не стоит кормить ребенка чипсами (и здорового не стоит) или одним шоколадом? Ну и совсем неразумно предлагать больному ребенку какие-либо экзотические продукты, которые он никогда и не пробовал, например ананас или лобстеры. Ведь неслучайно на первом году жизни новые прикормы никогда не вводят детям на фоне заболевания – любой новый продукт требует от организма адаптации, то есть энергетических затрат.
   При заболевании ребенку нужны только привычные продукты.
   Бывают ситуации, когда ребенок проявляет чувство голода, но, начиная охотно есть, вскоре категорически отказывается брать пищу в рот. Пища может оказаться слишком горячей и способной вызвать ожог слизистой оболочки полости рта. Пища может быть жутко пересолена или включать какие-то специи, не нравящиеся малышу. Поэтому прежде всего следует проверить саму пищу (вообще-то опытная мама это делает до того, как предложить ребенку).
   А может быть, ребенок не может нормально есть оттого, что у него просто «заложен» нос. Особенно часто это случается у детей первого года жизни. Обратите внимание на его носовое дыхание и, если нужно, то перед кормлением:
   • удалите из носа ребенка слизь ватным жгутиком;
   • промойте нос ребенка водно-солевым раствором или спреем (аква марис, физиомер, физраствор);
   • отсосите содержимое носовых ходов при помощи «груши»;
   • закапайте в нос сосудосуживающие капли (називин 0,01 %, назол бэби и др.).
   Частой причиной беспокойства и отказа от приема пищи могут быть заболевания полости рта. Типичный пример. Мальчик 4 лет хотел есть, но после первой же ложки каши начал плакать, выплюнул пищу и отказался от продолжения еды. При измерении температуры тела она оказывается высокой, а при осмотре рта бабушка заметила на внутренней стороне щек какие-то язвочки. Это стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.
   Стоматит может быть вызван многими причинами – слишком горячей или слишком холодной пищей, попаданием в рот кислоты или щелочей, некоторыми лекарствами. У детей наиболее частой причиной стоматита является инфекция (например, вирус герпеса). Заразиться стоматитом малыш может от другого ребенка через плохо вымытую посуду, через не мытые после игры в песочнице руки. Может быть стоматит и после травмы – удара или прикусывания слизистой оболочки.
   Заподозрить у ребенка стоматит вы сможете, если обратите внимание на усилившееся слюнотечение. Дети раннего возраста начинают беспокоиться при попадании пищи в рот. Дети постарше говорят, что во рту болит. При осмотре полости рта можно заметить раздражение или даже изъязвление слизистой оболочки. При ощупывании области шеи нередко можно обнаружить болезненность и припухлость лимфатических узлов под нижней челюстью. У детей стоматит часто протекает с высоким подъемом температуры тела, резким ухудшением самочувствия. Тут уж ребенку не до еды. Оптимально показать ребенка стоматологу. Именно этот врач занимается лечением стоматитов у детей. Однако и роль родных в лечении ребенка далеко не последняя:
   • исключите из рациона все раздражающие продукты (солености, маринованное, специи);
   • детям старше 5 лет необходимо несколько раз в день полоскать рот, особенно после еды. В качестве полоскания можно пользоваться:
   ✓ теплой чистой водой;
   ✓ слабым раствором перекиси водорода (1 чайная ложка 1 %-ного раствора перекиси в 0,5 стакана воды); свежим капустным или морковным соком наполовину с кипяченой водой;
   ✓ настоями трав: корня лапчатки прямостоячей, из травы синеголовника плосколистного, ромашки аптечной, соцветий календулы;
   • смазывать десны соком алоэ или каланхоэ или просто жевать их листья;
   • в начальной стадии заболевания поможет 50 %-ная настойка прополиса. Для этого нужно промыть больное место 0,25 %-ным раствором перекиси водорода, высушить его теплой струей воздуха (феном) и закапать из пипетки настойку прополиса, затем еще раз просушить до образования прополисной пленки;
   • прикладывать к воспаленным деснам натертый на терке сырой картофель или его ломтики;
   • при сопутствующей молочнице помогает местное применение пимафуцина;
   • используют местное применение противовирусных мазей (оксолиновая мазь 0,25 %, зовиракс, ацикловир и др.), метрогила дента, а также заживляющих средств (облепиховое масло, масло шиповника и др.) до 4 раз в день.

   Безусловно, есть серьезные заболевания, которые требуют специального диетического подхода: гепатит, язвенная болезнь, сахарный диабет, нефрит и другие. Но никогда при этих заболеваниях сниженный аппетит не является единственным симптомом. Всегда присутствуют и другие более специфические проявления болезни, которые не может не заметить внимательный врач. При подозрении на такие заболевания потребуется дополнительное обследование.
   Особое место среди причин отказа от приема пищи занимают случаи невротической анорексии (отказа от еды), когда молодые люди (чаще девушки), в основном под влиянием многочисленных конкурсов красоты, формируют у себя в голове идеал для подражания и, не взирая ни на что, доводят себя до кахексии — крайней степени истощения. Но и в этом случае проблема не в диете, а в голове. Абсолютно неэффективно насильственное кормление, необходимо длительное лечение у детского психоневролога.
   Но вот, казалось бы, никаких признаков заболеваний не обнаружено, но как же успокоиться, ведь ребенок так и не хочет есть. Многие родители отсутствием болезни не удовлетворяются. Одни отправляются ко второму, потом к третьему врачу, до тех пор пока им не найдут какую-нибудь «псевдоостеопатию» (то есть что-то там не так с костями), на которой они и сосредоточат свои усилия. Другие стремятся углубить обследования ребенка: проводят биохимические исследования крови, исследуют иммунитет, делают УЗИ, магнитно-резонансную томографию всего-всего.
   По опыту известно, что наиболее «эффективно» исследование кала на дисбактериоз. Как известно, состав микрофлоры кишечника очень лабилен. Он изменяется в зависимости от особенностей рациона, температуры окружающего воздуха, приема лекарств и множества других факторов. Это называется «адаптивная (то есть нормальная) дисбиотическая реакция». Позавчера ребенок пил кефир, а вчера поел котлеты. И сегодня в посеве кала обнаружили повышение золотистого стафилококка. Ура! Причина найдена. У ребенка дисбактериоз. Есть на чем сосредоточиться на ближайший месяц. Но, к сожалению, «излечение» от подобных заболеваний не приводит к улучшению аппетита. Приходится признать, что нередко причина плохого аппетита ребенка не в какой-либо болезни, а в особенностях его жизни.

Аппетит и особенности ребенка

   С утра в клинике раздается телефонный звонок. Тревожный женский голос сообщает: «Мой мальчик отказывается есть. И это уже не первый раз. Что делать?» Для начала всегда неплохо выяснить, в чем же проявляется отсутствие аппетита. Нередко выясняется, что ребенок отказывается от каких-то одних продуктов, но охотно ест другие. Например, довольно часто ребенок демонстративно выплевывает кашу и требует сладкие фрукты. Если ему идут навстречу, в следующий раз ситуация повторяется. И так раз за разом. Очевидно, что проблема избирательного аппетита прямого отношения к аппетиту как таковому не имеет. Проблема педагогическая: в семье растет узурпатор и эгоист.
   А что же все-таки делать? Важно, чтобы ребенок в семье чувствовал себя равным среди равных, а не баловнем судьбы и центром цивилизации. Не хочет он есть кашу – завтрак окончен, обед через 4 часа. Не стал есть суп за обедом – жди до ужина. При этом очень важно, чтобы в перерывах между едой пища не попадалась на глаза ребенку, чтобы он не имел возможности самостоятельно перекусить и чтобы не было в его присутствии никаких разговоров о еде. Многие возражают: «Так ведь он так не будет есть и целый день». Ничего страшного. Природа создала человека таким образом, что он вполне безболезненно может обходиться без еды (но не без питья) несколько дней. Ну, до этого дело, как правило, не доходит, при условии, конечно, что у мамы с бабушкой хватит терпения. А не хватит, ну что же, это ваш ребенок. И это только цветочки. .
   Формирование у ребенка пищевых навыков в значительной степени зависит от примера взрослых. Трудно требовать от малыша вдумчивого поглощения пищи, если папа обычно «на ходу» перекусывает бутербродами, а семья никогда не собирается за обеденным столом. Ведь обычно дети повторяют поведение взрослых. И это касается не только поведения за столом.
   Другой распространенный вариант ложно пониженного аппетита связан с перекусыванием между едой. Варианты возможны разные. Ребенок плохо поел за завтраком, через час ему предлагают бутерброд, еще через час он съедает йогурт, в обед он снова не хочет есть. Или школьник возвращается домой, когда взрослые еще на работе. Он достает из холодильника и съедает кусок колбасы. Возвращается мама, предлагает ему поесть, а у него нет аппетита. Ситуации, конечно, житейские, и ничего страшного в том нет.
   Если вы хотите, чтобы у ребенка был аппетит (это важно!), не следует подкармливать его между приемами пищи.
   Как известно, дети очень разные и потребности их в пище тоже различны. Один ребенок неугомонный, носится как волчок, бесконечно прыгает, везде лезет. Другой – спокойный, малоподвижный, предпочитает тихие игры, любит слушать, когда ему читают книжки. Первый, как правило, худенький независимо от того, что и сколько он съедает, – все сгорает в его энергетической топке. Второй обычно хорошо упитан, хотя может съедать и меньше первого. Потребности детей в пище в значительной мере зависят от его затрат на физические нагрузки, рост, теплопродукцию, борьбу с инфекциями. На улице похолодало – ребенок стал лучше есть; ускоряется рост в периоде полового созревания – улучшается аппетит; побегал на улице – «нагулял аппетит».
   Наряду с различиями в энергетических потребностях у каждого ребенка свои возможности пищеварения (расщепления и всасывания пищи), своя интенсивность обмена веществ.
   И в зависимости от этого потребность в пище у детей одного возраста также может существенно различаться. То, что недостаточно для одного ребенка, может быть избыточным для другого.
   Мерилом адекватности питания ребенка (это важно!) является не количество поглощаемой им пищи, а уровень его развития: темпы роста, упитанность, своевременность появления у него новых навыков.
   Зачастую обращаются к врачу не потому, что ребенок плохо ест, а в связи с тем, что: «Кормлю его, кормлю, а у него все равно ребра торчат». И порой чрезвычайно трудно убедить маму (а особенно бабушку), что так и должно быть, что это нормально. А должно так быть потому, что дети растут неравномерно. До 3 лет продолжается так называемый «период первой полноты», когда прибавки веса несколько опережают темпы роста. А вот после 3–4 лет начинается период вытягивания (так называемый «полуростовой скачок роста»). Ребенок ускоряется в росте и складывается впечатление, что он худеет. И в первый класс большинство детей идет худенькими, стройными.
   «Большинство, но далеко не все» – скажете вы, и будете правы. Да, действительно, дети кроме всего прочего различаются между собой и особенностями телосложения. Одни узенькие с удлиненной цилиндрической грудной клеткой, с длинными руками и ногами и с малым количеством жировой ткани – астеники. Другие с широкой грудной клеткой, крепким костяком, хорошо развитой мускулатурой и склонностью к повышенному жироотложению. И то и другое совершенно нормально. И тот и другой найдут свое предназначение в жизни. Но отчего такие различия? Может быть, дело в питании? Все гораздо проще. Посмотрите на себя в зеркало. Ребенок похож на вас не только цветом глаз и формой ушей, но и особенностями телосложения.

Аппетит и нагрузки

   В нашей клинике была обследована довольно большая группа девочек-пловчих и девочек-гимнасток. У нас проводилось профилактическое обследование нахимовцев и кадетов. Плохого аппетита не замечено ни у кого. Напротив, их было нашей больничной пищей не прокормить. И дело не в том, что их у себя плохо кормят. Отнюдь, они получают усиленный паек. А потому, что у них у всех высокий уровень физических нагрузок.
   Высокие энергозатраты – и у ребенка нет проблем с аппетитом.
   Возможно, что в приведенном примере также имеет значение феномен «коллективного питания». Еще в старые времена зажиточные люди, имеющие малохольных отпрысков, имели обыкновение приглашать на обед детей из бедных семей. Оказывается, хороший аппетит заразителен. И в наше время, когда ребенок питается в коллективе по строгому режиму с общего стола и когда он знает, что то, что не съест он, с удовольствием съедят его товарищи, то это действует на его аппетит весьма возбуждающе.
   А вот родные полного мальчика жалуются на отсутствие у него аппетита. Оказывается, от физкультуры он освобожден по какому-то надуманному предлогу, после школы дополнительно занимается иностранным языком, в музыкальной школе играет на скрипочке, вечером – за компьютер. Обычный современный ребенок! Чему же здесь удивляться? Да у него и при пониженном аппетите сохраняется избыточный вес.
   Чем же здесь можно помочь? Ответ на этот вопрос напрашивается сам собой, и ответ этот очень прост. Но выполнить его тяжело. Ведь придется ломать весь сложившийся уклад семейной жизни. Недостаточно дать своему отпрыску полезный совет. Тут нужен личный пример. Придется утром выходить с ним на пробежку, днем играть с ним в футбол, зимой кататься на лыжах, летом на велосипеде, возить его в бассейн, ходить в походы. И это окупится не только в отношении аппетита. Либо – признать свою родительскую несостоятельность и оставить все как есть.

Аппетит по принуждению

   Ну конечно, вызвать аппетит насильно нельзя, а вот заставить есть своего ребенка безо всякого аппетита возможно. И многие идут именно этим путем. Часто можно услышать; «Ну вот, сразу заставить! Мы своего ребенка не заставляем, мы его уговариваем». Действительно, каких только уловок не изобретают домочадцы, чтобы насытить любимое чадо: «Скушай, деточка, ложечку за папу, ложечку за кошечку…», «Съешь котлетку – купим тебе машинку». Или включат мультик, малыш только приоткроет рот, а бабушка с ложкой каши уже тут как тут. А некоторые приспособились кормить ребенка во сне. Ребенок только заснет покрепче, а ему в рот суют бутылочку со смесью. Пусть пососет, бедное дитя!
   Конечно, запихнуть в рот ребенка кашу или пюре можно, но будет ли при таком кормлении пища усвоена? Трудами академика И. П. Павлова было доказано и в последующем многократно подтверждено, что для нормального пищеварения недостаточно поместить пищу в желудок. Нужно, чтобы пища аппетитно выглядела, чтобы она вкусно пахла и вызывала выделение запального желудочного и кишечного соков.
   Пища, принятая обманным путем, плохо переваривается и не полностью усваивается, а также нарушает рефлекторную деятельность пищеварительного тракта и способствует развитию его заболеваний.
   Ну и совсем недопустимо кормление ребенка под угрозой наказания. Ребенка усаживают за стол, папа демонстративно снимает ремень: «Попробуй не съешь». При этом под влиянием страха выработка пищеварительных соков вообще прекращается, возникают спазмы желудка и кишечника, возможны рвота и непроизвольная дефекация. У ребенка прием пищи вместо удовольствия начинает вызывать страх. Одно упоминание о пище способно вызывать у него рвоту. Так формируется невроз – синдром привычных рвот.
* * *
   Пища для ребенка значит очень многое – это его рост, его развитие, его энергия и его здоровье. Но не нужно возводить питание ребенка в культ семьи. Понижение аппетита у ребенка – это вовсе не трагедия жизни. Конечно, это может быть одним из симптомов какого-то заболевания, но в качестве единичного проявления это чаще результат погрешностей вскармливания. Постарайтесь сопоставить свои представления о том, как должен питаться ребенок с его активностью, его потребностями. Стимулируйте повышение аппетита ребенка не обещанием всевозможных благ, не разнообразными хитростями и никак не угрозами, а прогулками на воздухе, подвижными играми. И аппетит появится. Хороший аппетит – это и есть основной инстинкт, заложенный в нас природой.

Глава 2
Прививки

Ибн-Рушд (Аверроэс)

   Нужны ли детям прививки? Вопрос является настолько тривиальным, что к нему не стоило бы и возвращаться, если бы он не возникал у родителей вновь и вновь. То, что вообще-то прививки нужны, как правило, понимает большинство. И подтекст этого вопроса обычно несколько иной: «Нельзя ли именно моему ребенку обойтись без прививок?» Оказывается можно, но только в двух случаях: если ваш ребенок собирается всю жизнь провести один на необитаемом острове или если все окружающие, кроме вашего ребенка, будут эффективно привиты. И та и другая ситуации очень далеки от реальности.
   А между тем именно открытие вакцинаций стало одним из самых выдающихся достижений медицины. Именно благодаря вакцинации в мире ликвидирована оспа, на грани исчезновения полиомиелит, существенно снижается заболеваемость гепатитом В. Благодаря прививкам инфекционная заболеваемость стала управляемой. Неслучайно академик В. И. Покровский отметил: «Человечество – вакцинозависимая цивилизация». И действительно, как только увеличивается прослойка непривитых детей, тут же начинаются вспышки уже почти забытых инфекционных заболеваний.
   Известный публицист Джош Биллингс написал: «Лучший способ доказать глупцу, что он неправ, – предоставить ему свободу действий». Наша страна в очередной раз (Россия – вообще страна социальных экспериментов) продемонстрировала всему миру, какую важную роль играют прививки в современном обществе. Когда в девяностые годы в России значительно снизилось число привитых детей (да здравствует свобода!), сразу же резко возросла частота инфекционных болезней. Заболеваемость дифтерией увеличилась в 13 раз, снова от дифтерии дети начали умирать. Ежегодно регистрировались вспышки кори (последняя в Санкт-Петербурге в 2012 г.). Резко увеличилось число случаев коклюша. Существенно возросла частота «детского» туберкулеза. Россия по уровню инфекционной заболеваемости была отброшена на столетие назад.
   Причин уменьшения числа привитых детей было несколько, но основных две. Одна из них – превратное представление о воздействии прививок на организм ребенка и стремление всеми правдами и неправдами их избежать, другая (менее значимая) – неоправданно расширенное число медицинских противопоказаний для прививок. Со второй причиной удалось справиться сравнительно легко – административно-разъяснительным путем. Изменить же точку зрения на прививки многих наших соотечественников оказалось гораздо сложнее. Жизнь многих ничему не учит. «Наступать на одни и те же грабли» стало нашей российской традицией. И для сравнения другая статистика – по официальным данным в США благодаря проведению прививок за 2012 год удалось сохранить жизнь 33 000 детей. Впечатляет!
   «Да мы нашего сыночка не прививаем, но закаливаем, он у нас не будет болеть», – нередко вещают эйфоричные родители. Еще как будет! Закаливание, конечно, дело хорошее, и если закаливаете правильно, то простудами, вероятно, и будет болеть реже, чем другие дети. Но
   закаливание никак не влияет на устойчивость к инфекциям.
   Будет ваш малыш играть в песочнице с детьми, а у одного из них начинается свинка. И ваш заболеет. Едете вы с ребенком в метро, а напротив вас кашляющий малыш. Глядишь, и у вашего дитя начинается приступообразный кашель. И кашлять он будет полгода – коклюш.
   И так ребенок будет заболевать до тех пор, пока не перенесет все детские инфекции. Да хорошо еще, если просто перенесет, а то ведь при свинке, например, нередко возникает панкреатит, у мальчиков – часто воспаление яичек и в перспективе бесплодие, а бывает и менингит. А заболеет ребенок полиомиелитом – гарантированы параличи и укорочение конечностей.
   А так как большинство инфекций передается от человека к человеку, от ребенка к ребенку, то чем больше у вас друзей-единомышленников, не прививающих своих детей, тем выше вероятность заразиться вашему ребенку. Уильям Шекспир писал: «Глупость и мудрость с такой же легкостью передаются, как и заразные болезни. Поэтому выбирай себе товарищей».

Смысл прививок

   Уже при рождении ребенок относительно устойчив по отношению ко многим (но не ко всем) инфекциям, благодаря полученным им от мамы в конце беременности защитным антителам. Уровень этих антител в организме ребенка также поддерживается благодаря их поступлению с грудным молоком. В связи с этим новорожденные и грудные дети до 6 месяцев жизни невосприимчивы к свинке, краснухе, кори, ветряной оспе. Однако на протяжении второго полугодия жизни ребенка эти материнские антитела постепенно разрушаются. К концу первого года жизни малыш оказывается беззащитен перед окружающим его миром болезнетворных микроорганизмов. Прививки же обеспечивают ребенку так необходимую ему защиту от инфекций.
   Прививка заключается во введении в организм резко ослабленного возбудителя болезни (живая вакцина) либо его компонентов (убитая вакцина, анатоксин). Это вызывает у ребенка выработку защитных антител, способных в случае попадания в организм возбудителя инфекции нейтрализовать его. Для защиты на несколько лет от одних инфекций (корь, паротит, краснуха и др.) достаточно однократной прививки. Для защиты от других (дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита, полиомиелита) необходимо повторное введение вакцины и последующее периодическое повторение прививки.

Календарь прививок

   Большинство развитых стран имеют сходные календари прививок. Особенностью российского календаря является проведение прививок против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высоким уровнем заболе ваемости). Кроме того, в 2011 г. в отечественный календарь прививок была включена вакцинация против гемофильной инфекции (частого возбудителя пневмонии у детей раннего возраста). Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано включение в национальные календари всех стран прививки против ротавирусной инфекции. В странах, где такая вакцинация уже введена, зарегистрировано снижение заболеваемости этой инфекцией на 70–90 % и снижение смертности детей от острых кишечных инфекций на 20–40 %.

   Таблица 1
   Национальный календарь профилактических прививок, 2011 г.




   Сроки проведения той или иной прививки тоже регламентированы прививочным календарем. Соблюдение этих сроков желательно. Делать прививку раньше срока нецелесообразно, так как в организме ребенка еще сохраняются защитные антитела, которые нейтрализуют прививку. Защитный эффект прививки не будет достигнут.
   Делать прививку позднее срока можно, но при этом ребенок до проведения прививки какое-то время не будет защищен от инфекции и может заболеть. Все же более разумно следовать рекомендациям прививочного календаря и без весомых на то причин существенно не отклоняться от рекомендованных сроков прививок. Но если вы на лето уехали в деревню, где ребенку не от кого заразиться, ничего страшного не произойдет, если очередную прививку вы сделаете сразу после возвращения.
   Откладывать прививку целесообразно также тогда, когда ребенок временно ослаблен и может не выработать иммунитет. При острых лихорадочных заболеваниях проведение прививок откладывают до выздоровления. Прививки не делают в период обострения хронических болезней. Вместе с тем при легких формах острых респираторных и острых кишечных инфекций прививки с разрешения врача можно проводить еще до полного выздоровления сразу же после нормализации температуры тела. Стараются отложить прививку в период, когда повышен риск осложнений, например при обострении аллергии, в период эпидемии гриппа.
   Наряду с плановыми прививками в зависимости от обстоятельств (вспышка инфекции, поездка в неблагополучные регионы) детям проводят дополнительные прививки: против гриппа, клещевого энцефалита, гепатита А, желтой лихорадки.

Первые прививки

   Нередко от бабушек новорожденного можно услышать: «Едва успел ребенок появиться на свет, а его уже собираются прививать. Зачем это? У нас дома больных нет». Действительно, зачем? Дело в том, что от целого ряда инфекционных заболеваний у ребенка нет врожденного иммунитета. И есть заболевания, которыми заразить ребенка легко в самых непредвиденных обстоятельствах, а лечить придется годами с переменным успехом. Среди таких серьезных инфекций имеются заболевания управляемые, которые вполне можно относительно безболезненно для ребенка предупредить. Для нашей страны наиболее актуально как можно раньше предохранить ребенка от гепатита и туберкулеза.
   Уже в первые сутки новорожденного прививают от гепатита В (гепатиты обозначают латинскими буквами А, В, С, D, E, F, G). Вирусы гепатитов В и С наиболее часто вызывают хроническое поражение печени у детей.
   Гепатит B – тяжелое заболевание с печальным прогнозом. В случае попадания в кровь непривитого ребенка вируса гепатита восприимчивость (вероятность инфицирования) составляет 100 %. Особо чувствительны дети первого года жизни, у которых нередко острое заболевание переходит в хроническую форму. Поэтому и прививают новорожденных как можно раньше. Используемые при лечении гепатита B медикаменты не гарантируют выздоровление, к тому же очень дорогостоящи. Вакцина, применяемая для прививки, получена при использовании самых современных технологий и практически не вызывает постпрививочных реакций. Для создания устойчивой защиты введение вакцины необходимо повторить в 1, 6 и 12 месяцев. Широкая вакцинация против гепатита В в России началась сравнительно недавно, не более 10 лет назад, но уже дала потрясающие результаты. Заболеваемость детей вирусом гепатита В снизилась в десятки раз, но проблема еще далеко не решена.
   Кстати, не менее актуальной для жителей России является прививка против гепатита А. Заболеваемость детей вирусным гепатитом А довольно высока, и нередко в детских коллективах возникают вспышки заболевания. Разработаны эффективные вакцины против гепатита А (Хаврикс, Вакси), позволяющие защитить ребенка от заражения.
   Вакцина против гепатита С находится в стадии разработки.
   Прививку против туберкулеза проводят на 3–7 день после рождения. В кожу плеча вводят культуру ослабленных бактерий (BCG – бациллы Кальметта – Жирена), родственных туберкулезным палочкам, не способных вызвать туберкулез, но вызывающих у ребенка выработку антител против возбудителей туберкулеза.
   Сейчас некоторые женщины предпочитают рожать в Европе, США. В этом есть некоторые преимущества, но там не проводят прививку против туберкулеза (БЦЖ). Иногда «по просьбе трудящихся» такую прививку там все-таки делают. Но лучше бы не делали. Заявляю так потому, что, с уважением относясь к уровню европейской медицины, неоднократно сталкивался с последствиями неправильно проведенной БЦЖ.
   Например, весной этого года за помощью обратилась россиянка, постоянно проживающая в Париже. Родив там здорового мальчика и понимая, что будет с ним периодически посещать Россию, она приняла благоразумное решение сделать прививку против туберкулеза. Прививку в Париже сделали, но вакцину БЦЖ ввели неправильно (подкожно). Через 2 месяца после прививки заметили увеличение подмышечного лимфо-узла на стороне прививки, появились подъемы температуры. Пришлось мальчика показать коллеге-фтизиатру. Диагноз – БЦЖит, назначен 3-месячный курс лечения.
   Прививка – не самая сложная процедура, но требует определенных условий для доставки и хранения вакцин, определенной подготовки инструментария и опытного персонала. В странах, не прививающих детей против туберкулеза, такого опыта нет. Лучше детей, родившихся за границей, привить против туберкулеза до двухмесячного возраста по возвращении в Россию. В старшем возрасте такую прививку также можно будет провести, но только после обследования ребенка, позволяющего убедиться, что он еще не успел заразиться туберкулезом.
   С этой целью ребенку делают пробу Манту. Внутрикожно в предплечье малыша вводят микродозу туберкулина – фильтрата особого белка, который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» – бактериях, которые используют в прививке БЦЖ. Проба Манту – это не прививка, туберкулин не вызывает иммунного ответа и не способен вызвать заболевание. Но если в организм ребенка уже проникла туберкулезная палочка (или была сделана БЦЖ), возникнет местное воспаление в виде покраснения и небольшого волдыря в месте инъекции. Отсутствие реакции (отрицательная проба Манту) говорит об отсутствии инфекции, но также и об отсутствии иммунитета к туберкулезу.
   Однако туберкулин содержит белок, и у детей, склонных к аллергии, проба может быть положительна не только при наличии в организме туберкулезных бактерий, но и как результат аллергии на этот белок. В связи с этим
   детям-аллергикам предпочтительно делать не пробу Манту, а Диаскинтест,
   работающий по тому же принципу, но при котором для введения используют не туберкулин, а неаллергенные вещества, входящие в структуру возбудителей туберкулеза и БЦЖ. Однако чувствительность Диаскинтеста все же ниже, и потому у здоровых детей все же предпочтительна проба Манту.
   В последующем указанные пробы детям проводят ежегодно для того, чтобы своевременно выявить инфицирование туберкулезной палочкой и не допустить заболевания. А в случае снижения противотуберкулезного иммунитета (отрицательных проб) в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию БЦЖ.

Постпрививочные реакции

   Характер реакций зависит от особенностей прививки. При внутримышечном введении вакцин местные реакции проявляются некоторой болезненностью и, возможно, легкой припухлостью в месте инъекции (впрочем, как после любого укола).
   Пожалуй, наиболее выраженная местная реакция характерна для прививки против туберкулеза (БЦЖ). На месте прививки на коже наружной поверхности левого плеча через 4–6 недель появляется бугорок с последующим образованием «гнойничка», а затем корочки. Нередко родители пытаются либо обработать этот «гнойничок» каким-либо дезинфицирующим раствором, либо удалить корочку. Конечно, этого делать не следует. Напротив, необходимо беречь этот участок во время массажа, при переодевании, а также при купании ребенка (смачивать его можно, но растирать не следует). Через 2–3 месяца на этом месте формируется рубчик размером 2–10 мм, косвенно свидетельствующий о сформированной невосприимчивости к туберкулезу.
   Общие реакции на прививку выражаются умеренным повышением температуры, легким недомоганием. После прививки живыми вакцинами (коревой, паротитной) прививочные реакции могут проявляться картиной резко ослабленной инфекции. Так, у части детей (5–15 %) после противокоревой прививки с 5 по 15 день может слегка повыситься температура тела, возможен насморк, легкое покашливание, слезотечение и очень редко появляется пятнистая необильная бледно-розовая сыпь. Эти проявления сохраняются не долее 2–3 дней и не требуют специального лечения.
   После противопаротитной прививки у большинства детей прививочный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части детей с 4 по 12 день могут наблюдаться легкие температурные реакции и очень редко – кратковременное увеличение околоушных слюнных желез.
   Как местная, так и общие прививочные реакции (это важно!) непродолжительны (1–2 дня), хорошо переносятся детьми, не представляют угрозы для здоровья ребенка и, конечно, не сопоставимы с возможными последствиями самих инфекций.

Прививочные осложнения

   О возможности прививочных реакций родственники обычно предупреждены. Они их не пугают. Но вот «земля слухами полнится», что у какого-то ребенка после прививки случилось такое. . Любое хорошее дело можно скомпроментировать, если игнорировать необходимые для его осуществления условия. Действительно, иногда встречаются необычные и неадекватные ответы на прививку – осложнения. Как правило, они обусловлены либо грубыми нарушениями техники проведения прививок, либо пренебрежением особенностями ребенка.
   Подчас родители в своем стремлении добыть для своего ребенка самую лучшую вакцину заказывают ее привезти кому-нибудь из знакомых «с другого конца света». Но вакцины – это биологически активный продукт, требующий для сохранения присущих ему свойств определенных условий. Транспортировка вакцин должна осуществляться в специальных контейнерах, обеспечивающих оптимальный температурный режим. Вакцины нельзя взбалтывать. При несоблюдении этих условий самая хорошая вакцина в лучшем случае утрачивает свои свойства и прививка оказывается неэффективной. В худшем случае вакцина становится токсичной и способна вызвать осложнения.
   Если прививку проводит неподготовленный персонал, если инструменты не стерильны, если не проведено тщательной обработки места укола и рук персонала или если ребенок расчесал себе место укола, тогда возможны местные осложнения прививки – уплотнения, нагноения. Чтобы такого не случилось, персонал тщательно обучают правилам асептики. Прививочные кабинеты строго лицензируют и неусыпно контролируют санитарные врачи. Но если в области укола появилось покраснение и напряжение кожи, а в глубине можно прощупать резко болезненное уплотнение, если поднялась высокая температура тела, появился озноб, то можно попытаться помочь ребенку, накладывая на область уплотнения полуспиртовые компрессы (при появлении размягчения, напротив, холод). Однако лучше не искушать судьбу, зачастую в этих случаях требуется помощь хирурга.
   Все же основным условием возникновения осложнений чаще является измененная реактивность ребенка, не учтенная при подготовке к прививке.
   Опасность осложнений реально повышена у детей с аллергическими заболеваниями, с повышенной судорожной готовностью, с нарушенным иммунитетом. Для предупреждения осложнений прививки таким детям проводят по индивидуальной схеме специальными вакцинами, тщательно подготавливая ребенка для каждой из прививок (об этом – несколько позже).

   Однако тщательно готовить ребенка к прививке придется не врачу, а вам. Наряду с выполнением назначений врача от вас требуется следующее (это важно!):
   • ни перед прививкой, ни после нее постарайтесь не перекармливать ребенка. Кормление только по аппетиту. За 1–2 часа до прививки его вообще лучше не кормить. Усвоение пищи требует значительного количества энергии (вспомните, как вы согреваетесь при еде) и отвлекает иммунную систему, которой в это время надо бы реагировать на вакцину, а не на пищу. Ну и, разумеется, не следует давать ребенку аллергизирующих продуктов;
   • за неделю до и после прививки постарайтесь не брать ребенка в гости, избегайте совместного посещения магазинов, многолюдных мероприятий, общения с другими детьми. Ребенок может проконтактировать с какой-нибудь инфекцией, которая может проявиться симптомами не сразу, а через 7 дней. Если ребенок заболеет, иммунитет переключится на борьбу с инфекцией, и прививка не сработает;
   • как можно больше времени проводите с ребенком на улице;
   • перед прививкой очень тщательно осмотрите ребенка сами, а при осмотре врача (перед каждой прививкой осмотр врача обязателен) подробно расскажите обо всех проблемах вашего малыша.

   При соблюдении этих правил осложнения после прививок – очень редкое явление.
   Нередко несколько преувеличивают частоту осложнений после прививок, ошибочно расценивая в качестве постпрививочных осложнений другие несвязанные с прививкой заболевания, которые у ребенка могут возникнуть в этот период с той же вероятностью, как и в любой другой. К примеру, после противодифтерийно-столбнячной прививки (АДС) у ребенка появился кашель и насморк. Казалось бы, очевидна причинная связь заболевания с прививкой. Однако ни для дифтерии, ни тем более для столбняка совершенно не характерны катаральные проявления, и связь имеет случайный характер.
   Многочисленными исследованиями доказано, что более чем половина детей с «осложнением на прививку» в действительности переносили различные не связанные с прививкой заболевания, которые наслаивались на постпрививочный период.

   Отличить постпрививочное осложнение от самостоятельного заболевания вполне возможно, если учесть следующие моменты:
   • реакции с повышением температуры тела после прививки убитыми вакцинами (АКДС, АДС и АДС-м) никогда не развиваются позже 48 часов, а после прививки живыми вакцинами (коревой, паротитной, краснушной) возможны не раньше 4–5 дня;
   • аллергические реакции не отмечаются позже, чем через 24 часа после любого вида прививок;
   • расстройства стула, нарушения мочеиспускания и одышка не ха рактерны для прививок и являются признаками сопутствующих заболеваний;
   • катаральные проявления (кашель, насморк) могут быть кратковременной реакцией на противокоревую прививку, но не характерны для других прививок.

Эффективность прививки

   • если вакцина была неактивна вследствие нарушения правил ее транспортировки и хранения;
   • при нарушении техники проведения прививки. Например, вакцину против туберкулеза, предназначенную для внутрикожного введения (БЦЖ), ввели подкожно. При этом не только не формируется невосприимчивость к туберкулезу, но также возможно нагноение (абсцесс);
   • если при проведении прививки не были учтены противопоказания. Например, ребенка привили в остром периоде пневмонии, когда его иммунная система боролась с инфекцией и не смогла адекватно прореагировать на прививку;
   • когда необходимую для поддержания невосприимчивости к инфекции прививку своевременно не повторяют. Так, для защиты от полиомиелита вакцину дают ребенку трехкратно на первом году жизни, а затем однократно в 18, 24 месяца и в 6 лет. При нарушении сроков повторных прививок и появляется риск заболевания ребенка.

   Как было отмечено, после некоторых прививок (против кори, краснухи, паротита) невосприимчивость сохраняется очень длительно. Тем не менее, учитывая, что по разным причинам у части детей устойчивость к инфекции не сформировалась, перед школой в 6 лет эти прививки всем детям делают повторно.
   А можно ли убедиться, что ребенок после прививки невосприимчив к инфекции? Конечно, можно. После прививки, как уже отмечалось, в крови появляются специфические защитные антитела, которые могут быть выявлены при помощи специального анализа крови, взятой из вены ребенка (правда, анализ этот производят далеко не в каждой лаборатории, и он довольно дорогостоящий).
   Необходимость в таком анализе может появиться в ситуации, когда, к примеру, приятель вашего ребенка заболел корью, а ваш привитой против кори ребенок собирается ехать в летний оздоровительный лагерь или в санаторий. Ему отказывают, ссылаясь на контакт с инфекцией и вероятность (хотя и очень небольшую) возникновения у вашего ребенка кори. И это правильно, так как нельзя ставить под угрозу карантина весь лагерь или санаторий. Если же вы представите результаты анализа, в котором будет доказано наличие у вашего ребенка высокого уровня противокоревых антител, проблема будет исчерпана.
   У ослабленных детей такое исследование бывает необходимо для того, чтобы в случае контакта с инфекционным больным (например, с корью) при отсутствии у привитого ребенка защитных антител своевременно ввести ему препарат (иммуноглобулин), который если не предотвратит заболевание, то значительно уменьшит его тяжесть.

Прививки у больных детей

   ослабленных детей следует прививать в первую очередь, так как именно у них инфекции протекают наиболее тяжело, с наибольшим числом серьезных осложнений.
   Именно у них корь и коклюш, как правило, протекают с тяжелой пневмонией, паротит осложняется панкреатитом либо менингитом, а дифтерия заканчивается летально. Но во избежание осложнений при проведении прививок ослабленные дети требуют особого подхода:
   • прививки им проводят после выздоровления от острого заболевания и при отсутствии обострения хронического процесса;
   • детям с хроническими заболеваниями в качестве подготовки до и после прививки проводят противорецидивное лечение, состав которого должен определить врач;
   • ослабленных детей прививают по индивидуальному графику, избегая сочетания нескольких прививок;
   • детей со злокачественными заболеваниями, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-больных не прививают живыми вакцинами (полиомиелитной, коревой, паротитной, краснушной).

   Кроме того, к прививке ослабленных детей специально подготавливают.

   Подготовка к прививке зависит от характера заболевания.
   Детям, у которых ранее были судороги:
   • прививку против коклюша откладывают до разрешения невропатолога;
   • другие прививки проводят на фоне противосудорожных средств – 5–7 дней до и после дифтерийно-столбнячной и с 1 по 14 день после коревой и паротитной прививок;
   • при повышенном внутричерепном давлении в те же сроки назначают мочегонные средства.

   Детям с аллергическими заболеваниями:
   • на фоне прививки продолжают базисное ранее проводимое лечение;
   • целесообразно проведение подготовки антиаллергическими средствами за 5–6 дней до и 5–6 дней после прививки;
   • не повторяют прививку, если на предшествующее введение этой вакцины была тяжелая аллергическая реакция.

   У детей, часто болеющих респираторными инфекциями, подготовку к прививке начинают и саму прививку делают на фоне стихания очередного заболевания:
   • по возможности за 2 недели до и на 2 недели после прививки изолируют ребенка из детского коллектива;
   • максимально много с ним гуляют, стараются его не перегревать ни на улице (легко одевать), ни дома;
   • кормят, ориентируясь исключительно на аппетит;
   • назначают один из препаратов стимулирующего действия (женьшень, элеутерококк, лимонник, эхинацию), а также витамин А в течение 1–2 недель до и 1–1,5 месяца после прививки.

   И все же есть дети, которых даже при самом страстном желании прививать нельзя. К ним относят детей, которые не способны выработать иммунитет ни при прививке, ни при инфекции. Это дети с тяжелыми врожденными формами дефектов иммунитета. Это дети, получающие интенсивную терапию, подавляющую иммунитет при опухолевых заболеваниях, при пересадке внутренних органов. Это дети с ВИЧ-заболеванием. Для таких детей практически любое инфекционное заболевание смертельно. К счастью, таких детей немного, но они есть. Их нельзя прививать, но как же их защитить? Такой ребенок должен либо жить «под колпаком», либо в обществе, где все остальные дети привиты и не смогут его заразить. Это называется «коллективный иммунитет». А когда родственники здоровых детей по недомыслию отказываются от прививок, они не только поступают близоруко по отношению к своему потомству, но они тем самым ставят под смертельную угрозу жизнь вот таких особенных детей.
* * *
   Благодаря прививкам современная медицина достигла выдающихся успехов в борьбе с опасными инфекциями. В настоящее время тяжелые формы инфекционных заболеваний с осложнениями и смертельными исходами возникают в основном у ослабленных непривитых детей и у детей с нарушением графика прививок. Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при инфекционных заболеваниях. Активное проведение прививок обеспечит вашему ребенку формирование невосприимчивости к инфекции и поспособствует снижению инфекционной заболеваемости других детей. Прививок не нужно бояться! И хотелось бы вам напомнить стихи Сергея Михалкова:
«Я прививки не боюсь:
Если надо – уколюсь!
Ну подумаешь, укол!
Укололи и – пошел…».


Глава 3
Простуда

Сунь Цзы

   Сколько раз приходилось это слышать: «У ребенка заложило нос, появился насморк, стал покашливать, поднялась температура». Частенько и диагноз озвучивает сама мама больного: «Опять простуда». Действительно, простуда – наиболее частое заболевание у детей, особенно в дошкольном возрасте. Большинство млекопитающих болеет простудами очень редко. Простуды – преимущественно удел человека, его расплата за комфортные условия жизни, следствие снижения приспособительных реакций к неблагоприятным факторам внешней среды.

   Простуда – заболевание инфекционной природы. Простудный фактор сам по себе создает предпосылки – снижает устойчивость ребенка к инфекции. Например, при охлаждении стоп или кистей рук ребенка происходит рефлекторное сокращение сосудов и нарушается кровообращение в слизистых оболочках носа и глотки. При этом уменьшается их сопротивляемость и возрастает чувствительность как к собственным условно болезнетворным микроорганизмам, населяющим носоглотку, так и к вирусам и бактериям окружающей среды.
   Простуды возникают тем чаще, чем менее устойчив ребенок к переменам температур, к дуновению ветерка, к воздействию влаги. Устойчивость эта исходно заложена в ребенке генетически. Но мы, оберегая детей от сквозняков, закутывая их в одеяла, поддерживая в наших жилищах повышенную температуру, последовательно искусственно подавляем природную устойчивость к каким-либо переменам внешних условий. Если же ваш ребенок с раннего детства привык гулять в любую погоду, летом бегать босиком и купаться не только в подогретых бассейнах, а зимой не закрывать рот шарфом, он не будет простужаться.
   Непосредственной причиной заболевания является или проникновение в организм, или активация собственных болезнетворных вирусов либо бактерий. Обычно заражение происходит от больного или носителя возбудителя воздушно-капельным путем. Причем не всегда простудный фактор имеет решающее значение. Представьте, к вам в гости приехали друзья с детьми, один из них сопит носом и кашляет. Через день-два кашлять начал и ваш малыш. При тесном контакте с больным ребенок может заразиться и безо всякого охлаждения. Особо легко заражаются дети с ослабленной сопротивляемостью, им для заболевания бывает достаточно кратковременного контакта с больным, например в транспорте. И, кроме того, встречаются инфекции с повышенной восприимчивостью, например грипп. Так или иначе, именно инфекция вызывает воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
   Насчитывают несколько десятков возможных возбудителей простудных заболеваний. Наиболее часто – это вирусы. Микроскопические размеры позволяют вирусам при кашле больного с частичками слизи и мокроты разлетаться на несколько метров вокруг, находя себе все новых и новых жертв. Попав в организм ребенка, вирусы проникают в клетки тканей. Причем разные вирусы отдают предпочтение различным тканям. Одни (например, ротавирусы) поражают пищеварительный тракт, вызывая поносы. Другие (вирусы гепатита) – печень, но многие вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.) предпочитают проникать в клетки слизистых оболочек дыхательных путей – их называют «респираторные вирусы».
   Такая избирательность вирусов связана с тем, что вирус способен проникнуть только в определенные группы клеток, заставив эти клетки воспроизводить все новые и новые вирусы. Клетки тканей ребенка становятся фабрикой вирусов, а ребенок – распространителем заболевания. При этом собственные функции клетки уже выполнять не могут. Чем больше повреждено клеток и чем более важные функции они выполняли, тем тяжелее протекает заболевание.
   Организм старается подавить агрессора. К вирусам устремляются противовирусные агенты – интерфероны, антитела. Начинается воспалительный процесс. Усиливается выработка слизи. Появляется кашель и насморк, которые способствуют удалению из организма возбудителей и погибших клеток слизистой оболочки. Поднимается температура тела, способствуя активации иммунитета и усилению обмена веществ.
   Проявления заболеваний, вызванных разными вирусами, сходны, хотя некоторые отличия все же есть. Так, риновирус поражает слизистые оболочки носа, у ребенка насморк. Парагрипп обладает склонностью поражать гортань, у ребенка сиплый голос и грубый кашель. При аденовирусной инфекции воспаляются с обильным отделяемым и конъюнктивы глаз, и слизистые оболочки дыхательных путей. При гриппе, напротив, отделяемое очень скудное, но резко ухудшается самочувствие ребенка. И на основании таких деталей врач может предположить вероятного возбудителя заболевания.
   Однако лечение респираторных заболеваний, вызванных разными вирусами, существенно не отличается. Поэтому, хотя в настоящее время и существует принципиальная возможность определения конкретного возбудителя болезни, в этом нет практической необходимости. Врач обычно устанавливает диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или Острое респираторное заболевание (ОРЗ). В последнем случае врач не исключает, что возбудителем заболевания могут быть и вирусы, и бактерии, и микоплазма. То есть ОРЗ – это более широкое понятие. И хочется еще раз подчеркнуть:
   простуда – это всегда ОРЗ, но ОРЗ – это не всегда простуда.
   И все же по народной традиции продолжим называть всю эту группу заболеваний «простудами».
   При достаточно отчетливой симптоматике заболевания врач может сформулировать диагноз, исходя из уровня поражения дыхательного тракта: ринит – воспаление слизистых оболочек носа, фарингит – воспаление зева, трахеит – трахеи и бронхит – бронхов (как вы поняли, латинское окончание «ит» обозначает воспаление).
   Но в отдельных случаях ОРЗ врач в диагнозе все-таки указывает возбудителя заболевания. Это относится к гриппу. Такое уважительное отношение к этому вирусу обусловлено, с одной стороны, тяжестью заболеваний, которые он вызывает, с другой – массовостью поражения. Казалось бы, что однажды перенесенный грипп должен способствовать у переболевших лиц выработке устойчивости к нему. Так и есть. Но особенностью вируса гриппа является его колоссальная изменчивость. И вот почти ежегодно появляются новые подвиды этого вируса, способные вызвать новую страшную эпидемию. И чем раньше в общей массе ОРЗ будут выявлены случаи гриппа, тем скорее начнутся и тем более эффективными окажутся противоэпидемические меры. Чем реже в этот период ваши дети будут ходить в гости, чем меньше будут посещать утренники и театры и чем больше они будут проводить времени на свежем воздухе, тем меньше вероятность, что они заболеют.

Причины простудных заболеваний

   Известно, что устойчивость к вирусным инфекциям не является врожденным качеством ребенка, а вырабатывается по мере созревания иммунной системы. У значительной части детей значимый уровень созревания защитных сил достигается к трехлетнему возрасту. Именно поэтому рекомендуют начинать посещение детских учреждений с этого возраста. Наряду с этим у части детей (15–20 %) созревание иммунной системы происходит с некоторой задержкой – к 5–7 годам. Это так называемые «несадиковые дети». Если такой ребенок начинает преждевременно посещать детский коллектив, то он легко и часто заболевает и болеет до тех пор, пока не перенесет весь спектр вирусных инфекций, циркулирующих в этом коллективе. Таких детей следует оберегать (изолировать) от заболевших членов семьи и, по возможности, на год-два воздержаться от оформления ребенка в детский сад.
   Однако наряду с возрастными особенностями иммунитета самое прямое отношение к заболеваемости ребенка имеют условия жизни, которые для своего ребенка создаем мы, взрослые. И речь идет не только о возможности переохлаждения или пребывания ребенка на сквозняках. Как это вам это не покажется странным, но именно в так называемых «неблагополучных семьях» дети простудами болеют нечасто. Они не боятся сквозняков, они в холодную осень могут ходить в школу без пальто, в рваных ботинках, а зимой гулять без варежек и не болеть. Гораздо чаще болеют простудами дети, которых мамы и бабушки усиленно оберегают от охлаждения. Ребенка, которого кутают в теплые одежды, не учитывая, что во время прогулки он будет бегать и непременно вспотеет, подвергают повышенному риску заболевания.
   Не менее часто болеют дети, которые редко бывают на улице и не привыкли к перепаду температур, к холодному ветру, к повышенной влажности. Такой ребенок, как правило, заболевает простудой в самой, казалось бы, безобидной ситуации, не говоря уж о случаях, когда он вдруг промочит ноги.
   Нередко пытаются разрешить проблему таких детей, свозив ребенка в теплые края, к морю. Дело, конечно, хорошее и, при определенных условиях, полезное. А полезное оно тогда, когда не сопровождается развитием синдрома дизадаптации. Следует учитывать, что резкая смена климата требует 10–14-дневного привыкания. Поэтому в случае краткосрочных поездок на юг ребенок, только успев адаптироваться к жаркому климату, возвращается домой и попадает в холодную дождливую осень, к которой вновь должен привыкать. Получается не закаливание, а расшатывание и снижение устойчивости ребенка к простудам.
   Но даже если ребенок действительно летом хорошо отдохнул, закалился и окреп, все произошедшие в его организме положительные сдвиги спустя 2–3 недели утрачиваются, если ребенку систематически ежедневно не закрепляют приобретенную им устойчивость к простуде. И он легко простужается.
   Для выработки устойчивости к простудам также очень важны благоприятные домашние условия. И речь идет не только об отрицательной роли влажного и недостаточно отапливаемого жилья. Известно, что
   гораздо чаще болеют дети, проживающие в помещениях, температура в которых превышает оптимальную (20–21 °C).
   При температуре воздуха 23–25 °C слизистые оболочки носоглотки здорового ребенка подсыхают. И это понижает их сопротивляемость инфекциям. Такое же воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей ребенка оказывает табачный дым при курении дома взрослых. Вы, конечно, слышали про бронхит курильщика – постоянный натужный кашель курящего человека вследствие длительного раздражения дыхательных путей никотином и табачными смолами. Так он характерен и для пассивных курильщиков. А то, что вы курите только в ванной или в открытую форточку, – это самоуспокоение. Для того чтобы вызвать раздражение нежных слизистых оболочек ребенка, совсем не требуется, чтобы сизый дым стоял в квартире столбом.
   Дети быстро растут, их организм требует большого количества строительного и энергетического материала, обеспечиваемого им за счет пищи. Причиной частых простуд у ребенка может стать недостаточное или несбалансированное питание. Так, дети, родственники которых являются рьяными сторонниками вегетарианского питания, испытывают существенный дефицит белков и железа. А без них невозможно нормальное развитие иммунной системы ребенка, ведь антитела – это белковые субстраты. С другой стороны, избыточное питание, при котором все силы организм ребенка отдает на то, чтобы лишние калории отложить в виде жировой ткани, также ведет к ослаблению защитных сил организма. Тучные дети болеют часто и нередко тяжело.
   Причиной частых простуд у ребенка может стать дефицит витаминов и минеральных веществ. Не случайно заболеваемость детей простудными заболеваниями в весенние месяцы (когда содержание витаминов в продуктах снижается) существенно выше, чем осенью. Оптимальное питание и прием витаминно-минеральных комплексов – один из эффективных путей повышения устойчивости детей к простудам.

Уход при простуде

   Во-первых, тем самым вы способствуете более легкому течению заболевания у самого ребенка. Во-вторых, вы оберегаете от заболевания друзей вашего ребенка.
   Как уже отмечено, в основе простудных заболеваний – размножение в организме болезнетворных вирусов и бактерий. Вирус является внутриклеточным паразитом. Чем активнее обменные процессы в клетке, тем лучше условия для размножения вирусов, тем больше вирусов образуется в организме и тем больше органов может быть ими поражено. В состоянии покоя обмен веществ в организме минимален, вероятность осложнений простудного заболевания уменьшается.
   Постельный режим целесообразно соблюдать весь период повышенной температуры тела (1–3, реже 5 дней).
   Этот срок обычно соответствует периоду распространения вируса в организме. Однако дети дошкольного возраста с их высокой двигательной активностью при простудах плохо переносят длительное пребывание в постели. У них ухудшается настроение, снижается аппетит, что также неблагоприятно сказывается на развитии заболевания. Не нужно удерживать ребенка в постели насильно. Однако целесообразно создать условия, ограничивающие его двигательную активность: предложить ребенку настольные игры, почитать с ним книги.
   Необходимо, чтобы
   температура воздуха в комнате больного ребенка была не выше обычной (20–21 °C), а воздух был увлажнен.
   Некоторые врачи рекомендуют даже умеренно сниженную температуру воздуха – 16–18 °C, и в этом есть свой резон. Дело в том, что теплоотдача с поверхности тела ребенка затруднена, если в помещении очень тепло, а ребенок еще основательно укутан. Отдает тепло ребенок и при дыхании, вдыхая прохладный, а выдыхая воздух, нагревшийся в легких до температуры тела. Причем чем выше разница температур, тем больше теплоотдача, тем меньше вероятность, что температура тела ребенка поднимется до очень высоких цифр.
   Влажный воздух необходим, во-первых, для поддержания влажности слизистых оболочек дыхательных путей, иначе ребенок не сможет откашлять густую и вязкую мокроту. Во-вторых, чтобы бороться с повышением температуры тела, ребенку приходится потеть. Если он находится в помещении с низкой влажностью, вдыхаемый сухой воздух в легких увлажняется до 90–100 % (вспомните пар изо рта при дыхании в прохладную погоду). С каждым выдохом ребенок теряет жидкость, а частота дыхания у маленьких детей в 2–3 раза чаще, чем у взрослого. За сутки ребенок с дыханием теряет до полулитра жидкости. Какое уж тут потение. .
   Частенько приходится слышать возражения: «Уж в нашей-то местности (Питер) влажность всегда запредельная!» Хочется привести такой антиаргумент. Автору из Испании привезли сувенир: барометр в виде ослика. В ясную погоду он синеет, в дождливую розовеет. Летом примерно так и было. Но вот зимой, когда включили центральное отопление, ослик как посинел, так и оставался синим до тех пор, пока весной не откупорили окна. Ослик оказался не барометром, а гигрометром. И реагировал он не на атмосферное давление, а на влажность в квартире: розовый – влажно, синий – сухо. И весь период, в течение которого включено центральное отопление, в квартирах очень сухой воздух.
   Если вы проживаете в доме с центральным отоплением, целесообразно либо использовать специальный увлажнитель воздуха, либо несколько раз в день на отопительную батарею вывешивать увлажненное махровое полотенце. Это облегчит дыхание ребенка, будет способствовать эффективному откашливанию.
   Воздух в помещении, где находится больной ребенок, должен быть свежим. Для этого несколько раз в день комнату необходимо проветривать. Оптимальным способом проветривания считают следующий. Ребенка на время выводят в другое помещение, в комнате на несколько минут одновременно открывают форточки (окно) и дверь – создают сквозняк. При этом стены, мебель не успевают остыть и после проветривания температура воздуха в комнате очень быстро восстанавливается. Проветривание позволяет удалить из помещения накопившиеся там микроорганизмы. Этому же способствует влажная уборка комнаты, которую стараются проводить 2 раза в день – утром и вечером.
   Купание ребенка во время простуды прекращают на весь период повышенной температуры тела.
   Но независимо от уровня температуры тела ребенка ежедневно умывают, обязательно моют ему перед едой руки. Если ребенок сильно потеет, его обтирают полотенцем, чаще (до нескольких раз в день) меняют нательное и постельное белье. После нормализации температуры тела ребенка начинают мыть, однако стараются это делать перед сном, с тем чтобы после купания он сразу лег в постель и не охлаждался.

Питание и питье при простуде

   Как правило, во время простуды у ребенка снижен аппетит. Заболевшего ребенка хочется поскорее вылечить. Считается, что для борьбы с болезнью необходима дополнительная энергия. А пища – это и есть основной источник энергии. Все логично, но не совсем так. Если при болезни вы стараетесь избыточно кормить своего ребенка, то на усвоение пищи расходуются силы, которые ребенок мог бы направить на борьбу с инфекцией. У ребенка в организме на такой случай всегда есть некоторые запасы, использовать которые менее затратно, чем усваивать пищу. После выздоровления аппетит улучшится и ребенок быстро восстановит свои резервы. Так как же следует кормить ребенка? Только ориентируясь на его аппетит (это важно!).
   При легких заболеваниях, не требующих значительных затрат на борьбу с инфекцией, и аппетит не нарушен. Чем тяжелее заболевание, тем хуже аппетит и тем меньше следует ребенку есть.
   Следующий момент, связанный с кормлением ребенка. Стараясь компенсировать снижение аппетита, нередко пытаются накормить ребенка какими-либо изысканными блюдами. Ребенка угощают экзотическими фруктами, восточными сладостями, красной икрой и другими продуктами, которые ребенок в обыденной жизни ест очень редко. Однако новая (даже очень вкусная) пища требует привыкания, а при заболевании возможности пищеварения снижаются. И вместо пользы к простуде может присоединиться расстройство пищеварения.
   Пища должна быть привычной для ребенка, не обильной, хотя, конечно, предпочтение следует отдать любимым, особенно овощным, блюдам. А вот (это важно!):
   количество жидкости в рационе больного ребенка необходимо существенно увеличить.
   Дополнительная потребность в жидкости связана с тем, что при заболевании ребенка повышается активность обменных процессов. Увеличивается образование шлаков, которые требуется вывести с мочой, с потом, с калом. При заболевании требуется усиленное выведение токсичных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. При повышении температуры тела усиливается потоотделение и учащается дыхание. Это сопровождается усилением потерь жидкости с потом и с выдыхаемым воздухом. Усиленное образование слизи также требует дополнительных затрат жидкости.
   Все эти дополнительные затраты жидкости в случае заболевания ребенка необходимо предусмотреть и компенсировать, не дожидаясь, пока у него высохнут губы и загустеет мокрота и ребенок не сможет ее откашливать. Напротив, если своевременно и обильно ребенка поить, это не избавит его от заболевания, но при появлении лихорадки он обильно пропотеет; температура тела не будет чрезмерно высокой; кашель будет влажным – мокрота будет легко отходить; ребенок будет обильно мочиться; и ухудшение самочувствия будет незначительным. В большинстве случаев простуды успех борьбы с болезнью в значительной мере зависит не столько от приема лекарств, сколько от достаточного питья. Как писал Кир Булычев: «Лекарства действуют выборочно: те, кто в них верит, выздоравливают, а кто не верит, продолжают болеть».
   При этом совсем недостаточно поить ребенка только тогда, когда он попросит. Иногда дети во время заболевания неохотно пьют. Возможно, у ребенка еще не возник дефицит жидкости в организме. Обратите внимание на влажность губ и вспомните, когда ребенок последний раз мочился. Показателем недостаточности жидкости в организме ребенка является сухость слизистых оболочек (губ, языка) и урежение мочеиспусканий, а у детей старше 1 года еще и повышение концентрации солей в моче, что выражается в более выраженной ее окраске.
   Очень важно опережать развитие заболевания и поить ребенка избыточно сверх его желания. Это не всегда бывает просто. Приходится подбирать ребенку такое питье, которое ему понравится. Выбор достаточно широк. В качестве питья можно предложить некрепкий чай, компот из сухофруктов, фруктовые и ягодные соки, морсы, негазированные минеральные воды, отвар изюма, специальные регидратационные растворы: регидрон оптим, хумана электролит и др. Поить ребенка следует дробно, небольшими порциями, избегая насилия, но прибегая к различным уловкам, на которые способна ваша необузданная фантазия. Здесь может быть использован и личный пример, и различные игровые ситуации. При категорическом отказе от питья попробуйте предложить ребенку пищу, богатую жидкостью, – дыню, арбуз, огурцы.
   Температура питья зависит от целей, которые вы ставите перед собой. Если ребенок обезвожен и необходимо, чтобы жидкость поскорее всосалась в пищеварительном тракте, температура питья должна соответствовать температуре тела. Если же для вас важнее в первую очередь снизить повышенную температуру тела ребенка, питье должно быть комнатной температуры, так как для нагревания выпитой жидкости в пищеварительном тракте расходуется часть тепловой энергии.
   Особо следует остановиться на питьевом режиме детей грудного возраста. Принято считать, что все пищевые (и питьевые) потребности детей по крайней мере до 6-месячного возраста вполне обеспечиваются грудным молоком, а при его отсутствии адаптированными смесями. Так оно и есть, пока ребенок здоров. Но во время заболевания расход жидкости возрастает и не компенсируется только питанием. Ребенка грудного возраста при простуде тоже следует допаивать, используя для этого кипяченую воду, регидрационные растворы (хумана электролит с фенхелем, регидрон оптим), отвар изюма. Отпаивают младенцев небольшими порциями между приемами пищи, используя питье с чайной ложки, из рожка через соску и даже при помощи впрыскивания жидкости в полость рта 10-граммовым шприцом.

Лечить или не лечить?

   бо́льшая часть простуд вызвана вирусами, на которые антибактериальные средства не действуют.
   При трахеитах и бронхитах в развитии воспаления могут участвовать и бактерии, однако организм ребенка с ними успешно расправляется сам. В случае назначения антибактериальных препаратов эти заболевания могут протекать несколько легче. Однако, поскольку антибиотики и другие антибактериальные средства (сульфаниламиды, нитрофураны и др.) подавляют реакцию иммунитета, влияют на кишечник, печень, почки и аллергизируют ребенка, то после антибиотикотерапии риск нового заболевания возрастает. Как правило,
   простудные заболевания, за исключением воспаления легких, лечат без применения антибиотиков.
   Но из любого правила есть исключения. Такое исключение составляют ослабленные дети: дети с дистрофией, рахитом, у которых очень вероятна трансформация бронхита в пневмонию. В такой ситуации врач обычно не испытывает судьбу и назначает антибиотик.
   То есть получается, что в большинстве случаев простуду лечить не нужно? Не совсем так. Хотя следует отметить, что организм вполне обычного ребенка обладает всеми возможностями, чтобы самостоятельно расправиться с инфекцией. При контакте с вирусом его попаданию в организм препятствуют естественные барьеры. Поверхность дыхательных путей покрыта защитной пленкой слизи и секреторного иммуноглобулина А. Микроворсинки слизистой оболочки начинают усиленно выгонять слизь и вместе с ней удаляют значительную часть вирусов. По сигналу о проникновении в организм чужого белка сразу усиливается выработка противовирусных неспецифических факторов (интерферона, лизоцима и др.), а к третьему дню заболевания подоспеет тяжелая артиллерия – будет выработано и накоплено достаточное количество специфических антител, нацеленных конкретно против проникших возбудителей. Они-то и завершат разгром агрессора.
   Правда, некоторые вирусы (в основном гриппозные) настолько агрессивны, что могут опередить защитную реакцию организма больного. Вирус размножается столь стремительно, что кроме дыхательных путей могут поражаться другие жизненно важные органы. Признаками такого бурного течения заболевания является резкое ухудшение самочувствия больного, высокая температура тела ребенка. В таких случаях, не полагаясь на волю случая, предпочтительно назначить противовирусный препарат. Поскольку цель этого препарата – не дать вирусу безмерно размножиться до того, как организм мобилизует защитные силы, есть смысл начать прием такого препарата в первые 3 дня заболевания. То есть и в этом случае наша задача – помочь, а не мешать организму ребенка справиться с инфекцией.
   В большинстве же случаев лечение носит симптоматический характер, то есть направлено на разумное облегчение имеющихся у ребенка проявлений болезни: повышенной температуры, насморка, кашля, нарушения самочувствия.
   Но существуют строгие показания, по которым ребенку при простуде врач обязательно назначает антибиотики. Антибиотики назначают, если простуда протекает в форме ангины. Если у ребенка развилось воспаление легких, то антибиотики жизненно необходимы и составляют основу лечения.
   Некоторая часть детей страдает хроническими заболеваниями. Простуда, поражая в основном органы дыхания, тем не менее снижает устойчивость всего организма и может способствовать обострению хронического процесса. Поэтому наличие у ребенка с простудой некоторых сопутствующих заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) может послужить поводом для назначения антибактериальных средств. В этом случае назначение препаратов носит профилактический характер.
   Спектр антибактериальных препаратов в настоящее время достаточно велик. Но не все антибиотики, применяемые у взрослых, могут быть использованы у детей. При заболеваниях детей практически не применяют тетрациклины, которые нарушают структуру формирующейся костной ткани, особенно зубов. Только по особым поводам (например, при псевдотуберкулезе) детям назначают левомицетин, который может отрицательно повлиять на состав крови. Некоторые антибиотики (канамицин, полимиксин, гентамицин) могут оказать повреждающее воздействие на слуховой нерв и на почки.
   У современных антибиотиков побочные действия сведены к минимуму. Бо́льшая часть антибиотиков оказывает избирательное действие на определенную группу микроорганизмов и не влияет на другую. К примеру, оксациллин губительно действует на стафилококк и мало влияет на кишечную палочку. Поэтому выбор антибактериального препарата зависит от того, какой возбудитель выделен или хотя бы предполагается у больного. В настоящее время внедрены в практику антибиотики с продолжительным (до 1 суток) и достаточно широким спектром действия, хорошо всасывающиеся в пищеварительном тракте. К ним относят сумамед (азитромицин), кларитромицин, зиннат и др.
   Существуют антибиотики и широкого спектра действия, подавляющие разнообразные бактерии (цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны и др.). Применяют такие антибиотики только в случаях тяжелых заболеваний, при которых приходится пренебречь тем, что наряду с болезнетворной гибнет и нормальная полезная для организма микрофлора.
   Известно, что одни антибиотики избирательно концентрируются в моче (например, ампициллин, цефалексин), другие хорошо проникают в костные структуры (линкомицин), третьи концентрируются в бронхиальной слизи. То есть антибиотики обладают относительной избирательностью. Но это не означает, что при поражении инфекцией нескольких органов для каждого из них необходим свой препарат. Например, при воспалении легких, сочетающимся с отитом, подбирают антибиотик, который позволяет лечить воспалительный процесс в обоих органах.
   Таким образом, выбор антибиотиков для лечения вашего ребенка является делом сложным, требующим учета многих факторов.
   Антибиотик, который помог вашему ребенку во время предшествующей болезни, может оказаться бесполезным или даже вредным при новом заболевании.
   Антибиотики не относятся к экстренным препаратам, их действие не проявляется сиюминутно. Поэтому нельзя самостоятельно начинать лечение антибактериальными препаратами, не посоветовавшись с врачом.
   Нередко автора спрашивают: «Хорошо ли, если ребенок получает много лекарств?» Действительно, бывает, что врач при лечении назначает ребенку 3–4 препарата одновременно. А если в то же время ребенок лечится у ЛОР-врача и тот тоже назначил 2–3 препарата? При этом нужно обязательно учитывать, что одни лекарства взаимно усиливают действие друг друга, а другие, напротив, проявляют антагонизм. Поэтому, если вашего ребенка одновременно лечат несколько врачей, очень важно каждому из них точно указывать названия всех лекарств, которые получает ваш ребенок. А еще лучше предоставлять врачу при консультации медицинскую документацию (выписки, заключения, историю развития ребенка).
   И еще при лечении детей следует избегать одновременного применения большого количества лекарств. Установлено, что при приеме одновременно двух лекарств, они ослабляют действие друг друга в 25 %, а при приеме четырех лекарств – в 75 % случаев. Нужно стремиться к лечению минимальным количеством медикаментов, но подобранных с учетом всех особенностей и заболевания, и вашего ребенка.

Повышенная температура тела

   Повышение температуры тела – наиболее частое проявление как простудных, так и других воспалительных заболеваний. Вместе с тем роль повышенной температуры тела при разных заболеваниях далеко не однозначна и в различных случаях требует дифференцированного подхода при определении лечебной тактики. Исследованием значения повышенной температуры тела при разных болезнях еще в XIX веке занимался Сергей Петрович Боткин, который считал, что в большинстве случаев снижение температуры тела не устраняет свойственные заболеванию изменения в организме, и предлагал рассматривать повышенную температуру тела в качестве приспособительной реакции. В последующем наблюдения С. П. Боткина получили подтверждение.
   Наряду с повышением температуры тела на фоне воспалительного заболевания возможны и другие виды повышений температуры тела. Причинами таких повышений могут быть перегревание, а также нарушения механизмов регуляции температуры тела.
   Но сначала простой вопрос. Какая температура тела является нормальной? Как известно, нормальная температура тела здорового ребенка – 36–37 °C. Однако установлено, что каждый орган имеет свою температуру. Наиболее высока температура печени, несколько ниже температура других внутренних органов. Температура кожи выше всего в подмышечных областях – 36,0–36,8 °C. Примерно у половины детей встречается асимметрия подмышечной температуры, при этом чаще всего температура тела слева несколько выше (на 0,1–0,5 °C), чем справа.
   Несколько ниже температура кожи шеи (34 °C). Об этом полезно знать, так как иногда ориентируются на температуру тела, измеренную в кожной складке шеи. Особенно низка температура кожи кистей и стоп – 24–28 °C. Наряду с измерением температуры в подмышечных областях, принятом в нашей стране, довольно широко у детей используют определение температуры во рту (под языком), а также в прямой кишке. Важно знать, что температура в полости рта выше подмышечной на 0,1–0,4 °C, а в прямой кишке – на 0,5–1,0 °C.
   Температура тела зависит от возраста. У недоношенных детей в связи со свойственными им особенностями (низкой активностью обмена веществ, низкой массой при относительно большой поверхности тела, истонченным подкожно-жировым слоем, несовершенной терморегуляцией) температура тела в значительной мере зависит от температуры окружающей среды.
   Температура тела у детей раннего возраста в среднем на 0,3–0,4 °C выше, чем у взрослых, и в большей мере, чем у взрослых, подвержена колебаниям.
   Температура тела ребенка зависит от очень многих факторов. Хорошо известны суточные колебания температуры тела: самая низкая температура тела у детей обычно бывает в 4–5 часов утра, самая высокая – в 16–17 часов. Суточная амплитуда колебаний температуры тела у девятимесячного ребенка составляет около 0,9, у детей 2–5 лет – 0,6–1,0 °C. У детей старше 5 лет в состоянии покоя температура тела колеблется в пределах 0,3–0,5 °C.
   Во время интенсивной мышечной нагрузки (при подвижных играх, при занятиях физкультурой, а также при длительном крике, плаче) температура тела вашего ребенка может повыситься на 1–2 градуса (до 38 °C). Температура тела ребенка повышается после еды, причем повышение зависит от состава съеденной пищи (максимально после мясных продуктов). Температура тела упитанного ребенка с высокой возбудимостью, постоянно пребывающего в движении, всегда на несколько десятых градуса выше, чем у ребенка апатичного, предпочитающего шумным играм спокойные занятия – чтение книг, рисование и пр. Это не требует коррекции, если ребенок хорошо себя чувствует.
   У детей первых лет жизни терморегуляция еще не вполне совершенна. В здоровом ребенке первых лет жизни энергия бьет ключом. Он во время бодрствования ни минуты не сидит на месте и способен загонять и папу с мамой, и бабушек. Тепло-продукция у него происходит с избытком, а вот с теплоотдачей проблема. Избыточное тепло ребенок отдает путем конвенции с поверхности тела, путем испарения при потении и путем теплообмена вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Интенсивность всех трех путей теплоотдачи напрямую зависит от разницы температуры тела ребенка и температуры окружающего воздуха. И если температура в жилых помещениях составляет 24–25 °C, а ребенок одет в комбинезон, он не сможет отдать избытки тепла. И у него температура тела может на несколько десятых градуса превышать 37 °C. Это еще не болезнь, но регуляторные системы ребенка перенапряжены, и он очень легко может простудиться.
   Таким образом, неплохо, если вы будете точно знать, какая же температура тела является индивидуальной нормой для вашего ребенка. Однако не стоит злоупотреблять измерением температуры тела у здорового ребенка, не имеющего никаких признаков заболевания. Не нужно создавать себе проблем, ибо вы не всегда сможете объяснить нормальные колебания температуры тела ребенка. Бесконечные измерения температуры тела будут невротизировать вас и создавать предпосылки ипохондрии у ребенка.
   Несколько повышенная температура тела может быть нормальной для вашего ребенка, но всегда является поводом для обращения к врачу и обследования, так как даже слегка повышенная температура тела может быть основным проявлением вялотекущего заболевания (например, инфекции мочевыводящих путей). Если же у вашего ребенка температура тела превышает 38 °C, то независимо от того, чем он перед этим занимался, это – проявление заболевания.
   Поводом для измерения температуры должно являться нарушение самочувствия ребенка.
   Изменяется поведение ребенка: появляется повышенная двигательная активность, малыш становится капризным, раздражительным, нарушается сон. В глазах – лихорадочный блеск, лицо «пылает», кожа горячая на ощупь. В других случаях, напротив, ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды, кожа становится бледной с «мраморностью», холодные на ощупь конечности, кожа покрыта мурашками, на лбу холодный пот, ребенка знобит.
   Некоторые мамы при оценке температуры тела ребенка применяют старый народный способ: прикладывают ко лбу ребенка свои губы. Способ, конечно, испытанный, но, во-первых, крайне субъективный и, во-вторых, не показательный при наличии у ребенка озноба. Более корректно ориентировочно определить температуру тела можно, ориентируясь на увеличение частоты пульса в состоянии покоя (табл. 2).

   Таблица 2
   Изменение частота пульса у детей при повышении температуры тела



   Но все же предпочтительней при оценке температуры тела ребенка использовать термометрию. Измерять температуру тела ребенка целесообразно между приемами пищи спустя более одного часа после физических нагрузок, и желательно, чтобы измерение температуры тела не сопровождалось криком, сопротивлением и слезами. Общепринятым у нас (в России) методом является измерение температуры тела в подмышечной впадине при помощи ртутного или электронного термометра.
   Обычно температуру тела измеряют в левой подмышечной впадине. Термометр не должен быть холодным – иначе процедура вызовет негативную реакцию ребенка. Поэтому перед измерением целесообразно 3–5 минут подержать термометр в своей ладони. Перед тем как поставить ртутный термометр, его встряхивают так, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 36 °C. Встряхивать термометр лучше над кроватью или диваном, с тем чтобы если он случайно вырвется из руки, то не разбился – пары ртути токсичны, и полностью собрать ртуть с пола довольно сложно.
   Термометр ребенок держит в подмышечной впадине 5–7 минут. В первые 2 минуты столбик ртути поднимается быстро, а в последующем подъем составляет доли градуса, не имеющие принципиального значения. Поэтому, если ребенок при измерении температуры тела беспокоится, вырывается, то для приблизительной оценки температуры тела достаточно подержать градусник 2 минуты. Если же вам не удается приучить ребенка к измерению температуры тела обычным градусником, придется приобрести электронный термометр, для измерения температуры которым требуется около 1–2 минут.
   В некоторых случаях температуру измеряют в прямой кишке (норма до 38 °C). Для этого наконечник термометра смазывают вазелином или глицерином. Ребенка укладывают животом на колени одного из родителей (детей школьного возраста укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями). Термометр легкими движениями вводят в задний проход на глубину 2 см, удерживая в этом положении в течение одной минуты. Приблизительно температуру тела можно оценить уже через 20 секунд.
   Обычно при заболевании ребенка температуру тела измеряют 2 раза в день – утром и в 16–17 часов. Но в остром периоде болезни, когда возможны быстрые высокие подъемы температуры тела, ее целесообразно измерять каждые 3–4 часа. Контроль температуры тела обычно продолжают до ее нормализации.
   Механизм повышения температуры тела в принципе универсален. В его основе лежит раздражение находящихся в головном мозге центров регуляции, приводящих к увеличению теплопродукции организма и уменьшению теплоотдачи.
   При инфекционных заболеваниях повышение температуры тела связано с действием на организм продуктов обмена веществ и распада вирусов, микробов, некоторых лекарственных препаратов. Длительность лихорадочного периода обычно совпадает с периодом интенсивного размножения возбудителя в организме.
   Комплексы, раздражающие центр регуляции температуры тела, могут образовываться не только при инфекционных заболеваниях, но и при иммунных реакциях, при разрушении тканей в случае травмы, при задержке шлаков и продуктов нарушенного обмена, могут вырабатываться опухолевыми клетками. И в этих случаях повышенная температура тела отражает активность болезненного процесса.
Значение повышения температуры тела
   При повышении у ребенка температуры тела любящие родственники, как правило, стараются поскорее ее снизить. Правильно ли это? Дело в том, что повышение температуры тела – лишь один из компонентов в целом комплексе защитных реакций организма от инфекции. При этом происходит повышение активности защитных свойств организма, усиливается кровоток, ускоряются процессы восстановления тканей. Теплообмен устанавливается на новом уровне, адекватном характеру заболевания. Снижая температуру тела, вы одновременно будете подавлять и общий ответ на инфекцию. Кроме того, следует учитывать, что повышение температуры тела выше 37 °C создает неблагоприятные условия для размножения вирусов и бактерий. Таким образом (это важно!),
   повышение температуры тела (до 38,5 °C) помогает организму бороться с инфекцией, и снижать такую температуру тела нецелесообразно.
   Однако повышение температуры тела предъявляет к организму дополнительные требования. Усиливается энергетический обмен и возрастает расход энергии, повышается возбудимость центральной нервной системы. Изменяется деятельность внутренних органов: повышаются частота сердечных сокращений и частота дыхания, уменьшается продукция пищеварительных соков, усиливается перистальтика кишечника.
   

комментариев нет  

Отпишись
Ваш лимит — 2000 букв

Включите отображение картинок в браузере  →