Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Гамильтон Холл
ВАШ ПОЗВОНОЧНИК
МОСКВА
ТЕРРА-КНИЖНЫЙ клуб
Издательство «БИНОМ»
1998

УДК 616.7 ББК 54.18 Х71
Hamiton Ha, М. D. THE BACK DOCTOR
Перевод с английского M. ПЕТРОВА
Холл Гамильтон
X7I Ваш позвоночник / Пер. с англ. М. Петрова. — М.: ТЕРРА—Книжный клуб, 1998. — 256 е.: ил. — (Домашний доктор). ISBN 5-300-02123-7
Автор книги, известный хирург-ортопед, профессор канадского Института спины, в популярной форме рассказывает о том. как справиться с острым приступом боли в позвоночнике, учит постоянно контролировать се состояние и Вести обычный образ жизни, благодаря выполнению специальных упражнений.
удк 616.7 ббк 54.18
isbn 5-3(10-02123-7
© ТЕРРА—Книжный клуб. 1998 Pubished by arrangement with Macmian Canada © Hamiton Ha. 1980 © Перевод, M. Петров, 1998 © Восточная Книжная Компания, 1997 © ЗАО Издательство «БИНОМ». 1998

Содержание
 "Введение"
Введение 5
 "Глава_1"
1 Что приходится выслушивать врачу 10
 "Глава_2"
2 «Страшилка», «пинг-понг» и другие развлечения 28
 "Глава_3"
3 Безболезненный курс анатомии 44
 "Глава_4"
4 К какому типу относитесь вы?
 "Глава_5"
5 Причины ваших болей
 "Глава_6"
6 Неужели это все от головы?
 "Глава_7"
7 Поможет ли вам хиропрактик
 "Глава_8"
8 Приходите на осмотр
 "Глава_9"
9 Припарки, вытяжки и пилюли
 "Глава_10"
10 Хирургия: когда, зачем и как?
 "Глава_11"
11 Можете ли вы уделить себе 10 минут в день
 "Глава_12"
12 К очередному приступу готов!
 "Глава_13"
13 Сосуществование со своей спиной
 "Глава_14"
14 Вы не одиноки
Гамтътон Холл — всемирно известный хирург-ортопед, специалист по заболеваниям спины, основатель Канадского института спины. В своих книгах он в популярной форме рассказывает о строении позвоночника, о причинах боли в спине, о методах диагностики и лечения заболевания спины. Разработанная Г. Хо.плом простая и эффективная программа ухода за спиной, опробованная на тысячах пациентов, позволяет научиться справляться с острыми приступами боли, постоянно контролировать состояние спины и вести обычный образ жизни благодаря усвоению определенных привычек и выполнению специальных упражнений для спины.

Введение
Однажды я собирался выступать по поводу болей в спине перед аудиторией, состоящей из людей, занимающихся предотвращением несчастных случаев. На предшествующем выступлению обеде рядом со мной за столом сидел специалист по технике безопасности.
Хотя он не был врачом, однако хорошо разбирался в травмах спины, полученных на производстве. Он сообщил, что раньше уже слышал мои выступления и ему понравились мои комментарии о заблуждениях, которые свойственны людям в отношении собственных позвоночников. Одно из моих замечаний привлекло особое внимание моего соседа по столу.
«Не собираетесь ли вы заявить нам, что не существует такой вещи, как смещение диска?» — поинтересовался он. Я ответил, что собираюсь. «Но не будет ли у вас неприятностей с коллегами после таких высказываний?» — спросил он.
И тут я осознал, что этот эксперт по вопросам техники безопасности сам впал в заблуждение, полагая, что я в своей профессии являюсь кем-то вроде предателя, доносчика, выдающего профессиональные тайны, касающиеся человеческой спины.
Данный случай, описанный во введении к первому изданию этой книги, имел место почти двадцать лет тому назад. За это время произошло так много всякого в области лечения спины — сделано так много открытий, найдено так много новых технологий — и все же проблема остается. Боли в спине являются главной причиной периодической нетрудоспособности у лиц в возрасте до сорока пяти лет. Они обходятся экономике Северной Америки в пятьдесят с лишним миллиардов долларов в год — в виде пониженной производительности труда, расходов, связанных с переводом на другую работу, выплат компенсаций, расходов на лечение. Боли в спине продолжают поражать 8 из 10 взрослых, во всяком случае время от времени, а для некоторых они становятся непреходящей проблемой.
Мне хочется верить, что основное содержание книги, несмотря на все новые перспективы и открытия, остается чрезвычайно нужным. Ее ведущая концепция и большинство практических советов сегодня так же необходимы, как в период подготовки рукописи первого издания. Пресловутое «смещение диска» актуально не меньше, чем в те дни, когда я только начинал заниматься проблемой. Боль в спине не является заболеванием — это одно из состояний человека. Боль в спине не требует лечения — она требует контроля. Понимание этого является первым шагом в нужном направлений, и уровень понимания значительно вырос. То, что раньше выводилось интуитивно, теперь подкрепляется фактами: теория стала практикой. Однако все еще осталось много непознанного.
Двадцать лет, проведенных мной в Канадском институте спины, научили меня очень многому, и я остаюсь в огромном долгу перед всеми физиотерапевтами и кинезиологами, терпеливо делившимися со мной своими знаниями. Теперь я знаю, насколько трудно обучить человека контролировать боль, вдохнуть уверенность в того, кто находится в когтях терзающего его приступа. Я понимаю, насколько сложно внушать идею о необходимости регулярных упражнений пациенту, никогда в жизни никаких упражнений не делавшему. К тому же я узнал, насколько неблагодарна задача убедить кого-нибудь вернуться к активному образу жизни в то время, как боль еще не отступила.
Особенно хочется поблагодарить Тони Меллеса, главного физиотерапевта и исполнительного директора Канадского института спины, за многие часы, которые мы провели вместе, обмениваясь идеями и уточняя концепции, представленные в моей первой книге и изложенные ниже. Именно Тони продемонстрировал мне, как быстро можно снять механические боли в спине с помощью корректировки осанки и сразу же начатых упражнений. Предложенные им аналогии с выключателем («нужно научиться включать и выключать боль») и с порезанным пальцем («защищай порез, пока он не затянулся, а затем опять начинай шевелить пальцем») стали для меня чем-то вроде молитвы. Кроме того, он помог мне четко отделить необходимую «характерную» боль при восстановлении функций твердых тканей от ненужной и нежелательной «типичной» боли, отмечающейся на начальных стадиях явления.
Я продолжаю утверждать, что вам необходимо всего десять минут в день для того, чтобы позаботиться о своем позвоночнике, однако теперь рекомендую распределять это время на несколько коротких сеансов в течение дня, чтобы контроль над болью был более или менее постоянным.
Если бы мне предстояло сделать все сначала и переписать эту книгу заново, я сделал бы в ней одно-единственное серьезное изменение. Изменение это настолько важно, что я, несмотря на риск привести в замешательство десятки тысяч читателей предыдущих изданий моей книги, все-таки делаю его. Вместо прежних трех типов боли в спине теперь я выделяю четыре типа.
Механическая боль в спине начинается с позвоночного диска. К настоящему времени мы достаточно ясно представляем, как диск теряет способность нормально функционировать и как в связи с этим запускается целая цепочка событий, отражающихся на других частях спины. Диск может быть не единственным источником боли, но почти всегда неприятности начинаются с него. Именно по этой причине я буду обозначать жалобы, связанные с дисками, как тип 1. Кстати, это наиболее распространенный тип боли, который мне приходится лечить, так что есть еще одна причина обозначить его номером первым. Поскольку изменения в мелких спинных суставах, как правило, являются результатом потери упругости дисков и поэтому представляют собой вторичное явление, я буду обозначать проблемы, связанные с мелкими суставами, как тип 2. Боли, ощущающиеся преимущественно в ноге, я отношу к болям типа 3, вызванным сжатием нервных окончаний. Тип 4 — это боль в ноге, быстро возникающая в результате какой-либо деятельности и быстро снимающаяся изменением осанки и покоем.
Я расширил раздел, посвященный типам поведения, связанным с сосредоточенностью на боли. Всякая боль реальна, но не всякая боль спины начинается в спине. Как бы ни трудно было с этим согласиться, сила боли не является мерой серьезности проблемы. Когда боль становится основным в вашей жизни, то уже ничто не остается прежним, и никакое устойчивое облегчение состояния невозможно до тех пор, пока не будет выявлен корень зла. Борьба с четырьмя типами боли в спине начинается с признания этого факта. Борьба с поведением, обусловленным болью, — тоже. Трудно бороться с невидимым врагом. Если вы обнаружите, что вписываетесь в образ человека, сосредоточенного на собственной боли, это еще не конец истории. Это может стать первым шагом к тому, чтобы вы вновь превратились в хозяина своей жизни.
За двадцать лет многое изменилось. Некоторые исследовательские методики, например эпидуральные венограммы, исчезли. Томография используется очень редко, а миелография исключена из практики. Методика ядерного магнитного резонанса (последнее слово в диагностике) заменила компьютерную осевую томографию. Используются новые амбулаторные хирургические методы при ущемлении дисков. Нехирургические методы лечения приняли более точные, воспроизводимые формы. Даже ограниченный период полного покоя ныне заменен упражнениями и иными активными методами воздействия. Специальные упражнения дают возможность быстро взять боль под контроль, а несложная корректировка осанки обеспечивает длительный период ремиссии.
На многие вещи у меня сложился более сбалансированный взгляд — возможно, в результате знакомства с более чем тридцатью тысячами пациентов, страдающих от болей в спине и шее. Эта книга является попыткой перевести полученные мной знания о болях в спине на язык обычного пациента. Она отражает мою веру в ценность упражнений, обеспечивающих прогиб позвоночника как назад, так и вперед; веру в необходимость поддержания нужной осанки и обеспечения нейтрального прогиба в пояснице как условия для быстрого снятия острой боли; веру в необходимость создания для каждого пациента индивидуальной программы, соответствующей его образу жизни.
Эта книга является моей первой крупной работой, проведенной без руководства и поддержки друга и учителя Хэла Теннан-та. Дух его, тем не менее, живет на этих страницах, и я никогда не забываю его мягкое напоминание: «Просто говори то, что у тебя на уме».
Нет универсальных рецептов, однако всякий может найти рецепт, который подходит для него. Моя книга открывает перед вами возможность узнать больше о своей спине и, вооружившись этими знаниями, решить свои собственные проблемы. Это не столько пособие для оказания самопомощи, сколько руководство, которое позволяет выявить наиболее распространенные типы болей в спине. Зная причины их возникновения и механизм их действия, можно более спокойно встретить их появление и с гораздо большей вероятностью избавиться от них.
Я хочу пробудить в вас чувство ответственности, уничтожить вашу зависимость от кого-либо или от чего-либо. Боль в спине создает ощущение беспомощности только в том случае, если вы неспособны бороться с ней. Эта книга о том, как получить знания и умения, дающие возможность приостановить боль сегодня и контролировать ее завтра.
Торонто, май 1994

Глава • 1
Что приходится выслушивать врачу
Каждый год через мой кабинет проходят несколько тысяч мужчин и женщин, жалующихся на боли в спине. Трудно этому удивляться. Будучи хирургом-ортопедом, то есть врачом, занимающимся костями и суставами, я специализируюсь на помощи людям, страдающим проблемами, связанными со спиной. Подобно большинству людей, усердно занимающихся своим делом, мне удалось добиться некоторых успехов.
Что примечательно в моей работе, так это то, сколько времени мне приходится тратить, чтобы сообщить людям самые основные сведения об их спине. Прошу понять меня правильно. Мои пациенты весьма разумные люди. В большинстве аспектов — в том числе и по части болей в спине — они вполне типичны для населения страны в целом. Однако (и это тоже типично) они успели получить поразительное количество дезинформации, касающейся строения спины человека. Выслушивая день за днем, год за годом все, что эти люди говорят о своих спинах, я убедился, что никакая другая часть человеческого тела — ни мозг, ни половые органы, ни даже сердце с его символической загадочностью — не дает почвы для такого изобилия предрассудков, глупого фольклора и необоснованных страхов.
Я выяснил, что человеческая спина считается загадкой. Люди, озабоченные связанными с ней проблемами, теряют весь свой здравый смысл и познания в области физиологии. По отношению к спине они способны применять такие правила, питать такие убеждения, о которых и не помыслили бы в приложении к какой-нибудь иной части тела. Все это просто поразительно.
Безусловно, есть и безвредные предрассудки, даже если они касаются спины. Помните старые детские стишки, которые мы распевали во время прогулки, стараясь не наступить на трещинку в асфальте? «Кто наступает — тот маме спину ломает»! Некоторые из распространенных суеверий, укоренившихся в сознании взрослых людей, столь же абсурдны, как эта детская поговорка, но далеко не так безвредны. Дезинформация подстрекает огромное число людей на саморазрушительное поведение. Они без всякой нужды терпят свою боль. Они проходят курс лечения и упражнений, которые излишне болезненны, а в некоторых случаях бесполезны. В то же время эти люди отвергают множество занятий, которые могли бы доставить им удовольствие: гольф, уход за садом, секс...
Если вышеприведенное описание напоминает ситуацию, в которой оказались вы, значит, данная книга предназначена для вас. Она расскажет вам о том, о чем я говорю своим пациентам, а также обо всем, что нужно знать каждому о своей спине: как она устроена, как работает, почему иногда болит и каким образом можно уменьшить или даже снять эту боль.
В первую очередь вам необходимо избавиться от всех ложных убеждений по поводу вашей спины. Давайте начнем с заявлений, которые я выслушиваю день за днем от своих новых пациентов.
«Человеческая спина - это совершенно особенная часть тела».
Ну разумеется, она особенная, в том смысле, что она важна. Но ведь то же самое можно сказать о мозге, о сердце, о печени да и о других органах. Нельзя назвать спину уникальной. На самом деле ее части удивительно похожи на те, которые можно обнаружить в любых частях организма. Кости ее имеют внутреннюю структуру, похожую на соты — точно такую же, как, скажем, у пяточной кости. В позвоночнике есть множество мелких суставов, похожих на суставы пальцев. Диски его очень похожи на сустав, который расположен в передней части таза. Мышцы спины очень схожи с мышцами бедер. Связки ее подобны связкам лодыжек. Даже туннель, создаваемый отверстиями в каждом позвонке, через который проходит спинной мозг, не очень отличается от отверстий в дне глазных впадин, через которые пучки зрительных нервов проходят в мозг.
«Моя спина является чрезвычайно сложным анатомическим образованием, и проблемы, связанные с ней, настолько сложны, что их просто невозможно диагностировать».
Если вы разделяете это убеждение, мне хотелось бы задать вам вопрос: «Но почему?» Неужели ваша спина является для вас загадкой только потому, что вы не можете хорошенько взглянуть на нее? Или она пугает вас тем, что в ней есть части с такими странными названиями, как шейные позвонки, крестец и копчик? Возможно, вас ошеломили картинки в атласе, на которых изображена сложная путаница костей, мышц, связок и нервов? Или вас встревожил какой-нибудь врач, заявивший, что не может определить причину ваших болей?
Предположим, я сообщу вам, что являюсь владельцем загадочной и сложной машины под названием «автомобиль». Она состоит из тысяч частей, в том числе и таких, которые я никогда не видел. Многие из этих частей носят странные наименования вроде карбюратора, головки цилиндров и распределительного вала. Смогу ли я убедить вас на основании всего этого, будто моя загадочная машина способна ломаться таким образом, что поставит в тупик лучшие умы автомобильного мира?
Вряд ли. Вы совершенно справедливо укажете, что, какие бы неприятности ни случились с моим автомобилем, мне нужно всего лишь найти опытного механика либо хорошее руководство по ремонту автомобилей и набор соответствующих инструментов. Наверное, вы согласитесь с тем, что ремонт может оказаться дорогостоящим и займет довольно много времени, однако вы будете продолжать настаивать на том, что моя «загадочная» машина не может быть настолько сложна, чтобы компетентный ремонтник не смог поставить ей диагноз...
Точно так же обстоят дела и с вашей спиной.
«Моя спина - это одна из наиболее хрупких частей организма».
Вы так думаете? Позвольте, я расскажу вам об одной авиакатастрофе, доказывающей обратное.
В восемь утра 26 июня 1978 года реактивный лайнер компании «Эр Кэнэда», направлявшийся в Виннипег, начал взлет в международном аэропорту Торонто. Но самолет так и не оторвался от земли. Достигнув скорости 120 миль в час, он выскочил со взлетно-посадочной полосы и, совершив прыжок в 15 метров, рухнул в овраг. Это равносильно тому, как если бы ваш автомобиль упал с крыши пятиэтажного здания.
На борту самолета было 107 человек — пассажиров и членов экипажа. Все они были пристегнуты к сидениям ремнями. Когда самолет врезался в дно оврага, людей резко бросило вперед. Как позже было установлено, они испытали при этом ускорение 25—30 g, то есть в четыре-пять раз больше, чем испытывают астронавты на активном участке траектории. Пристегнутые ремнями в районе талии, люди были буквально согнуты пополам ударом. Это означало чудовищную нагрузку на их спины. Однако лишь менее половины находящихся на борту пострадали от травм спины. Можете не сомневаться: это была серьезная авария. Два пассажира погибли (хотя не от травм позвоночника), и многие получили тяжелые травмы спины. Тем не менее хочу еще раз подчеркнуть, что, несмотря на сокрушительную силу воздействия, большинство людей не получило вообще никаких травм спины. Если бы наши спины были столь хрупки, как полагают многие мои пациенты, ни один человек, находившийся на борту самолета, не обошелся бы без опасных повреждений позвоночника.
Или взять случай с пугливым любовником. Мистер X стал моим пациентом сразу же после того, как пережил необычайно неприятные события. Он воспылал страстью к женщине, которая, к несчастью для него, была уже замужем. Как-то раз ночью сложилась классическая ситуация: парочка любовников была застигнута супругом в квартире, находившейся на шестом этаже. Не знаю уж, прыгнул ли мистер X сам или ему помогли, но так или иначе, перевалив через перила балкона шестого этажа, он приземлился на ноги, очутившись на крыше соседнего двухэтажного здания. Можете представить, какой толчок пережил его организм! Исследовав его в травматологическом пункте, я обнаружил, что у мистера X сломаны обе пяточные кости, обе берцовые кости, а также отмечаются множественные повреждения внутренних органов и головного мозга. А вот со спиной у него было все в порядке.
«Мне сказали, что у меня смещение диска. Вы можете поставить его на место?»
Возможно, вам будет трудно поверить в это, но никакого смещения дисков не существует в природе. Я понимаю, что вы слышали это выражение десятки раз, в том числе даже от своего врача. Если это так, то он не намеревался создавать впечатление, которое у вас сложилось. Большинство людей знают о наличии межпозвоночных дисков. Они представляют себе диск как нечто похожее на покерную фишку — этакая тонкая, твердая, скользкая штуковина, которая с легкостью может переместиться в сторону. Когда такое, по их мнению, случается, они обращаются к помощи профессионала — хиропрактика, физиотерапевта или врача вроде меня — с тем, чтобы он поставил диск на место. На самом деле диски никогда никуда не сдвигаются. Они деформируются.
Подробнее мы поговорим о дисках в следующей главе, а пока забудьте об образе покерной фишки. Скорее уж представьте себе прокладку в кране — небольшой резиновый кружок, перекрывающий поток воды. Если вам доводилось ремонтировать кран, вы, наверное, замечали, что при вдавливании прокладки на место она слегка выпячивается. Примерно это и происходит, когда диск в позвоночнике испытывает сильное давление. Если какой-нибудь диск расплющивается настолько, что вступает в контакт с нервом (это, кстати, случается нечасто), то такое состояние обычно определяют как смещение диска. Я сожалею, что этот термин вообще вошел в оборот, и хотел бы, чтобы люди, а тем более врачи, перестали использовать его. Он вызывает пугающие и в то же время ложные представления.
«Я могу точно сказать, в какой момент моя спина вышла из строя: я услышал, как она хрустнула».
Подобно сместившемуся диску, вышедшая из строя спина стала элементом современного фольклора. Когда кто-нибудь сообщает мне, что его спина вышла из строя, мне тут же хочется спросить: «И как же это произошло? Она отсутствовала всю ночь или, может быть, на цыпочках вернулась под утро, бормоча что-то маловразумительное о больном друге, у постели которого пришлось сидеть?»
Насколько ошибочно описывать диск как сместившийся, настолько же ошибочно описывать спину как вышедшую из строя или «отключившуюся». Действительно, при определенных обстоятельствах вы можете услышать хруст позвоночника. Звук этот ничем не отличается от звука хрустящих костяшек пальцев. В суставах пальцев и позвонков содержится растворенный азот под давлением. Неожиданно нажав на палец, вы резко снижаете давление в суставе. Снижение давления приводит к выделению азота из раствора, то есть к переходу его из жидкой формы в газообразную, что сопровождается звуком (аналогичный физический процесс происходит при вскрытии бутылки с шампанским). Впрочем, явление это безвредно. Ни у кого еще не отвалился палец из-за хруста суставов — и ни у кого не «отключилась» из-за хруста спина, хотя звук, возможно, и вызвал неприятные ассоциации.
Услышав хрустящий звук в процессе процедуры, проводимой физиотерапевтом или хиропрактиком, вы можете подумать, что одни или несколько позвонков вернулись на место. На самом деле все у вас было на месте с самого начала. Кости позвоночника соединены с помощью дисков и небольших суставов. Эти кости могут двигаться относительно друг друга — точно так же, как кости рук и ног. Однако при этом они остаются крепко соединенными друг с другом, причем соединенными в строгом порядке. Подобно рукам и ногам, спина обладает огромной гибкостью, однако все ее движущиеся части сохраняют определенную правильную позицию. Если после того, как ваша спина хрустнула, вы ощутили боль или, напротив, облегчение, причины этих явлений кроются в другом.
«У меня болит спина. Как вы думаете, это артрит?»
Может быть. Но это не объясняет причину болей. Первый слог слова «артрит» образован от греческого слова, обозначающего сустав. Суффикс «ит» означает воспаление, то есть состояние, но не какое-то определенное заболевание. Воспаление является реакцией организма на различные воздействия — от химического раздражения до физической травмы. Оно выражается в высвобождении ряда веществ, в том числе лейкоцитов, задача которых — лечение и быстрое восстановление первоначального состояния. Всякий раз, называя какую-то часть тела или орган и добавляя суффикс «ит», вы указываете на наличие данного процесса. Тонзиллит, нефрит, аппендицит — вот примеры местных воспалительных процессов. Таким образом, артрит — это попросту воспаление какого-то сустава.
Предположим, вы заметили, что у меня воспаленные, как говорится, налитые кровью глаза (правильней будет назвать это конъюнктивитом). Вы, видимо, сразу поймете, что это определенное состояние, но не заболевание само по себе, и можете даже спросить, является ли это состояние следствием несчастного случая либо какой-то болезни или, быть может, свидетельством того, что вчера я здорово перебрал. Точно так же практически любой сустав в моем организме может воспалиться или «налиться кровью». Может воспалиться сустав большого пальца ноги, потому что я споткнулся, гуляя босиком по каменистому берегу. То же самое состояние возникает в суставах позвоночника в результате несчастного случая, заболевания или — это бывает чаще всего — в результате самой обыкновенной изношенности суставов. Где бы ни находился воспаленный сустав, такое его состояние будет правильно назвать артритом.
Пациенты часто сообщают мне, что их боль вызвана «артритом». Для них артрит является заболеванием, причем таким, которое склонно перекидываться на другие суставы, и не только позвоночные. Для большинства людей слово «артрит» — то есть некое состояние — синонимично выражению «ревматоидный артрит», обозначающему конкретное заболевание. Заболевание это здесь ни при чем. Боли в спине, вызванные обычным изнашиванием мелких суставов позвоночника, поражают около 30% всего взрослого населения и вовсе не являются заболеванием.
Теперь, когда мы разобрались со значением слов, вы понимаете, почему пациенты, полагающие, что у них «спинной артрит», испытывают облегчение, когда я сообщаю им, что на самом деле у них воспаление мелких суставов позвоночника. Разумеется, это совершенно одно и то же, но звучит гораздо менее угрожающе.
Осознав, что артрит является состоянием, вызываемым различными причинами, вы понимаете, что нет и единого средства, помогающего при любом случае. И что еще более важно, вы начинаете сознавать, что артрит — это слово, которого не стоит бояться. А как состояние, он серьезен не более, чем налитые кровью глаза и опухший палец ноги.
"Я не решаюсь работать в саду (играть в теннис, заниматься сексом) из страха повредить спину».
Нужно сказать, я сочувствую людям, испытывающим подобное опасение. Однако им следует понять, что существует огромная разница между болью и вредом. Уход за тюльпанами может вызвать боль в спине, но не принесет ей никакого вреда. Как мы уже убедились, спина способна вынести огромные нагрузки, совершенно не пострадав при этом. Часто вы ощущаете боль только от того, что используете мышцы каким-то непривычным для вас образом или нагружаете их сверх обычной для вас нормы. Для того, чтобы прочувствовать этот принцип, возьмите какую-нибудь тяжелую книгу и держите ее на ладони вытянутой руки. Через несколько минут мышцы вашей руки начнут «жаловаться», а позже боль усилится. Тем не менее руку вы таким упражнением никак не повредите. В самом худшем случае некоторое время у вас будут ныть мышцы. Ну и что? Всем нам приходилось ощущать боль в мышцах после покраски потолка, после хорошей работы на грядках или после поездки верхом на лошади, в особенности если вы делали это впервые. Не получив никаких ушибов или других травм, мы можем испытывать боль во время мышечных нагрузок, спустя некоторое время после них или первое и второе вместе.
То же самое можно отнести и к спине, даже если она доставляла неприятности в прошлом. Никакие обычные действия, например, удар теннисной ракеткой, замах клюшкой для гольфа или подстригание травы на лужайке, не принесут вреда вашей спине. А вот боль они могут вызвать. Вполне возможно, что это будет не просто мышечная боль, а острая пронзительная боль, вызываемая давлением на диски или суставы позвоночника. Однако вреда она не принесет. И только вы сами должны решать, стоят ли действия, которые доставляют вам удовольствие, той боли, которой приходится за них расплачиваться.
Всякий раз, когда вы решаете испытать боль взамен получения каких-либо приятных ощущений, вы совершаете сделку. О сделках мы поговорим несколько позже. А пока начинайте привыкать к мысли о том, что даже действия, вызывающие острую боль, не вредят вашей спине.
«Я не припоминаю, чтобы когда-нибудь травмировал свою спину, но, вероятно, это произошло, а иначе с чего бы ей болеть, верно?»
Неверно. Многие люди с удивлением обнаруживают, что почти две трети приступов болей в спине начинаются без видимых причин. При определенных обстоятельствах, например при заполнении бланка страховой компенсации, нужно указывать конкретную причину. Но это вовсе не значит, что такая причина существует. А в тех случаях, когда травма спины действительно имеет место, боли возникают почти сразу же после случившегося. Помните, что ваша спина не уникальна и в ней происходит то же самое, что и в остальных частях организма. Ни один разумный человек не способен себе представить, что, сломав ногу или вывихнув локоть, он может длительное время не сознавать этого. Однако многие люди готовы поверить в то, что можно серьезно травмировать спину и даже не подозревать об этом.
Вот такая мистика окутывает человеческую спину. Подобно другим популярным мифам, миф о спине игнорирует самую распространенную причину болей в спине: обычное изнашивание органа, являющееся неотъемлемой частью процесса жизни и старения.
«Это старая детская травма, но до самого последнего времени она не беспокоила меня».
Не так давно ко мне обратилась двадцативосьмилетняя женщина с жалобами на боли в спине. Она уже сама установила причину своих неприятностей. В возрасте пяти лет она упала с крыльца и ударилась спиной. Я спросил ее, насколько часто беспокоила ее спина за двадцать три года, которые прошли с момента инцидента. Она ответила: «До последней недели — ни разу».
Эта теория детской травмы не имеет под собой никаких медицинских оснований, однако я могу понять, почему люди с такой готовностью верят в нее. Если у вас появилась боль в спине, естественно предположить, что спина травмирована. Большинство людей пытаются в точности выяснить, где и когда. Им без труда удается выкопать воспоминания о каких-нибудь подходящих к случаю инцидентах. С каждым из нас происходили в детстве крупные и мелкие несчастья, выглядевшие в свое время, может быть и не без оснований, весьма серьезными: падение с велосипеда или с крыши гаража; прыжок в слишком мелкий плавательный бассейн; лобовое столкновение на игровом поле. Если какая-то старая травма время от времени беспокоит вас в течение многих лет, тогда она и в самом деле может иметь какое-то отношение к возникшей в последнее время боли. Однако не существует таких вещей, как серьезная костная или суставная травма, которая дремлет годами, а затем вдруг неожиданно вспыхивает. Вам может казаться, что именно это случилось с вашей спиной, но в действительности нынешняя боль должна иметь какую-то иную причину.
«Должно быть, это и впрямь серьезно: боль просто невыносима».
Вот еще один факт, в который людям трудно поверить: существует очень мало общего между реальной тяжестью проблемы и уровнем боли, которую она вызывает. Ряд серьезных недомоганий сопровождается всего лишь слабой болью. И напротив, вы можете чувствовать пронзительную боль из-за кратковременного расстройства, не угрожающего вашему здоровью. Хорошим примером может служить состояние, называемое спастической кривошеей. Кривошея — это форма мышечных спазмов, вызывающая резкую стреляющую боль при малейшем движении головы. Однако никакого вреда она не приносит, обычно исчезает через несколько дней и может более никогда не вернуться.
«То, что у меня боли в спине, — это само по себе плохо, но я боюсь, что они распространятся по всему телу и в конце концов меня парализует».
Это было бы ужасной перспективой, если бы она была реальной. Возможно, вы относитесь к тем людям, которые представляют, будто ваша спинная проблема является каким-то зловещим заболеванием, постепенно расползающимся по всей спине, а затем переходящим на руки и ноги. К счастью, боли в спине не имеют с этим ничего общего. Часто боль в спине отдается в ноги. Однако сама причина боли почти наверняка находится в небольшой части позвоночника, возможно, в диске или в одном из маленьких суставов. Вероятнее всего, это чисто механическое явление, сравнимое с изнашиванием или повреждением какой-то части двигателя. Такое изнашивание мешает нормальному функционированию спины и выражается в виде боли. Часть дополнительной нагрузки переносится на соседние диски и суставы, однако механическая неисправность не распространяется подобно заразной болезни. Напротив, при правильном уходе и применении упражнений изношенная часть может восстановиться, а боль — исчезнуть.
На самом деле ваши перспективы более благоприятны, чем вам кажется. По статистике, в пожилом возрасте боли в спине становятся менее частыми. Я нередко сравниваю позвоночник пациента с машиной, чтобы проиллюстрировать то. каким образом износ частей может нарушить нормальное функционирование. Однако в отличие от старого автомобиля ваша спина обладает способностью к самовосстановлению, и это, в общем-то, и происходит с большинством людей, которые испытывают боли в спине в зрелые годы. Чаще всего механические боли в спине отмечаются в 40 с небольшим лет, хотя проблемы могут начаться еще в юности. Боли эти, как правило, эпизодически появляются на протяжении всей жизни, учащаясь в среднем возрасте. У женщин, похоже, есть второй пиковый период в возрасте под 60 лет. Однако и у мужчин и у женщин частота приступов падает с возрастом. Если вам удастся прожить достаточно долго, то вы переживете свою боль в спине. Конечно, нельзя полностью гарантировать, что вы окажетесь в числе тех, у кого наступит естественное улучшение, но статистика определенно на вашей стороне. Кстати, боли в спине являются серьезной экономической и социальной проблемой именно потому, что чаще всего они поражают людей в наиболее продуктивном возрасте, а не тех, кто ушел на пенсию или в отставку.
Естественный процесс исцеления занимает долгие годы и сопровождается уменьшением подвижности суставов и потерей роста. Конечно, в 70 лет уже нет той гибкости спины, которая свойственна подросткам. Зато, как правило, к этому возрасту боли в спине исчезают и она остается достаточно крепкой и подвижной, чтобы обеспечить все нужды даже самого активного престарелого гражданина. Я вспоминаю двух посетителей моих курсов, мать и дочь. Дочери было за 60 лет, а ее матери — 85. Дочь пришла на курсы из-за болей в спине, а мать составила ей компанию. «В ее возрасте меня тоже беспокоила спина, — пояснила мать, — но теперь все прошло».
«Мне всего тридцать шесть лет, а дела со спиной настолько плохи, что к шестидесяти годам я наверняка стану развалиной».
Я не утверждаю, что старым людям незнакомы боли в спине. Некоторые из них продолжают страдать. Однако таких меньшинство, и боли их редко бывают вызваны механическими повреждениями, о которых я говорю на протяжении всей этой книги. У престарелых людей боли в спине чаще всего связаны с сужением позвоночного канала, через который проходит спинной мозг, или с такими состояниями, как остеопороз — ослабление костей из-за потери их нормальной структуры, что делает позвоночник более подверженным переломам. (Эта и другие более редкие причины болей в спине рассматриваются в главе 5.)
«Мой муж говорит, что я просто выдумываю эту боль, и я начинаю задумываться: может быть, он прав?»
Всякая боль реальна. Если вы чувствуете боль, значит, боль есть. Вы не «выдумали всю эту чепуху». В то же время справедливо и то, что ваши эмоции способны стать причиной дополнительного беспокойства и даже вызвать приступ боли. Пережив однажды боль в спине, невозможно никак не реагировать на нее эмоционально. Сам факт того, что вы боитесь этих болей, может сделать их более интенсивными, чем при отсутствии этого страха.
Кроме того, ваши эмоции могут стать причиной приступа болей благодаря своему влиянию на общий тонус тела. Все мы знаем, что определенные эмоции вызывают напряжение мышц всего тела. Такое происходит со всеми, независимо от того, есть у нас проблемы со спиной или нет. В моменты стресса наши мышцы напрягаются, и в особенности это относится к мышцам шеи и спины. Неудивительно, что вас так расстраивает вполне реальная боль в шее. Если диски или суставы вашего позвоночника изношены, мышечное напряжение, вызываемое отрицательными эмоциями, оказывает дополнительное давление на изношенные места, делая боль еще более интенсивной.
Каким бы образом ни были связаны ваши эмоции с болями в спине, неправильно и нечестно утверждать, будто «все это — только выдумки».
«У меня всегда болит спина до тех пор, пока я не найду себе подходящий матрац (кресло в офисе, автомобильное сиденье)».
В отличие от большинства неправильных утверждений, которые я слышал от своих пациентов, вышеприведенное утверждение появляется после того, как человек кое-что узнает об уходе за спиной, например, о наилучших позициях для сна, сидения, стояния. Давно сказано, что полузнание опасно; я, однако, обнаружил, что у пациентов с больной спиной полузнание выглядит глупо или скучно.
Один из моих пациентов — мужчина, который носится с проблемой автомобильного сиденья. Мы пытаемся разобраться с этим вместе. Какой установить наклон сиденья: 5 градусов или только 3? Я стараюсь втолковать ему, что он сам должен установить сиденье так, как ему удобно. Но ему этого недостаточно: он все время настаивает на том, чтобы я выдал ему точную цифру. Что же, я говорю ему, что сиденье нужно установить под углом в 6,5 или в 14 градусов — в зависимости от того, какое у меня в это утро настроение.
Мистер Сиденье постоянно покупает и продает автомобили в соответствии с его меняющимися представлениями о комфортабельном сиденьи. Независимо от того, какая модель выбрана, он подкладывает под зад несколько журналов. Он уверен в том, что я как специалист должен знать, на каком журнале ему будет удобней — на «Тайм» или на «Плейбое». У этого человека явно навязчивое состояние, но я не могу сказать ему, что вся проблема является плодом его больного воображения. Вместо этого я позволяю ему продолжать в том же духе. Если он объявляет, что на этой неделе оптимальным был восьмиградусный наклон и три экземпляра «Спорте иллюстрейтед» под задом, я говорю: «Вы попали в точку».
Да и с чего бы мне спорить? Обозрев новейшую литературу в этой области, смею вас уверить, что медицинская наука еще не справилась с проблемой идеального автомобильного сиденья, идеального офисного кресла или идеального матраца. Некоторые кресла и матрацы получше других, но то, что прекрасно подходит одному, может оказаться неудобным для другого. В любом случае менее важно то, на чем вы сидите или лежите, чем то, каким образом вы сидите или лежите. Надеюсь, в один прекрасный день мне удастся довести это до сознания мистера Сиденье.
«Если проблемы с моей спиной и в самом деле серьезны, мне, видимо, предстоит хирургическая операция».
Почти всем своим пациентам я объясняю две важные вещи, касающиеся хирургии. Во-первых, только менее 2% людей с болями в спине могут как-то выиграть от хирургической операции; 98 из 100 — включая и тяжелые случаи — больше выиграют от какой-нибудь комбинации физиотерапии, лекарств, упражнений и правильных повседневных движений, то есть занятия правильных позиций в положении стоя, сидя, лежа и так далее.
Во-вторых, хирургия не является магическим решением всех проблем. Хирургия — это крайняя мера механического исправления местного механического повреждения. Если данная проблема локализована в одной конкретной точке, если она правильно диагностирована и не поддается иным методам лечения (все эти три момента существенно важны) — вот тогда, возможно, хирургическая операция разрешит вашу проблему. Однако если боль локализована более чем в одной точке позвоночника или если ее причина не конструктивна по своей природе, ни один хирург не сможет помочь вам, даже проведя искусную операцию. Он не может вырезать боль. Хирургическим путем можно скорректировать или улучшить только некое сугубо физическое состояние.
Разговаривая с пациентом, который и в самом деле нуждается в хирургической операции, я всегда подчеркиваю два других момента, непосредственно вытекающих из сказанного выше. Во-первых, независимо от успеха операции ваша спина больше никогда не будет нормальной, поскольку хирургия создает шрамы, которых нет у нормального организма. Во-вторых, даже самая успешная хирургическая операция является лишь одним из нескольких шагов, необходимых для того, чтобы справиться с болезнью. Если вы готовитесь к операции, то должны быть
«Возможно, и у других людей есть проблемы со спиной, но моя — уникальна».
Все мы кажемся себе необыкновенными. Обыкновенные недомогания — для обыкновенных людей. Наше «я» приятно тешит мысль о том, что всякое наше недомогание является редкостью в анналах медицины. Не подчеркивая это впрямую, большинство моих пациентов полагают, что если уж довелось заболеть, то, черт побери, лучше болеть чем-нибудь необычным, драматичным.
Мне наглядно продемонстрировала этот феномен группа людей, с которыми я вел занятия, — 25 человек с болями в спине. На тот момент эти люди уже знали, что три наиболее распространенные причины болей в спине — это деформация диска, износ мелкого сустава и ущемление нерва. Кроме того, они знали, что из этих трех причин наименее распространенной является ущемление нерва, на которое приходится около 10% всех случаев болей. Я попросил членов группы сообщить мне, какая из этих трех причин лежит, по их мнению, в основе их болезненного состояния.
Попробуйте поставить себя на их место. Можете ли вы рассчитывать на сочувствие, если заявите на ближайшей вечеринке: «Мой врач говорит, что у меня поизносился суставчик»? Вы, наверное, уже представляете, как от вас отводят скучающие взоры. А теперь попробуйте по-другому: «У вас когда-нибудь защемляло нерв в позвоночнике? Так вот, у меня...» Это действительно настоящая медицинская драма. Даже ее описание доставляет болезненное удовольствие.
Вы, наверное, уже угадали, как ответили на мой вопрос эти 25 человек. Даже зная низкую статистическую вероятность такой причины, все 25 мужчин и женщин, находившихся в ком
готовы и к тому, чтобы совершенно изменить образ жизни, регулярно делать упражнения, выработать у себя новый тип осанки, который поможет вам поддерживать спину в хорошем состоянии и не испытывать боль.
Ваши функциональные возможности могут вновь стать нормальными, а вот спина таковой не станет.
нате, решили, что у них защемлен нерв. Никто не желал соглашаться на изношенность сустава или диска. Боль их была слишком ужасна, а нетрудоспособность слишком ярко выражена для того, чтобы их вызвало что-то меньшее, чем ущемление нерва. Я-то знал правду. Все они были моими пациентами, всех я исследовал, и ни у одного из них не было ущемления нерва; Они попросту выбрали причину, казавшуюся им наиболее эффектной.
«Я обращался к пяти врачам, и ни один ю них не говорил мне того, что говорите сейчас вы».
Может быть, и так. Но часто врачи, разъясняя пациентам их проблемы, не удосуживаются сделать это достаточно доходчиво. У некоторых врачей просто нет времени для подробных разъяснений. Другие не умеют выражать свои мысли без использования медицинского лексикона, непонятного для пациентов. И даже если врач дает подробные объяснения на доступном языке, пациент в это время может быть слишком ошеломлен или напуган для того, чтобы воспринять и усвоить информацию.
Я не утверждаю, что являюсь гением в области общения с пациентами. Но я постоянно работаю в этом направлении. Я стараюсь, чтобы мои пациенты усвоили все необходимые им знания о своих спинах, что там повреждено и что нужно делать, чтобы исправить положение. Однако зачастую оказывается, что пациенты слишком расстроены для того, чтобы правильно воспринять мои слова.
Это и является одной из причин, по которым я считаю, что моя книга полезна. Значительная часть информации, содержащейся в ней, может оказаться для вас отнюдь не новой, однако вы сможете взглянуть на нее по-новому хотя бы потому, что у вас есть возможность усваивать ее не спеша, и относиться к ней более спокойно, чем в тех случаях, когда вы непосредственно беседуете с врачом. Даже если вам встретятся вещи, о которых вы знали раньше, чтение книги укрепит ваши знания, углубит ваше понимание проблемы в целом.
Надеюсь, что по мере прочтения следующих глав вы будете усваивать и методики, рекомендуемые мной для профилактики распространенных видов боли в спине. Я надеюсь, что вы обретете уверенность в себе и способность справляться с теми приступами, которые не удастся предотвратить. Желаю вам получить удовлетворение от заключаемых сделок, по условиям которых вы согласны терпеть некоторую боль в обмен на удовольствие заниматься любимым делом, которого вы до сих пор избегали.
А самое главное, я надеюсь, что информация, содержащаяся в данной книге, поможет искоренить всяческие страхи, которые вы испытываете перед болями в спине и их причинами. Дело в том, что, избавившись от этих страхов, вы в значительной степени избавитесь и от самой боли.

Глава • 2
«Страшилка», «пинг-понг» и другие развлечения
Каким образом люди, страдающие болями в спине, умудряются собрать так много вредной информации?
Я могу представить себе множество способов. Они слушают старушечью болтовню. Они ставят сами себе неправильные диагнозы и обмениваются этими ошибочными догадками с другими. Они неправильно интерпретируют содержание прочитанных статей. А в некоторых случаях, как это ни печально, они цитируют своих собственных врачей, и подобные цитаты становятся источниками неправильных суждений и необоснованных страхов.
В этом содержится двойная ирония. Во-первых, предполагается, что врачи владеют надежной медицинской информацией и способны давать полезные советы. Во-вторых, мало кто из пациентов так нуждается в ясной и точной информации (общего характера и конкретной), как те, кто страдает от болей в спине.
Тем не менее существуют семейные врачи и даже специалисты, безответственно употребляющие выражения типа «смещение диска», хотя сами знают правду. Кроме того, есть врачи, уклоняющиеся от честных разговоров со своими пациентами и вместо этого прибегающие к уверткам, недоговоренностям и непонятному жаргону.
Почему же некоторые врачи ведут себя подобным образом? Я уверен, что во многих случаях они поступают так совершенно неумышленно, просто потому, что менее чувствительны или менее способны к межличностному общению, чем следовало бы быть. В других, случаях они, по-видимому, затевают своеобразную игру, поскольку начинают ощущать неприятную неуверенность в себе, встречаясь с пациентами и их проблемами. Часто переживаемое ими чувство дискомфорта можно заметить невооруженным глазом. Однажды на вечеринке я познакомился с мужчиной, который заявил, что получает огромное удовольствие, таская жену, страдающую болями в спине, по врачам. Он пояснил, что ненавидит всех медиков и любит «глядеть, как какой-нибудь докторишка потеет».
Многим семейным докторам становится неуютно в присутствии пациента с болью в спине, поскольку диагностировать такие боли трудно, а лечить их — дело утомительное. В то же время для некоторых специалистов эта задача представляется скучной. Для хирурга, чей энтузиазм вызывает работа в операционной, пациенты с болями в спине — это хронические жалобщики, состояние которых не взывает ни к его уму, ни к его блестящим хирургическим способностям. Проблему, связанную со спиной, нельзя диагностировать с той же точностью, как, скажем, перелом запястья. Методы лечения спины, вернее всего, будут не хирургическими. Для улучшения состояния пациента необходимо вести постоянное наблюдение и менять назначения. О полном излечении не может идти и речи. То есть, в общем и целом, врач, который посвятил себя исключительно хирургии, рассматривает лечение спины как занятие неблагородное и неблагодарное.
Хотя я и не разделяю этих взглядов, но отношусь к ним с пониманием и сочувствием. Иное дело — последствия таких взглядов, которые иногда наносят пациентам серьезный вред, причем без всякой нужды. Особенно заметен подобный эффект у пациентов, посещавших обычную медицинскую клинику или частных врачей общей практики.
Если вам когда-нибудь доводилось жаловаться врачу на боли в спине, то вы можете опознать себя в роли пациента, участвующего в одной или нескольких из нижеприведенных игр.
«Говорим по-докторски»
В своей частной жизни я, как и большинство моих пациентов, говорю по-английски. В профессиональном общении с коллегами я пользуюсь медицинским жаргоном, то есть говорю по-докторски. Как и всякий другой жаргон, жаргон медицинский имеет свою область применения. Однако эта область применения не должна распространяться на отношения врач - пациент, как это происходит в данном случае:
Пациент: Доктор, у меня что-то не в порядке с шеей. Доктор (осматривая): У вас цервикальный спондилёз. Пациент (вздрагивая): О Господи!
Что же на самом деле сказал доктор? Он воспользовался термином «цервикальный спондилёз». Если бы у пациента был толковый словарь врачебного жаргона, он мог бы выяснить, что «цервикальный» переводится как «шейный», «спондил» переводится как «позвоночник», а суффикс «оз» означает заболевание или, в более широком смысле, какие-то неполадки. То есть выражение «цервикальный спондилёз» означает, что с шейным отделом вашего позвоночника что-то неладно.
Если вышеприведенный обмен фразами перевести на обычный язык, диалог примет вот такую невероятную форму:
Пациент: Доктор, у меня что-то не в порядке с шеей. Доктор (осматривая): У вас что-то не в порядке с шеей. Пациент (вздрагивая): О Господи!
Как вы себе представляете, в подобную игру может играть любой врач, разыгрывая любую часть тела. К примеру:
Пациент: Доктор, взгляните на эту сыпь.
Доктор: О, да это дерматит!
Пациент: А я-то думал, что у меня просто сыпь!
Как видите, докторский язык обладает властью над дилетантами, делая самый заурядный диагноз медицински точным, торжественно звучащим и пугающим. Вообще-то этот жаргон врачи используют для других целей. Они обучаются докторскому жаргону еще на студенческой ска&heip;