Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Р.Д. Тукаев
ГИПНОЗ
МЕХАНИЗМЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Медицинское информационное агентство
Москва 2006
УДК 615.851.2 ББК 53.57 Т81
Тукаев Р.Д.
Т81 Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии / Рашит Джаудатович Тукаев. — М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с: ил., табл.
ISBN 5-89481-282-8
Книга содержит материалы по теории и практики современной гипнотерапии. На основе анализа феноменологии гипноза, биологических и психологических механизмов гипнотерапии автором разработана интегративная теория гипноза и гипнотерапии, ведущая к новому пониманию природы гипноза, механизмов и эффективности клинической гипнотерапии.
В клинической части книги описаны: авторские подходы к психотерапии невротических и неврозоподобных расстройств; методики групповой гипнотерапии и проективной гипнотерапии.
Книга рассчитана на психотерапевтов, психиатров, клинических психологов, студентов соответствующих факультетов высших учебных заведений, представляет интерес для читателей, интересующихся вопросами гипнотерапии и психотерапии.
R.D.Tukaev. Hypnosis: phenomenon and cinica appication. - Moscow, 2005, p. 432
The book contains theoretica and practica materias on the theory and practice of modern гипнотерапии. On the basis of anaysis of the hypnosis phenomenoogy and bioogica and psychoogica mechanisms of hypnotherapy the author deveops the integrative theory of hypnosis and hypnotherapy, which contains a new understanding of a nature of hypnosis, mechanisms and efficiency of cinica hypnotherapy.
The cinica part of the book describes: author's approaches to psychotherapy of neurotic and neurosis-ike disorders; techniques of group hypnotherapy and projective hypnotherapy.
The book is offered to psychotherapeutists, psychiatrists, cinica psychoogists, students of the reevant facuties of universities, and for readers interested by questions of hypnotherapy and psychotherapy.
УДК 615.851.2 ББК 53.57
ISBN 5-89481 -282-8 © Тукаев Р.Д., 2006
© Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2006
Оглавление
Список сокращений.........................................17
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА.....................................18
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИРОДЕ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ.....................21
Глава 1. Краткий исторический обзор теорий гипноза и гипнотерапии XX в.
1.1. Введение...........................................23
1.2. Рефлексологические теории..........................24
1.3. Теории экспериментальной психологии.................25
1.4. Психоаналитические теории гипноза...................26
1.5. Феномен гипноза в свете анализа современных исследовательских тенденций в мировой гипнологии .... 29
1.6. Исследования биологических эффектов гипноза
и гипнотерапии......................................32
1.7. Феномен гипноза по результатам совокупного анализа тематики мировых публикаций на темы
гипноза и гипнотерапии..............................32
1.8. Заключение.........................................35
Глава 2. Эриксоновский гипноз и гипнотерапия: история, теория, методология, анализ
2.1. Введение...........................................37
2.2. Эриксоновская гипнотерапия
в изложении учеников первого круга...................38
2.2.1. Эриксоновская гипнотерапия.
Позиция Дж. К. Зейга..........................38
2.2.2. Эриксоновская гипнотерапия.
Позиция Э. Л. Росси...........................41
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
2.2.3. Эриксоновская гипнотерапия.
Позиция и эволюция С. Г. Гиллигена............43
2.2.4. Нейролингвистическое программирование
и его вклад в Эриксоновскую гипнотерапию.....47
2.2.5. Эриксонианство с позиции официальной российской психотерапии.....................48
2.3. Критика М. Эриксона и Эриксонианства.
Позиция А. Вейзенхоффера..........................48
2.4. Эриксонианство: критический анализ..................52
2.4.1. Личность М. Эриксона, его биография,
труды подвергаются мифологизации...........53
2.4.2. Истоки Эриксонианства — в американской психотерапии и гипнологии....................55
2.4.3. Эриксонианство в большей степени — форма краткосрочной психотерапии, основанная
на суггестии, когнитивно-поведенческом
подходе,психоанализе, но не на гипнотерапии .. 56
2.4.4. На данном этапе своего развития Эриксонианство как направление психотерапии персонифицировано, личные позиции его «отцов-основателей» значительно различаются .. 57
2.4.5. В Западной Европе Эриксонианство утрачивает свой радикализм и в перспективе станет одним из направлений современной психотерапии, тяготеющей к гипнологии......................57
2.4.6. Успешное распространение Эриксонианства как направления краткосрочной психотерапии определяется появлением в 70-е гг. XX в.
в странах Запада запроса на краткосрочные формы психотерапии и удачной маркетинговой политикой и рекламной стратегией первых Эриксонианцев .............................. 58
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ
ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ...........61
РАЗДЕЛ 1. ЧАСТНАЯ ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ГИПНОЗА............ 63
Введение к разделу 1. Основной принцип:
исследования феноменологии гипноза
осуществляются в соотнесении с его глубиной..........64
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 3. Некоторые закономерности репродукции внушенных в гипнозе цветовых ощущений и образов
3.1. Введение...........................................67
3.2. Особенности реализации внушений цветовых
ощущений и цветового образа (пейзажа)
у здоровых лиц, больных неврозами в зависимости
от глубины гипнотического состояния.................67
3.2.1. Методика изучения закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния...................................68
3.2.2. Результаты изучения закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния...................................68
3.2.3. Анализ процесса репродукции цветовых ощущений и образов при различной
глубине гипнотического состояния.............75
3.2.4. Выводы.....................................77
3.3. Явление трансформации внушенного в гипнотическом
состоянии ощущения цвета..........................78
3.3.1. Методика изучения изменения цветности репродуцированного цвета....................78
3.3.2. Результаты изучения изменения цветности репродуцированного цвета и их анализ.........80
3.3.3. Выводы.....................................83
3.4. Экспериментальное изучение влияния
фармакологически заданного уровня активности ретикулярной формации головного мозга на характер репродукции внушенного
в гипнозе ощущения цвета...........................84
3.4.1. Методика эксперимента........................84
3.5. Структурность репродуцированного в гипнотическом
состоянии ощущения цвета..........................85
3.5.1. Методика изучения структурности репродуцированного цвета....................85
3.5.2. Результаты изучения структурности репродуцированного цвета....................86
3.5.3. Анализ явления структурности репродуцированного цвета....................86
3.5.4. Выводы.....................................91
ОГЛАВЛЕНИЕ
3.6. Влияние внушения ощущений тяжести и тепла
на характер репродукции внушенных цветовых
ощущений в гипнозе................................92
3.6.1. Методика исследования влияния ощущения тяжести и легкости на характер репродукции цвета в гипнозе, полученные результаты
и их анализ...................................93
3.6.2. Методика исследования влияния ощущения тепла и прохлады на характер репродукции цвета
в гипнозе, полученные результаты и их анализ .... 94
3.7. Выводы.............................................95
3.8. Заключение.........................................95
Глава 4. Психофизиологическое воздействие внушенных цветовых ощущений и образов в гипнозе
4.1. Введение...........................................98
4.2. Экспериментальное исследование физиологического и психологического воздействия внушенных при различной глубине гипнотического состояния
цветовых ощущений и образов........................99
4.2.1. Динамика основных вегетативных показателей под влиянием внушенных в гипнозе ощущений синего и желтого цветов, цветового образа
у здоровых лиц в сомнамбулическом состоянии.. 99
4.2.1.1. Методика эксперимента.....................99
4.2.1.2. Результаты эксперимента и их анализ........100
4.2.2. Влияние внушения в гипнозе цветовых ощущений на время проплывания пловцами дистанции
(как показатель общей работоспособности) .... 102
4.2.2.1. Методика исследования....................102
4.2.2.2. Результаты исследования и их анализ........103
4.3. Динамика систолического и диастолического давлений под влиянием внушения во второй стадии гипноза ощущений синего и желтого цветов
у здоровых лиц,больных неврозами,
гипертонической болезнью.........................104
4.3.1. Методика исследования ......................104
4.3.2. Результаты исследования и их анализ...........105
4.4. Изменения в эмоциональной сфере под влиянием внушения в гипнозе ощущений синего и желтого
цветов у здоровых лиц и больных неврозами...........105
4.4.1. Методика исследования ......................105
6
ОГЛАВЛЕНИЕ
4.4.2. Результаты исследования и их анализ...........106
4.5. Заключение........................................107
Глава 5. Сравнительный анализ феноменологии
восприятия времени и внушенных зрительных ощущений в гипнозе
5.1. Введение..........................................110
5.2. Данные по восприятию времени в бодрствовании. Искажение восприятия времени в гипнозе, постгипнотическом периоде, аутогенном погружении ... 110
5.3. Методика исследования.............................112
5.4. Результаты исследования............................113
5.5. Факторный анализ данных зрительной репродукции
и восприятия времени в гипнозе......................114
5.6. Изменение субъективной длительности сеанса
в зависимости от глубины состояния гипноза...........115
5.7. Обсуждение экспериментальных и литературных данных по субъективному восприятию времени
в состоянии гипноза.................................116
Глава 6. Ноцицептивные ощущения и их динамика в гипнозе и гипнотерапии
6.1. Введение..........................................118
6.2. Динамика ноцицептивных ощущений при острых патологических процессах в процессе гипнотерапии .... 119
6.3. Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами при гипнотерапии.......................121
6.4. Обсуждение закономерностей динамики ноцицептивных ощущений при гипнотерапии...........124
6.5. Заключение........................................125
Заключение к разделу 1....................................126
РАЗДЕЛ 2. ВТОРИЧНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА..............127
Введение к разделу 2. Определение вторично-феноменологического подхода изучения гипноза.........................128
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 7. Вторично-феноменологическая модель гипноза, основанная на нейрофизиологической модели зрительных последовательных образов
7.1. Введение..........................................131
7.2. Сопоставление феноменологии репродуцированных в гипнозе цветовых ощущений и зрительных последовательных образов..........................132
7.3. Построение нейрофизиологической модели гипноза на основе сопоставления феноменологии зрительных последовательных образов и зрительной репродукции в гипнозе..............................133
7.4. Выводы............................................135
7.5. Заключение........................................136
Глава 8. Вторично-феноменологическая модель гипноза, основанная на нейрофизиологических моделях переработки зрительной информации и активирующей системы мозга
8.1. Нейрофизиологическая модель зрения В. Д. Глезера
и ее феноменологические корреляты..................137
8.2. Нейрофизиологические модели активирующей
и интегративно-анализирующей систем мозга..........139
8.3. Феноменология зрительной репродукции
в зависимости от глубины гипнотического состояния.... 141
8.4. Феноменологический анализ полушарных соотношений и механизмов в гипнозе.................142
8.5. Феноменологический анализ состояния активирующей системы в гипнозе.....................144
Глава 9. Интегрированная вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза
9.1. Феноменологический анализ развития гипнотического состояния (гипнотизации).............148
9.2. Обобщенная феноменологическая модель гипноза, построенная с использованием нейрофизиологических моделей зрительной и активирующей систем мозга.....152
9.3. Интегрированная вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза................153
9.4. Современные данные электрофизиологии, поддерживающие основные положения вторично-феноменологической нейрофизиологической теории гипноза...............155
Заключение к разделу 2....................................157
8
ОГЛАВЛЕНИЕ
РАЗДЕЛ 3. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ И ЭФФЕКТОВ ГИПНОЗА
НА ПРИМЕРЕ СИСТЕМЫ КРОВИ.............................159
Введение к разделу 3. Недостаточность определения биологических механизмов гипнотерапии как основанных на психомодуляции...................160
Глава 10. Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови
10.1. Введение.........................................162
10.2. Методика изучения биологических механизмов гипнотерапии.....................................162
10.3. Общая динамика показателей крови в процессе гипнотерапии.....................................164
10.4. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии.....................................166
10.4.1. Факторный анализ гематологических
и иммунологических показателей крови
в процессе гипнотерапии ....................166
10.4.2. Факторный анализ биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии...............168
10.4.3. Факторный анализ гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии...............169
10.5. Биологические механизмы гипнотерапии
при различной ее эффективности....................171
10.5.1. Динамика гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови пациентов с неврозами при клиническом улучшении
и значительном улучшении состояния..........172
10.5.2. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии при различной ее эффективности 175
10.5.3. Обсуждение полученных результатов..........180
10.6. Оптимизационная динамика гематологических показателей при гипнотерапии......................182
10.7. Заключение.......................................184
Глава 11. Влияние гипнотерапии на кинетику метаболизма
свинца и кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов
11.1. Введение.........................................186
9
ОГЛАВЛЕНИЕ
11.2. Исследование влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца...............................187
11.2.1. Методика исследования влияния гипнотерапии
на кинетику метаболизма свинца..............187
11.2.2. Результаты эксперимента....................187
11.2.3. Обсуждение данных экспериментальной гипнотерапии...............................188
11.2.4. Влияние гипнотерапии на динамику концентрации свинца и металлов — микроэлементов крови в крови и моче
в сопоставлении с динамикой лейкоформулы... 190
11.2.4.1. Методика эксперимента..................191
11.2.4.2. Результаты эксперимента.................191
11.2.5. Кластерный анализ экспериментальных данных.. 192
11.2.5.1. Кластерный анализ показателей металлов крови и лейкоформулы в процессе гипнотерапии.....192
11.2.5.2. Кластерный анализ показателей металлов
в моче и лейкоформулы в процессе гипнотерапии.... 195
11.2.6. Обсуждение полученных результатов..........197
11.3. Исследование влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов.......198
11.3.1. Методика исследования влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов...........................198
11.3.2. Результаты эксперимента....................198
11.3.3. Обсуждение данных экспериментальной гипнотерапии...............................199
11.4. Заключение.......................................199
Заключение к разделу 3. Биологические эффекты
гипнотерапии......................................201
РАЗДЕЛ 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ.............................205
Введение к разделу 4. Определение подхода к изучению
психологических механизмов гипнотерапии............206
Глава 12. Эмпирическое исследование психологических механизмов гипнотерапии при неврозах и неврозоподобных состояниях
70
ОГЛАВЛЕНИЕ
12.1. Определение понятия и проблема изучения интрапсихических механизмов гипнотерапии.........208
12.2. Эмпирическое исследование интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии.........209
12.2.1. Методика изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии .. 210
12.2.2. Результаты изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии ..211
12.2.3. Обобщение данных статистического анализа . .. 223
Глава 13. Природа и механизмы интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
13.1. Некоторые теоретические постулаты
и определения понятий психического гомеостаза
и системы психологических защит личности..........227
13.2. Интрапсихически-внутриличностный компонент гипнотерапии: вероятная природа и функции.........233
13.3. Структурно-динамический подход к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации
и формирования...................................237
13.4. Содержательно-динамический подход к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации
и формирования...................................240
13.5. Заключение.......................................240
Заключение к разделу 4. Значение интрапсихическивнутриличностного компонента гипнотерапии..........243
РАЗДЕЛ 5. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
И ГИПНОТЕРАПИИ..........................................245
Введение к разделу 5 ......................................246
Глава 14. Морфофункциональные предпосылки биологических механизмов гипноза и гипнотерапии 14.1. Физиогенный стресс и общие механизмы
нормальной индивидуальной адаптации..............247
11
ОГЛАВЛЕНИЕ
14.2. Нормальная и патологическая адаптация, дезадаптационный и реадаптационный процессы.....251
14.3. Нервная регуляция адаптационных процессов.........253
14.3.1. Строение и функции вегетативной
нервной системы............................254
14.3.2. Динамика патологического процесса
и феномен боли.............................257
14.4. Обобщенная модель нервной регуляции адаптационных процессов..........................260
14.5. Общий взгляд на устойчивые состояния организма (нормальное, патологическое), процессы дезадаптации, реадаптации
с позиций вегетативного регулирования..............263
Глава 15. Интегративная теория гипноза и гипнотерапии
15.1. Введение.........................................268
15.2. Пусковые механизмы гипногенного стресса...........269
15.3. Особенности гипногенного стресса..................270
15.4. Морфофункциональные механизмы терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации ............................... 271
15.5. Нейрофизиологические механизмы
спонтанной болевой ноцицепции в гипнозе.........272
15.6. Проективный механизм гипнотерапии..............276
15.7. Интегративная теория гипнотерапии...............277
Заключение к разделу 5. Некоторые следствия интегративной
теории гипноза и гипнотерапии......................282
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ФОРМЫ, МЕТОДИКИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ....................285
Введение к части 3.........................................287
Глава 16. Социально-психологическая составляющая психотерапии при гипнотерапии
16.1. Введение.........................................289
16.2. Индивидуальная «модель болезни и терапии»
и варианты ее динамики............................290
12
ОГЛАВЛЕНИЕ
16.3. Историческое развитие и варианты динамики
«модели болезни и терапии» массового сознания.....291
16.4. Структура «модели болезни и терапии»...............292
16.5. Роль «модели болезни и терапии» массового
сознания в психотерапии...........................294
Глава 17. Стратегические принципы клинической
этиопатогенетической гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
17.1. Введение. Стратегические принципы
клинической гипнотерапии..........................295
17.2. Принципы клинической гипнотерапии психогений.....295
17.2.1. Принципы клинической психотерапии, гипнотерапии неврозов и реактивных
состояний.....................................296
17.2.2. Принципы профилактики и клинической психотерапии, гипнотерапии острого психического стресса и посттравматических стрессовых расстройств.....................297
17.3. Принципы клинической гипнотерапии неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза...........301
Глава 18. Формы клинической гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
18.1. Введение. Клиническая интерпретация
механизмов гипнотерапии..........................303
18.2. Индивидуальная форма клинической гипнотерапии .... 304
18.3. Групповая гипнотерапия и ее предпосылки ...........305
Глава 19. Групповая гипнотерапия психогений и неврозоподобных состояний
19.1. Введение.........................................307
19.2. Структура групповой гипнотерапии..................307
19.3. Структура сеанса групповой гипнотерапии............308
19.4. Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии.........309
19.5. Гипнотизация.....................................310
19.6. Дегипнотизация...................................313
19.7. Комплексная оценка состояния пациента в процессе и по результатам проведенных сеансов групповой гипнотерапии ..................................... 314
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 20. Суггестивные компоненты в структуре групповой гипнотерапии
20.1. Введение.........................................316
20.2. Гипнотическое взаимодействие врача и пациента......316
20.3. Словесное внушение...............................317
20.4. Словесное внушение при групповой гипнотерапии.....318
20.5. Групповой прием соматического проективного катарсиса.........................................320
20.6. Использование архаических компонентов в поведенческом воздействии в групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний........................................323
20.7. Работа со спонтанными ноцицептивными ощущениями в гипнозе.............................324
20.8. Структура формализованного сеанса гипнотерапии.... 325
Глава 21. Индивидуальная гипнотерапия: проективный подход
21.1. Введение.........................................328
21.2. Предпосылки и основные положения индивидуальной проективной гипнотерапии..........329
21.3. Основные понятия проективной гипнотерапии.........330
21.3.1. Гипнотическая реальность....................330
21.3.2. Топография гипнотической
реальности индивидуума.....................331
21.3.3. Личностно обусловленная типология
динамики гипнотической реальности..........332
21.3.4. Принципы формирования терапевтической динамики
гипнотической реальности пациента...........334
21.3.5. Проективная локализация проблемного, болезненного состояния — «места болезни». «Место болезни» и контроль динамики
терапии....................................337
21.3.6. Тупиковые ситуации
и ложно-иллюзорные ситуации выхода в проективной гипнотерапии: идентификация и преодоление................338
21.3.7. Контекстные ночные сновидения..............341
21.4. Структура проективной гипнотерапии................344
21.4.1. Этап обучения наведению
гипнотической реальности...................344
21.4.2. Терапевтический этап .......................346
14
ОГЛАВЛЕНИЕ
21.5. Проблемы и ограничения проективной
гипнотерапии ..................................... 349
21.6. Аналитический аспект проективной гипнотерапии.....350
Глава 22. Частные примеры проективной гипнотерапии
22.1. Введение.........................................352
22.2. Пример 1.........................................352
22.3. Пример 2.........................................358
22.4. Пример 3.........................................363
22.5. Пример 4.........................................372
22.6. Заключение ......................................388
Глава 23. Методические основы и критерии оценки эффективности психотерапии психогений и неврозоподобных состояний
23.1. Введение.........................................389
23.2. Системно-нозотипический подход к оценке эффективности гипнотерапии.......................389
23.3. Критерии оценки эффективности
психотерапии психогений...........................392
23.4. Критерии оценки эффективности
психотерапии неврозоподобных состояний...........396
Глава 24. Эффективность групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
24.1. Введение.........................................400
24.2. Изучение эффективности гипнотерапии
психогений и неврозоподобных состояний............400
24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии.............................408
24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии.....409
Заключение к части 3.......................................411
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................413
ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................427
Приложение 1. Список использованных в разделе 3 «Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови» части 2 сокращений..................428
ОГЛАВЛЕНИЕ
Приложение 2. Список использованных в разделе 4
«Исследование психологических механизмов гипнотерапии» части 2 сокращений названий шкал MMPI (адаптация СМИЛ).......................429
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
430
Список сокращений
АД — артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
ВНС — вегетативная нервная система
ДРИ — двойная реципрокная иннервация
ДС — демпфирующая ноцицепцию система мозга
МОК — минутный объем крови
мРФ — микрозоны ретикулярной формации
НВК — нижневисочная кора
НЛП — нейролингвистическое программирование
НС — ноцицептивная система
ПО — патологический очаг
ПС — психический стресс
ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
РФ — ретикулярная формация
СНС — соматическая нервная система
СПЗЛ — система психологических защит личности
ЧД — частота дыхания
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭЭГ — электроэнцефалография
ЯРЭП РФ — явление перераспределения энергетического потенциала РФ
FMRI — функциональное магнитно-резонансное отображение
17
Предисловие автора
Современные положения российской гипнотерапии противоречиво. Период традиционного формального доминирования Павловской гипнотерапии в ряду методов советской психотерапии в 1980-1990-е гг. сменился полной утратой к ней интереса со стороны как практиков, так и теоретиков отечественной психотерапии. Начался процесс активного и поначалу неизбежно поверхностного овладения западными психоаналитически, бихевиористски, изотерически ориентированными психотехнологиями. В последнее десятилетие широкое распространение получили Эриксоновский гипноз, нейро-лингвистическое программирование, гештальт-терапия, методы трансперсональной психотерапии. Однако столь длительная «фиксация» российских психотерапевтов на гипнозе не могла пройти бесследно. С большей или меньшей степенью «бессознательности» психотерапевты России по-прежнему предпочитают методы трансовой психотерапии.
Как показал по прошедший в октябре 2000 г. в Мюнхене XV Международный конгресс гипноза, российские психотерапевты не являются исключением. Эриксоновский гипноз пользуется значительной популярностью у психотерапевтов Западной Европы, создавших многочисленные национальные ассоциации Эриксоновского гипноза. «Классический» гипноз достаточно широко применяется в клинической практике и является предметом научных исследований в Северной Америке.
Причина долгожительства и распространенности методов гипнотерапии кроется в ее клинической эффективности, неоднократно подтвержденной при психогениях, различных психосоматических и соматических заболеваниях. Процессы «модернизации», происходящие в современной гипнотерапии и в целом в психотерапии при трансовых состояниях, затрагивают формальные, процедурные аспекты, оставляя качественно неизменным диапазон клинической применимости.
Несмотря на успешную модернизацию и развитие гипнотерапев-тических и иных трансовых практик, целостная и общепринятая научная картина природы гипноза и механизмов гипнотерапии в настоящее время отсутствует. Экспериментальные исследования функций мозга,
18
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
организма, поведения в гипнозе в сопоставлении с бодрствованием, сном и при различной деятельности увеличили знания о физиологии, психологии, биологии гипноза, но не позволили получить целостное представление о гипнозе и гипнотерапии. Природа гипнотического состояния, равно как и природа терапевтической эффективности гипнотерапии, до настоящего времени во многом неясна. Сохраняются значительные расхождения между высокой частотой описательно-прикладных исследований методического характера по практическому использованию гипнотерапии и ограниченным количеством исследований в области природы гипноза и гипнотерапии.
Триумфальное распространение Эриксоновского гипноза по странам Старого и Нового Света отчасти сопряжено с отсутствием качественного прогресса в исследованиях природы гипноза и гипнотерапии. Эриксонианство в определенном смысле можно рассматривать как протестную реакцию на методологию и результаты исследований в области классического гипноза. Современный Эриксоновский гипноз устами его отцов-основателей декларирует крайний прагматизм и утилитаризм. Джеффри К. Зейг (Jeffrey К. Zeig), президент Фонда Милтона Эриксона в Фениксе (США), в своем выступлении на XV Международном конгрессе гипноза заявил, что «гипноз есть искусство, но не наука» [286]. Однако данная позиция лишь выявляет, подчеркивает потребность гипнологов в понимании феномена гипноза и его терапевтических механизмов.
Предлагаемая вниманию читателя-профессионала, психотерапевта (врача и психолога), исследователя книга излагает авторское понимание природы гипноза и гипнотерапии, основанное на анализе состояния современной мировой гипнологии, собственных исследованиях и реализованное в интегративной теории гипноза и гипнотерапии. Изложение, однако, не ограничивается освещением фундаментальных аспектов гипнологии. Автору, как клиническому гипнологу, представляется важным полномасштабное использование полученных знаний о природе гипноза и гипнотерапии в клинической психотерапии. Поэтому самостоятельная часть книги посвящена изложению частных методик клинической групповой и индивидуальной гипнотерапии психогений и неврозоподобных расстройств, оценке ее эффективности.
Данная монография развивает, дополняет теоретическую картину гипноза и гипнотерапии, отраженную в предыдущей книге автора [136]. Несмотря на ограниченный тираж, эта книга приобрела определенную известность и была отмечена в «Психотерапевтической энциклопедии», изданной в Санкт-Петербурге в 1998 г. Сходными в содержании обеих монографий являются главы, излагающие данные по феноменологии и биологии гипноза, подвергнутые в настоящей книге существен19
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
ной переработке. Новыми являются главы, посвященные психологическим механизмам гипнотерапии, проективному гипнозу, современным теориям гипнотерапии, исследованию различий эффективности гипнотерапии.
Монография состоит из трех частей. Часть первая посвящена анализу современных представлений о природе гипноза и гипнотерапии. Во второй части на основе анализа феноменологии гипноза, биологических и психологических механизмов психотерапии формулируется вторично-феноменологический подход к исследованию гипноза и ин-тегративная теория гипноза и гипнотерапии. В третьей части монографии излагаются методические подходы и методики клинической гипнотерапии.
^Аетзъ а
СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПРИРОДЕ ГИПНОЗА
И ГИПНОТЕРАПИИ
Глава 1
Краткий исторический обзор теорий
гипноза и гипнотерапии XX в.
1.1. Введение
История научной психотерапии насчитывает более 100 лет [151] и начинается исследованиями гипноза и гипнотерапии. Тем не менее до настоящего времени не существует удовлетворительных объяснений гипнотического феномена и механизмов гипнотерапии. Причинами подобного положения следует, вероятно, признать как значительную сложность анализируемого явления, так и отсутствие в последние десятилетия особого интереса к гипнотической проблематике со стороны представителей фундаментальных наук о мозге и поведении. Исследования гипноза с момента их зарождения и по сей день являются предметом преимущественного интереса самих гипнологов независимо от физиологической либо психологической ориентации последних.
Завершившееся XX столетие стало свидетелем появления, расцвета и упадка многих теорий и техник психотерапии, представляющих сейчас лишь исторический интерес. В отличие от иных, гипноз и гипнотерапия стабильны во времени. Причина временной устойчивости гипнотерапии в ее клинической эффективности. Именно клиническая эффективность гипнотерапии является для практикующих ее психотерапевтов императивом к постижению природы гипноза и механизмов гипнотерапии.
История изучения природы гипноза богата драматическими коллизиями, непримиримыми противоречиями взглядов личностей и научных школ. Это и борьба между «флююидистами» и «анимистами» [цит. по 151], нансийской и сальпетриерской школами [цит. по 91], и заочная оппозиция психоанализа и Павловской рефлексологии [151].
Известный французский гипнологЛ. LUepTOK(LChertok) [151] полагал, что не существует теорий, дающих исчерпывающее объяснение гипноза. К 80-м гг. XX в. им выделены три основных направления: 1) теории Павловской школы; 2) теории экспериментальной психоло23
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
гии; 3) психоаналитические теории. Принимая в целом такую классификацию, позволим себе сделать небольшое уточнение: теории Павловской школы точнее можно определить как рефлексологические теории гипноза. Рассмотрим полученные направления данного временного периода.
1.2. Рефлексологические теории
С позиции Павловской рефлексологии феномен гипноза понимается физиологически, в соотнесении с фазами тормозного процесса в нервной системе, как промежуточное между сном и бодрствованием состояние частичного торможения коры головного мозга, как частичный сон [83, 84]. Обязательный атрибут гипноза — раппорт — связь гипнотизируемого с гипнотизером через дежурные пункты коры полушарий головного мозга, включающие слуховой анализатор. Внушение понимается как гипнотическое внушение — концентрированное раздражение на фоне заторможенности коры головного мозга. По И. П. Павлову, внушаемость определяется степенью заторможенности коры больших полушарий, т. е. глубиной гипноза [83, 84].
В истории отечественной гипнологии к ее достижениям принято относить преимущественно Павловскую теорию гипноза. Однако следует ретроспективно выделить понимание феномена гипноза В. М. Бехтеревым. В. М.Бехтерев, непосредственно занимавшийся проблемами гипноза и гипнотерапии как ученый и практик, понимал гипноз как своеобразный вид естественного сна, искусственно вызванный сочетанный рефлекс тормозного характера с подавлением активного сосредоточения [13, 14].
Позиции И. П. Павлова и В. М. Бехтерева имеют несущественные, с точки зрения их современников, а на наш взгляд, несомненные качественные различия. Если по И. П. Павлову феномен гипноза «расположен» между бодрствованием и сном, то для В. М. Бехтерева естественный сон и гипнотический сон «рядоположены» и совместно оппонируют бодрствованию. К сожалению, точка зрения В. М. Бехтерева не получила непосредственного развития.
Дальнейшее изучение гипноза и гипнотерапии в СССР в 1930-1960-е гг. опиралось на сугубо физиологическую Павловскую платформу, предметами прикладных исследований были объективно регистрируемые показатели функций отдельных органов и систем организма в гипнозе [108]. Гипнологов интересовали возможности направленного изменения определенных параметров организма и психики под влиянием гипносуггестии. Были изучены в гипнозе [цит. по 108]: внушенная аналгезия; влияние на безусловные рефлексы, показатели
24
ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
дыхания и пульса, артериального давления, трофические функции; влияние на пищеварительную систему, водно-солевой обмен, углеводный обмен; тепловой обмен, потоотделение. Исследованы изменения психических функций под влиянием гипнотических внушений [цит. по 108]: восприятия; сознания (возрастная регрессия и прогрессия), внимания, памяти, воли, мышления и речи. В ходе данных исследований были получены весьма ценные клинико-физиологические данные. К ним следует отнести обширные доказательства разнообразных психосоматических влияний. Не менее важными мы полагаем данные об оптимизирующем влиянии гипноза и гипнотерапии на показатели организма в зависимости от исходного фона [66]. Завершающим итогом физиологически ориентированных экспериментальных исследований гипноза в СССР стала вышедшая в 1974 г. монография Л. П. Гримака «Моделирование состояний человека в гипнозе» [36], в которой феномен гипноза трактуется: 1) согласно духу и букве Павловской теории гипноза как тормозной переходный процесс между сном и бодрствованием; 2) как «рефлекс» следования за лидером.
В 1970-е гг. в связи с подъемом психологических исследований, началом интеграции отечественной психотерапии в мировую, с развитием патогенетической, групповой психотерапии [78, 79, 80, 53, 54, 55] интерес российских ученых к гипнотерапии, и Павловской теории гипноза падает. В 1980-е гг. известный психотерапевт и ведущий гипнолог страны В. Е. Рожнов, в ходе своих исследований отойдя от Павловской теории гипноза, считал гипноз третьим базовым состоянием наряду с бодрствованием и сном [91].
1.3. Теории экспериментальной психологии
Анализ мировых, прежде всего американских исследований, выполненных в 1930-1960-е гг. в русле экспериментально-психологических теорий гипноза, неизбежно ведет к сопоставлению с современными им исследованиями советских гипнологов. Теоретической основой большинства исследований служил бихевиоризм [257], достаточно тесно сопряженный с Павловской рефлексологией. Диапазон исследований ориентирован на раскрытие разнообразных психосоматических взаимоотношений при внушениях в гипнозе. Так, в фундаментальном обзоре исследований гипноза Т. X. Barber 1961 г. [160], основанном на 135 публикациях, проанализированы влияния гипнотического внушения на сенсорную сферу, сердечно-сосудистую систему, метаболизм, желудочно-кишечный тракт, кожу; рассмотрены аспекты гипнотического поведения. Следует отметить значительную экспериментальную базу данных исследований (контингентов исследуемых и методов). Тем
25
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
не менее результаты отечественных и зарубежных (преимущественно американо-канадских) исследований различаются скорее количественно, чем качественно.
Работы 1930-1960-х гг. основаны на идее близости гипноза и внушения. С позиции Павловской рефлексологии внушение является, в сущности, гипнотическим, осуществляется за счет концентрированного раздражения участка коры на фоне торможения остальных ее отделов. С позиции гипнологов-бихевиористов гипноз есть или почти есть внушение, поскольку все его феномены (или почти все) могут быть получены вне формальной гипнотизации.
R. W.White [280], Т. R. Sabrin [257], М. Orne [251] подчеркнули роль мотивации, ролевого поведения, его социальной обусловленности в ходе гипноза и гипнотерапии. А. М. Wietzenhoffer [276, 277] полагал, что гипнотическое воздействие строится на внушаемости, хотя позже отметил, что гипноз содержит в себе и «нечто другое».
1.4. Психоаналитические теории гипноза
Аналитическая психология, отличающаяся высокой активностью продуцирования теоретических конструкций, не обошла стороной феномен гипноза. Ранние психоаналитические теории гипноза начала XX в. концентрировались на: реактивации эдипова комплекса, состоянии мистической влюбленности с подчинением идеалу сверх «Я», сексуальном характере взаимоотношений гипнотизера и гипнотизируемого, нарциссической регрессии [145].
В дальнейшем, в 1930-1950-е гг. психоанализ стал трактовать гипноз с позиции психологии «Я». Психоаналитические теории гипноза рассматривали отношения гипнотизер — гипнотизируемый с позиции трансфера [210], строились на регрессивном понимании гипноза [234], когда «Я» гипнотика меняется посредством особого регрессивного процесса. Рассматривалось сочетание регрессивного трансфера и сенсорной депривации.
Одна из наиболее последовательных, полных и современных на стыке психоаналитической эгопсихологии и когнитивной психологии является эгопсихологическая теория гипноза Эрики Фромм (Erika Fromm) [206]. Теория основана на следующих психологических концептах и принципах:
1) гипноз как адаптивная регрессия на службе Эго;
2) активность, пассивность, рецептивность Эго;
3) первичный и вторичный процессы образного мышления;
4) внимание, абсорбция и общая ориентация в реальности;
5) категории структуры и содержания.
26
ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Психоаналитическое понятие адаптивной регрессии на службе Эго подразумевает возврат от определенного уровня активности и контроля к предшествующему уровню развития для приобретения способности последующего двухшагового их развития, превышающего исходный уровень. Э. Фромм с сотрудниками поддержали психоаналитическую гипотезу о том, что гипноз является формой адаптивной регрессии. Согласно данной гипотезе, гипнотическая релаксация должна вызывать Эго-модулированное, на основе первичного процесса мышления, ослабление защитного барьера на период наличия глубокого гипнотического транса.
В психоанализе под первичным процессом понимается психическое функционирование в раннем детстве, существующее до становления ориентированности в реальности и способности задерживать немедленное удовлетворение потребности. В первичном процессе мышление базируется на превербальном воображении, оно размыто и не-дифференцировано, несколько идей часто представлены единым образом или словом с двойным значением. Мышление первичного процесса преимущественно непоследовательно и алогично. Мышление вторичного процесса осуществляется посредством слов и предложений, в языковой форме, а не в воображении, картинах и символах. Оно основано на воздействии реальности и ориентировано на реальность. Это целенаправленное вербальное мышление, оперирующее логически упорядоченными конкретными или абстрактными концептами. У здоровых взрослых первичный процесс сохраняется и включается спонтанно под воздействием потребностей или бессознательного Эго, творчески обогащая обыденную логику бодрствования. Первичный и вторичный процессы образуют единый неразделимый континуум мышления.
Экспериментальное исследование Э. Фромм и ее сотрудников показало, что в состоянии гипноза происходит достоверное усиление первичного процесса мышления. Однако, к сожалению, оно не сопровождалось ожидаемым изменением защит и копинг-функций.
В другом экспериментальном исследовании самогипноза исследовалось соотношение активности, рецептивности, инактивности, пассивности Эго. Гипнотическая Эго-активность определяется как произвольная мыслительная активность в течение транса. Эго-пассивность является состоянием, в котором личность ощущает себя сломленной, лишенной надежды и неспособна разрешить ситуацию. В Эго-рецеп-тивности произвольность, критичность суждения и преднамеренный контроль внутреннего эмоционального опыта временно отставляются, и пациент позволяет подсознательному и предсознательному материалу проявляться свободно. Эго-рецептивность по отношению к гипнозу
27
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
определяется Э. Фромм в случаях, когда общая ориентация в реальности постепенно отключается, трасформируясь в фон понимания.
Проведенное исследование показало, что Эго-активность в форме самовнушений, принятия решений, решения проблем преобладала над Эго-рецептивностью, а Эго-пассивность практически отсутствовала. Однако была выявлена сильная корреляция между Эго-рецептивностью и полноценностью гипнотического опыта. Глубина транса, абсорбции, яркость, реалистичность образности мышления на основе первичного процесса, собственно внушаемость были жестко сопряжены с Эго-рецептивностью. По мнению Э. Фромм, высокая корреляция Эго-рецептивности с воображением и абсорбцией означает, что в самогипнозе происходит самораскрытие Эго, становящегося восприимчивым к внутренним стимулам.
В отношении гипноза Э. Фромм выделяет сконцентрированное, сфокусированное и экспансивное, свободноплавающее внимание. С психоаналитической позиции оба типа внимания, равно как и восприятие и познание, являются функциями Эго. Абсорбция понимается Э. Фромм как совокупность сконцентрированного внимания и Эго-рецептивности. Абсорбция характеризует степень поглощенности внимания субъекта текущими внешними событиями или продолжающимся внутренним опытом.
Экспериментальное исследование подтвердило, что самогипноз характеризуется более концентрированным и экспансивным вниманием, чем бодрствование. В состоянии самогипноза отмечалась быстрая флюктуация между сконцентрированным и экспансивным вниманием. Экспансивное внимание оказалось связано с Эго-рецептивностью, а сфокусированное — с Эго-активностью.
Э. Фромм и ее сотрудниками было показано, что гипноз и бодрствование различаются по структуральным и содержательным переменным. Структуральные признаки: абсорбция-фасцинация, сконцентрированное и экспансивное внимание, Эго-активность и Эго-ре-цептивность, разрушение общей ориентации в реальности, глубина транса. Абсорбция и отключение общей ориентации в реальности являются, по мнению. Э. Фромм, стержневыми признаками, общими для гетеро- и самогипноза, разделяющими их с бодрствованием. Экспансивное, свободноплавающее внимание и Эго-рецептивность характеризуют самогипноз, разграничивая его с гетерогипнозом. Содержательная категория включает феномены усиления работы воображения, памяти (в частности, гипермнезия), сильный аффект, приятные или конфликтные мысли, гипнотические грезы, работу надличностными проблемами, самовнушения сенсорных или двигательных феноменов.
28
ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
На основании многолетних экспериментальных исследований Э. Фромм пришла к заключению о том, что гипноз является измененным состоянием сознания, отличающимся от бодрствования функциями Эго. В гипнотическом состоянии люди сохраняют способность наблюдать, отражать, думать, приобретать опыт, если они хотят этого; все эт0 — характеристики Эго. Но если мышление в бодрствовании в основном ориентировано на реальность и осуществляется в рамках вторичного процесса, то в гипнозе баланс смещается в область первичного процесса в континууме первичного/вторичного процесса. Гипнотизируемый обладает большей Эго-рецептивностью, чем находящийся в бодрствующем состоянии.
1.5. Феномен гипноза в свете анализа современных исследовательских тенденций в мировой гипнологии
Феномен гипноза является предметом постоянного внимания и в настоящее время. Так, за последние 35 лет в мире, по нашим подсчетам, опубликовано более 300 публикаций по теме теории гипноза. Исследования последних лет группируются вокруг нескольких ключевых направлений.
Первое строится на связи гипноза с межполушарной асимметрией. В конце 1970-х гг. на основе сопоставления спектральной мощности электроэнцефалографии (ЭЭГ) полушарий у высокогипнабельных и низкогипнабельных L. R. Frumkin, H. S. Ripey, G. В. Сох [207] сделали вывод о правополушарной ЭЭГ-доминантности в гипнозе. Данная точка зрения была подтверждена в последующих экспериментальных исследованиях J. Granney, К. М. McConkey [212], А. С. Chen, S. F. Dvorkin, D. S. Boomguist [173], принята в обзоре J. Gruzeier, T. Brown, A. Perry, J. Rhonder, M.Thomas [214], где доминантность правого полушария связывалась с ослаблением левополушарного контроля. Однако в ряде экспериментальных работ были получены противоположные результаты. Так, в методически близком к работе L. R. Frumkin исследовании Н. J. Crawford, К. Crawford, В. J. Koperski [178] были получены данные об отсутствии гипнотической полушарной асимметрии. Исследования полушарного кровотока Н. К. Meyer, В. J. Dich, P. Т. Urich, G. Meinig [242] показали его двустороннее возрастание при гипнозе.
Своеобразный синтез психоаналитических&heip;