Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Высшее образование
В.А. Руженков
Основы клинической гипнотерапии
Учебник
Рекомендуется УМО по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для системы
ослееузовского профессионального образования врачей
по специальностям «Психиатрия», «Психотерапия»
Ростов-на-Дону
Феникс
2005
УДК 615.85(075.8) ББК 53.57я73 КТК 3540 Р-83
Рецензенты:
заведующий кафедрой психиатрии, наркологии
и психотерапии факультета усовершенствования врачей
Воронежской медицинской академии,
доктор медицинских наук, профессор B.C. Володин
заведующий кафедрой психиатрии
Курского государственного медицинского
университета, доктор медицинских наук,
профессор В.В. Плотников
Руженков В.А. Р-83 Основы клинической гипнотерапии: Учебник / В. А. Руженков. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 316 с. — с ил. (Высшее образование).
ISBN 5-222-06630-4
В учебном пособии излагаются история развития гипноза, теоретические воззрения на сущность гипнотических феноменов, методы классического и эриксоновского подходов в гипнотерапии, способы использования гипнотических состояний для лечения различных категорий больных.
Пособие предназначено для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Психиатрия» и «Психотерапия», врачей-психотерапевтов и психиатров. Рекомендуется в качестве дополнительной литературы для студентов старших курсов медицинских вузов по дисциплине «Психиатрия».
УДК 615.85(075.8) ББК 53.57я73
ISBN 5-222-06630-4
© Коллектив авторов, 2005
© Оформление: изд-во «Феникс», 2005
ВВЕДЕНИЕ
Гипноз* (от греч. hypnos — сон) — временное особое состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания. Состояние гипноза наступает в результате специальных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.
Классический гипноз, как наиболее ранний метод психотерапии, является одним из способов лечебного воздействия психологическими методами одного человека (психотерапевта) на психику другого человека (больного), а через психику и на весь организм с целью устранения болезненного симптома, изменения отношения гипнотизируемого к самому себе и окружающим, что ведет в результате к повышению уровня социально-психологической адаптации и качества жизни в целом.
Овладеть данным методом психотерапии, с одной стороны, можно легко и достаточно быстро, с другой (учитывая, что лечебный эффект достигается не столько в
* Само слово «гипноз» возникло сравнительно недавно: в 1843 году в работе Джеймса Брейда «Нейрогипнология, или Трактат о нервном сне, рассматриваемом в его отношении к животному магнетизму и сопровождаемом многочисленными случаями его приложения для целей облегчения и исцеления болезней». В ней автор высказывает мысль, что здесь имеет место сноподобное состояние, которому он и дает впервые в истории человечества наименование «гипноз». В книге не только содержится талантливое предвосхищение физиологического понимания гипнотического состояния, но и даны разносторонние клинические примеры возможного использования гипноза в лечебных целях (например, для обезболивания при хирургических операциях).
3
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
результате введения больного в гипнотическое состояние, сколько является итогом последующих психологических процедур, которые проводит врач-психотерапевт в сотрудничестве с пациентом) — достаточно сложно, так как необходимо приобрести собственный опыт и специфическую психотерапевтическую интуицию, что требует постоянного совершенствования как в клиническом плане, так и в работе над собственной личностью.
Гипносуггестивная психотерапия широко применяется в различных областях медицины, и в первую очередь — в клинике пограничных состояний, при лечении больных химическими (алкоголизм, наркомания, токсикомания) и пищевой зависимостями, а также страдающих психосоматическими заболеваниями.
Наряду с широким распространением гипнотерапии в медицинской практике существуют предрассудки, что больной может попасть в слишком большую зависимость от гипнотизера. Больной в состоянии гипнотического сна не является безвольным автоматом, игрушкой в руках гипнотерапевта: применение гипнотерапии специалистами по медицинским показаниям устраняет эти опасения.
Некоторые авторы считают недостатком гипноза то, что он овеян ореолом чего-то мистического, загадочного, поэтому полагают применение его нецелесообразным. Это утверждение не выдерживает критики при правильном понимании сущности гипноза.
В гипнотерапии существует два подхода: директивный (классический) и кооперативный (эриксоновс-кий) — основанный на сотрудничестве.
Позиция директивного (классического) подхода предполагает преимущественную инициативу врача-гипноте-рапевта в выборе не только способа гипнотизирования, но и собственно гипнотических индукций. Несмотря на эти ограничения, классический подход достаточно ши4
Введение
роко распространен среди психотерапевтов. Состояние транса, вызываемое у пациента при классическом подходе, наиболее глубокое и, на первых порах, многие начинающие психотерапевты стараются достичь именно глубоких гипнотических состояний у своих пациентов, полагая, что лечебный эффект будет более высоким. К сожалению, это заблуждение, так как прямой корреляционной зависимости между глубиной гипнотического состояния и терапевтическим эффектом не выявлено.
При проведении сеансов классического гипноза важной является как гипнабельность пациента — т.е. его восприимчивость к гипнозу, так и личностная подготовка самого врача-психотерапевта, по крайней мере в части его уверенности в работе. Известно, что только 15-20% людей высоко гипнабельны (для классического гипноза), что на первых порах будет являться определенным ограничением при его применении. По мере совершенствования навыков и роста мастерства психотерапевта, гипнабельных пациентов становится больше. Поэтому, приступая к изучению классического гипноза и овладению методами психотерапии в гипнотическом состоянии, психотерапевту необходимо работать над свой личностной подготовкой.
Многие современные гипнотерапевты считают, что восприимчивость к гипнозу отражает взаимодействие между мотивациями и интересами клиента, гибкостью и отзывчивостью гипнотерапевта и степенью раппорта, достигнутого между гипнотерапевтом и клиентом, что составляет сущность так называемого кооперативного подхода.
Основной вклад в такой клинический подход к гипнозу внес Милтон Эриксон. Его подход к гипнозу заключается прежде всего в сотрудничестве. Милтон Эриксон писал: «Гипноз должен быть в первую очередь результатом ситуации, когда межличностные и внут5
Основы клинической гипнотерапии
риличностные взаимодействия развиваются конструктивно и служат целям как гипнотизера, так и субъекта. Этого невозможно достигнуть, ни следуя жестким процедурам и фиксированным методам, ни стремясь добиться какой-то одной конкретной цели. Сложность человеческого поведения и лежащих в его основе мотиваций требует учета множества факторов, существующих в любой ситуации, когда два действующих лица заняты некоей совместной деятельностью».
Эриксоновский гипноз предполагает согласование действий гипнотерапевта с невербальными каналами информации (поза, движения, мимика, жесты, интонация) и естественными биологическими ритмами человека, что делает кооперативный подход более экологичным, чем классический. С другой стороны, эриксоновский подход выдвигает и целый ряд требований к подготовке гипнотерапевта — в первую очередь это умение буквально «видеть» и «слышать» своего пациента, для чего необходимо, по меньшей мере, прекратить свои собственные внутренние диалоги и сосредоточиться на «здесь и теперь», т.е. быть в своего рода трансовом состоянии, что также требует тщательной подготовки и супервизии.
В предлагаемом учебном пособии рассматриваются два вида гипнотерапии — классический и эриксоновский — кооперативный (недирективный) подход. Сочетание классического и эриксоновского подходов дадут индивидуальный эклектический подход, по сущности — третий. Выбор конкретного метода гипнотерапии зависит от характера проблемы пациента, клинического выражения расстройства психической деятельности и личностных особенностей как пациента, так и врача-гипнотерапевта. Гармоничное овладение предлагаемыми подходами к гипнотерапии позволит эффективно оказывать краткосрочную психотерапевтическую помощь пациентам с различными нервно-психическими расстройствами.
6
Глава 1
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ
ГИПНОТЕРАПИИ
Зарождение психотерапии и гипноза относится к предыстории человечества. Считалось, что причиной расстройств психики являются демоны, духи умерших, воплотившиеся в зверей, насекомых и т.п., поэтому лечение психических расстройств состояло в изгнании демона из тела больного. С этой целью больных вращали вокруг оси, били розгами. В ту эпоху человек искал способы «умилостивить» тайные силы, посредника между богами и демонами.
Знакомство с явлениями гипноза с незапамятных времен предопределило тот факт, что исторически из всех методов психологического лечения первой возникла гипнотерапия.
В одном древнем папирусе, который египтологи рассматривают как копию с еще более раннего, утерянного текста, есть такая запись: «Принеси опрятную и начищенную лампу, наполни ее лучшим ароматным маслом и повесь на клин из куска лаврового дерева на стене, расположенной с утренней стороны. Затем поставь перед ней мальчика. Погрузи его в сон твоей рукой и зажги лампу. Произнеси над ним слова заклинаний до 7 раз. Снова разбуди его и спроси так: «Что видел ты?» Ответит он: «Да! Я видел богов вокруг лампы». Тогда будут говорить ему боги все, о чем их будут спрашивать».
Полагают, что слова «погрузи его в сон твоей рукой» и то, что в этом искусственно вызванном сне мальчик обретал возможность «видеть богов» и «разговари7
Основы клинической гипнотерапии
вать» с ними, не оставляет никакого сомнения в том, что мальчик был под гипнозом.
В этот период медицина уподоблялась теологии, культу, магии. Человек не столько боролся с болезнью, сколько пытался «замолить» болезнь, откупиться от нее при помощи обетов, жертв, ритуалов. Между страдающим больным и Богом был только один посредник — жрец как страж души и тела, поэтому в течение веков гипнотические феномены были прерогативой мистики и религии. Одновременно с этим возник интерес к гипнозу и у так называемой храмовой медицины — той формы врачевания, которая в античные времена была тесно связана с религиозными представлениями и производилась жрецами Асклепия — асклепиадами (Ас-клепий — бог здоровья в Древней Греции). Они лечили больных с помощью молитв и заклинаний не столько для их оздоровления, сколько для того, чтобы явить милосердное могущество того божества, которому они призывали верующих поклоняться.
В храме бога-врачевателя Асклепия существовало специальное круглое помещение, называвшееся «абба-тон», в котором жрецы погружали в сон больных. Во время этого сна они внушали больным приход к ним бога Асклепия, который обращался к ним, расспрашивал об их страданиях и освобождал от них. Храм Асклепия представлял собой одновременно и культовое, и лечебное учреждение. В аббатоне, посредине зала, находился источник целебной минеральной воды, которую предлагалось пить до погружения в сон и после
3
Глава 1. История развития гипнотерапии
пробуждения, вознося при этом благодарственные молитвы-заклинания божеству здоровья.
Так зародилась широко распространенная в те времена и нашедшая свое отражение в религиозной литературе всех времен и народов практика так называемых «чудесных исцелений». Их существо сводилось к тому, что в обстановке религиозного экстаза с помощью внушения и самовнушения у предрасположенных к истерическим реакциям субъектов, погружаемых к тому же в глубокое гипнотическое состояние, устранялись такие функциональные нарушения, как истерическая глухота, слепота, потеря речи, различного рода параличи, потеря способности стоять, ходить («аста-зия-аббазия») и другие болезненные симптомы.
В тот период уже достаточно прочно укоренилось и представление о том, что всякого рода психологические, словесные воздействия способны усиливать целебную силу лекарственных трав, настоев и прочих средств врачевания (опосредованная психотерапия), и наоборот — лекарственные средства способствуют большей эффективности словесных воздействий. В медицинском папирусе Эберса написано: «Помоги! Иди и изгони то, что находится в моем сердце и моих членах! Заклинания благотворны в сопровождении лекарств и лекарства благотворны в сопровождении заклинаний... ?>.
Уже в древнем мире хорошо знали приемы, которые приводили к наиболее быстрому и успешному погружению в гипнотическое состояние, и умело пользовались ими. Для гипноза применялись однообразные, монотонные звуковые раздражители, фиксация взора на блестящем предмете или конвергенция его в одной точке. Для этой цели (к примеру, друиды) приводили молящихся в священные рощи, где беседовали с ними под усыпляющий шум листвы и журчание ручьев. Боль9
Основы клинической гипнотерапии
шое значение придавалось поглаживанию (пассы) и возложению рук.
В других культурах широко применялись для вхождения в трансовое состояние и наркотические средства. Древние оракулы, жрецы — прорицатели воли мифического божества, вдыхая наркотические газы растительного происхождения, сибирские колдуны, шаманы, употребляя гриб мухомор, дервиши — посредством быстрого кружения на одном месте доводили себя до состояния экстаза, когда могли наносить себе повреждения, не чувствуя боли: они могли колоть себя, лизать раскаленное железо, обнаженными ложиться на острые предметы.
Для погружения в сон применялись блестящие предметы, «волшебные зеркала» (блестящие металлические плоскости), кристаллы, сосуды. В древнем Египте могли погрузить человека в гипнотическое состояние, предлагая ему пристально смотреть на каплю чернил (теперь мы знаем, что фиксация взгляда на блестящих предметах принадлежит к числу гипнотических средств). Во втором столетии в Египте уже применялись поглаживания, так называемые «пассы».
Фактически на этом этапе и начинается психотерапия. Пути медицины и богословия, которые вначале составляли одно целое, позже расходятся. Наука отбрасывает теорию о мистическом происхождении болезней, а вместе с ней — необходимость в жертвоприношениях и молитвах. С этого периода врач выступает уже независимо от жреца, а вскоре и против жреца.
В эпоху средневековья все вновь возвратилось «на круги своя»: многие видные врачи того времени (Визи-лий, Рейль) считали, что психические болезни вызываются дьяволом. Душевнобольных называли ведьмами, слугами «нечистого», одержимыми дьяволом; их жестоко преследовала инквизиция и сжигала на кострах.
10
Глава 1. История развития гипнотерапии
В средние века скудные знания о гипнотических феноменах не расширились. Но уже на исходе средневековья (из астрологического учения, по которому все земные события, а с ними и человеческая судьба зависят от влияния планет; из сведений о магнетизме) возникла магнитно-флюидная теория.
В тот период доминировали идеи Ф.А. Парацельса (1493—1541) — гениального врача, в свое время обвиненного в ереси. Полагая, что мир исполнен магнетической силы, которая вследствие переноса с планет как некая звездная сущность находится также и в человеческом теле, он в своих сочинениях впервые употребил слово «магнетизм». Из его теории следовало, что человек питается не только видимой пищей, но и рассеянной в природе магнетической силой. Между планетами и человеческим телом имеется взаимное притяжение. Парацельс допускал взаимное влияние людей друг на друга; по его мнению, воля одного человека силой своего напряжения может влиять на духовную сущность другого, бороться с ней и подчинять ее своей власти.
Идеи Парацельса попали на благоприятную почву во Франции и Германии. Ван Гельмонт (1577-1644) обозначал как магнетизм влияния, которые производят тела друг на друга, притягиваясь или отталкиваясь на расстоянии. Посредником или проводником этого влияния должен быть «эфироподобный дух», который пронизывает все тела и приводит в движение мировые массы.
1 1
Основы клинической гипнотерапии
Эти идеи в последующем были использованы знаменитым венским врачом Францем Антоном Месмером (1734-1815), с именем которого непосредственно связана история развития учения о гипнозе. Он имел три диплома: доктора медицины, философии и права. Месмер был всесторонне развитой личностью, он музицировал с Вольфгангом Амадеем Моцартом, был дружен с его отцом. Изредка, в свободное от музыки и науки время, Месмер практиковал как врач.
На первых порах Месмер использовал в качестве лечебного средства магнит, введенный еще в XVI веке Парацельсом. В ходе работы Месмер неожиданно обнаружил, что лечебный эффект у определенной категории больных наступает и в тех случаях, когда вместо магнита он прикасается к ним своей рукой. Из этого он сделал вывод, что лечебная сила заключается не в магните, а в руках целителя.
Собственное открытие поставило его в тупик, и, как добросовестный ученый, он начал искать этому явлению теоретическое обоснование. В результате он создал теорию, сущность которой заключается в следующем: Вселенная пронизана особого рода невидимой субстанцией — магнетическими флюидами, и отдельные, особо одаренные люди (к ним Ф. Месмер причислял и себя), обладают способностью .«накапливать» их в себе, а затем непосредственно или через специальные приспособления передавать другим людям.
Для лечения Ф. Месмер сконструировал специальные приспособления — «бакэ» (чаны, наполненные железным опилками). Больные располагались вокруг чана, держались за специальные стержни и друг за друга, образуя длинные цепочки. Сам ф. Месмер выходил в лиловой одежде и «намагничивал» чан, прикасаясь к нему хрустальным жезлом. Во время сеанса играла нежная музыка. Больные доводили себя до состояния
12
Глава 1. История развития гипнотерапии
«кризиса», во время которого они плакали, кричали, корчились в судорогах. Потом их переносили в специальный зал, где они, изможденные судорогами, засыпали а очнувшись ото сна, чувствовали себя освобожденными от страданий.
Ф. Месмер был глубоко уверен в правоте своей теории, которую считал «физиологической и рационалистической». Он утверждал, что открытый им «животный магнетизм» существенно отличается от действия магнита, и смутно догадывался, что, кроме флюидов, на больного воздействуют еще какие-то силы — отсюда все эти ритуалы с лиловым балахоном, музыкой, жезлом.
В 1774 году месмеровская теория «магнетических флюидов» рассматривалась на совместном заседании Французской академии и Королевского медицинского общества во главе с Бенджамином Франклином. Приговор комиссии экспертов был достаточно суров и категоричен. Комиссия заявила, что «воображение без магнетизма вызывает конвульсии, а магнетизм без воображения не вызывает ничего». Она выявила, что пациенты излечивались от истерических симптомов силой внушения, и обвинила Месмера в шарлатанстве. Осуждены были не только теория, но и сам метод лечения, который, по мнению академиков, «отрицательно влияет на нравственные устои общества», Теория «животного магнетизма» была вытеснена другими гипотезами.
В 1818 году последователь Месмера Шостенье де Пьюнсегюр, практикуя «магнетические пассы», открывает наиболее глубокую стадию гипноза — сомнамбулизм. Магнетизируя больного, он убеждается в том, что пациент погружается в состояние «магнетизма» не только в результате прикосновений, но и под воздействием слова, приказа. Выходит, флюиды здесь ни
13
Основы клинической гипнотерапии
при чем, а главный действующий фактор — внушение.
Началом научного изучения гипноза считают исследования английского хирурга Джеймса Брейда (1795—1860). Присутствуя на сеансах известного французского магнетизера, он обратил внимание на то, что подопытный, впавший в состояние «магнетизма», не может открыть глаза, пошевелить рукой и вообще напоминает спящего человека.
Дж. Брейд решает сам продолжить опыты по «маг-нетизации», но применяет при этом свой оригинальный метод. Он предлагает пациенту фиксировать взор на любом предмете (например, на горлышке бутылки) и не думать ни о чем, кроме сна. Результаты опытов превзошли ожидания. Все пациенты после нескольких минут общей расслабленности и фиксации взгляда впадали в состояние, которое Дж. Брейд назвал гипнозом (по-гречески — сон).
Результаты своих опытов Дж. Брейд опубликовал в книге «Нейрогипнология». Он рассматривал гипноз как особый вид сна, наступающий в результате утомления сосредоточенного взора и внимания, расслабления мышц и замедления дыхания. Для объяснения механизма гипноза Дж. Брейд использовал гипотезу о моноидеизме, или о состоянии охваченности одной единственной мыслью.
Дж. Брейд одним из первых отметил тот факт, что восприимчивость людей к гипнотизации — гипнабель-ность — неодинакова и зависит не столько от личности гипнотизера, сколько от состояния нервной системы пациента.
После смерти ученого центр изучения гипноза переместился во Францию.
В 1866 году сельский доктор из Нанси Амвросий Август Льебо (1823-1904) издает книгу «Сон и подоб14
Глава 1. История развития гипнотерапии
ные ему состояния, рассматриваемые прежде всего с точки зрения влияния разума на тело», в которой подводит итоги своей пятилетней практики гипноза в лечебных целях при различных невротических состояниях. В ней он выражает свое полное согласие с Дж. Брей-дом в его отрицании магнетизма и считает гипноз разновидностью сна. Более того, он идет дальше и называет это состояние внушенным сном, чем закладывает основу взглядов, которые в дальнейшем получили наименование Нансийской школы гипноза.
С конца 70-х годов XIX века известный невропатолог Жан Мартен Шарко (1825-1893) начинает изучать явления гипноза на больных истерией.
Гипнотическое состояние у них вызывается путем однообразных, монотонных или внезапных и резких раздражителей, действующих на органы слуха и зрения. В полной темноте в глаза исследуемых бросают яркие вспышки света или на их слух воздействуют монотонным звучанием гонга. Больные впадают в различные по своим проявлениям стадии гипноза. Шарко дает им наименования: стадия каталепсии, летаргии и сомнамбулизма. Третья, наиболее глубокая стадия гипноза — сомнамбулическая — иногда возникала У больных сразу при первом сильном звуке камертона или вспышке чрезвычайно яркого, так называемого Друммонового света, иногда же в нее переводили загипнотизированного из стадии летаргии и каталепсии.
Таким образом, во Франции образовались два центра по изучению гипноза:
1 5
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
• первый — в Сачьлетриетре (под Парижем) во главе со всемирно известным неврологом и психиатром Жаном Мартеном Шарко. Эта школа придерживалась физиологической концепции гипноза;
• второй — в Нанси, во главе с профессором терапевтической клиники университета Ипполитом Берн-геймом (1837—1919), придерживавшимся психологической концепции гипноза.
Таким образом, 4 названных исследователя гипноза (Дж. Брейд, А. Льебо, Ж. Шарко и И. Бернгейм), в силу имевшихся разногласий относительно природы гипноза, по праву считаются основоположниками учения о гипнозе.
Французский исследователь Бюрк примерно в 1850 году сделал наблюдение, что если больной в состоянии сомнамбулизма дотрагивается до медной ручки двери, то впадает в каталепсию. Этого не происходило, если на ручку двери была предварительно надета резиновая перчатка. В 1876 году Бюрк, накопив большой фактический материал, обратился к президенту Французского биологического общества, и тот назначил комиссию по изучению этих фактов. Работая в комиссии, Ж. Шарко заинтересовался гипнозом как методом воздействия на больных: в ту пору его интересовал механизм возникновения неврозов, особенно истерии. Тот факт, что многие симптомы истерии больного в состоянии гипноза буквально «на глазах» исчезали или, наоборот, проявлялись, привели Шарко к мысли о том, что гипноз является не чем иным, как искусственно вызванным истерическим неврозом.
В последующем Шарко разработал свой «шоковый» метод гипнотизации: пациента вводили в полузатемненный зал... Внезапно раздавался оглушительный звук гонга, перед глазами вспыхивал яркий свет — и паци ент впадал в состояние гипноза.
16
Глава 1. История развития гипнотерапии
Представители Нансийской школы (Бернгейм, Дю-мон, Бони) считали, что гипноз — это психологический феномен, связанный с внушением. Они рассматривали гипноз как результат того, что гипнотизируемый поддается внушающему влиянию гипнотизера, не обнаруживая при этом достаточной критики к полученному .внушению. Нансиицьх утверждали: «Гипноза нет, есть только внушение». В то же время, в отличие от Шарко, они категорически отрицали болезненную, истерическую природу гипноза.
Между Парижской и Нансийской школами гипноза развернулась длительная и достаточно острая научная дискуссия, которая на Первом Международном конгрессе физиологической психологии в Париже (1889 год) завершилась убедительной победой для нансийцев. .
Следует сказать, что ошибок не избежала ни та, ни другая школы. Если Шарко, идентифицируя гипноз с истерией, ограничил рамки его лечебного применения, то Бернгейм и его сторонники, отождествляя понятия «гипноз» и «внушение», отрицали самостоятельность гипноза, его существование вне сферы вербального воздействия.
С современных позиций следует признать, что хотя гипноз и внушение взаимосвязаны, тем не менее они представляют собой отличные друг от друга явления: гипноз — это состояние, внушение — это процесс.
Значительный вклад в развитие теории гипноза внес профессор физиологии Харьковского университета В.Я. Данилевский (1852-1939). В многочисленных экспериментах он показал возможность гипнотического воздействия на животных: лягушек, ящериц, змей, черепах, крокодилов, речных раков, лангустов, различных рыб и птиц. В 1891 году он выступил с докладом на IV съезде Общества русских врачей в Москве, где на основании огромного материала
17
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
и тонких экспериментов убедительно доказал единство природы гипноза у человека и животных, тем самым нанеся ощутимый удар по взглядам Нансий-ской школы.
Зигмунд Фрейд в начале своей врачебной деятельности интересовался гипнозом, ездил изучать его технику к Шарко и Бернгейму, но потом, встав на позиции психоанализа, предал гипноз анафеме. Быстрое распространение идей психоанализа и авторитет 3. Фрейда способствовали тому, что в развитии теории
и практики гипнотерапии наступило затишье.
Большую роль в развитии отечественной и мировой психотерапии сыграл В.М. Бехтерев (1857-1927). Находясь в заграничной командировке в Лейпциге, он в декабре 1884 года получает официальное приглашение занять кафедру психиатрии в Казанском университете. Прежде чем дать свое согласие, он ставит три условия: организовать в Казани клинику душевных болезней, учредить дополнительную должность ассистента кафедры и продлить сроки его командировки с целью стажировки в клинике Шарко. До весны 1885 года он стажируется в Саль-петриере, увлекается гипнологией. С первых дней пребывания в Казани В.М. Бехтерев стал активным поборником лечения гипнозом и внушением.
В 1893 году В.М. Бехтерев выступал на юбилее Военно-медицинской академии с речью, посвященной роли внушения в общественной жизни (в 1903 году она была издана отдельной книгой — «Внушение и его роль в общественной жизни»). Некоторые положения, выска18
Глава 1. История развития гипнотерапии
занные В.М. Бехтеревым, актуальны и сегодня: прежде всего разграничение таких понятий, как убеждение, внушение, гипноз.
Убеждение, по его мнению, входит в сферу психической деятельности при посредстве личного сознания, усваивается путем обдумывания и осмысленной переработки, становясь прочным достижением «Я» {функция сознания).
Внушение сводится к непосредственному прививанию тех или иных психических состояний от одного лица к другому; прививанию, происходящему без участия воли воспринимающего лица и нередко даже без ясного осознания с его стороны (функция бессознательного — с современных позиций).
Гипноз же, по В.М. Бехтереву, представляет собой не что иное, как искусственно вызванный видоизмененный нормальный сон, при котором, однако, сохраняется контакт с гипнотизером. У загипнотизированного наступает особое состояние пассивности, в силу чего внушение действует на него подавляющим образом.
Одним из важных положений учения В.М. Бехтерева о гипнозе является то, что гипнотическое состояние можно вызвать у человека не только вербальными, но и невербальными способами. Собственно, вышеуказан-ные положения позволяют полагать, что В.М."Бехтерев (а не только 3. Фрейд) пришел к заключению о наличии в структуре личности сознательной и бессознательной ее «частей».
В СССР психоанализ считали лженаукой, вдохновленной капитализмом, и его преподавание, равно как и практика, было запрещено: труды 3. Фрейда в библиотеках невозможно было найти. Однако так было не всегда; в досталинский период психоанализ в Советском Союзе имел право на существование, как это было и в дореволюционной России.
19
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Хотя психология и психоанализ в целом осуждались под прикрытием принципов учения И.П. Павлова, сам он никогда публично не высказывал ничего враждебного в отношении Фрейда. И хотя И.П. Павлов упрекал Фрейда в том, что тот придавал слишком большое значение сексуальному инстинкту, тем не менее признавал за ним определенные заслуги, в частности мастерство Фрейда доводить до сознания человека подавленные (скрытые) эмоции.
После смерти Павлова произошло то, что можно было бы назвать радикализацией павловского учения. В 1950 году на совместной сессии АН и АМН, посвященной «Физиологическому учению Павлова», было решено впредь психологические понятия выражать в физиологических терминах. Психология, как самостоятельная наука, исчезла. Была подтверждена важность гипноза как глубинной психотерапии, основанной на физиологии (лечебное торможение коры головного мозга), но вопрос о катарсисе, разумеется, уже не стоял.
В перспективе, начерченной таким образом, павловская теория о трех фазах гипноза должна была подкрепляться данными электроэнцефалографии, и в приводимых «доказательствах» недостатка не было.
Психология была официально реабилитирована в 1962 году, когда психотерапевты Ленинградского института им. Бехтерева применили патогенетическую психотерапию, которая учитывала нынешние и прошлые конфликты больного с окружающими его людьми. Осознание этих конфликтов являлось одним из факторов выздоровления.
Более широкое и интенсивное развитие психотерапии стало возможным в период «перестройки» М. Горбачева, когда в СССР с Запада пришло множество различных школ и направлений психотерапии.
20
ГЛАВА 2 ПРИРОДА ГИПНОЗА
Единой теории, объясняющей природу гипноза, в настоящее время нет. Существуют отдельные концепции, в той или иной степени обоснованные системы взглядов на механизм этого явления. Рассмотрим наиболее приемлемые из них.
2.1. НЕЙРОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ И.П. ПАВЛОВА
Павлов Иван Петрович
(1849-1936) — российский физиолог, создатель учения о высшей нервной деятельности, крупнейшей физиологической школы современности, новых подходов и методов физиологических исследований, академик АН СССР, лауреат Нобелевской премии за классические труды по физиологии. С помощью разработанного им метода условных рефлексов установил, что в основе психической деятельности лежат физиологические процессы, происходящие в коре головного мозга. Было замечено, что однообразные и длительные раздражения (при экспериментах на животных): тепловые, поглаживания кожи, мерцающий свет лампочки, ритмичные постукивания — вызывали у собак сонливость.
21
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
В других экспериментах на животных, когда собак лишали трех дистантных рецепторов (зрительного, слухового и обонятельного), животные находились в состоянии почти полной спячки и спали до 23,5 часа в сутки. Таким образом был сделан вывод, что сон можно вызвать двумя способами: путем длительного накопления раздражения в одном участке, а также путем ограничения раздражений.
В 1922 году И.П.Павлов, на основании данных собственных экспериментов, высказал положение о том, что внутреннее торможение условных рефлексов и сон — один и тот же процесс. Эти две разновидности торможения различаются только в начальных стадиях. Так, если внутреннее торможение — процесс узколокализованный и распространяется лишь на отдельные группы клеток коры больших полушарий, то при развитии сна это торможение иррадиирует на всю кору головного мозга и на нижерасположенные отделы ЦНС.
Было доказано, что торможение и сон не только переходят друг в друга, но и последовательность стадий имеют одну и ту же. Различают два механизма возникновения сна: сон активный и сон пассивный.
• Сон активный исходит из больших полушарий и основан на активном процессе торможения, впервые возникающего в больших полушариях и отсюда распространяющегося на нижележащие отделы мозга.
• Сон пассивный происходит вследствие уменьшения, ограничения возбуждающих импульсов, падающих на высшие отделы головного мозга.
Когда дистантные рецепторы «отключаются», понижается возбудимость ЦНС. В связи с этим по коре полушарий легко распространяются процессы торможения и тем самым облегчаются условия для наступления сна. Процессы торможения от однообразных раздражений оставшихся в активном состоянии рецепторов теперь
22
Глава 2. Природа гипноза
только усиливаются. Это дало основание И.П. Павлову прийти к выводу, что сон, даже при частичном выключении рецепторов, всегда является активным процессом, направленным на восстановление функции клеток больших полушарий.
Большое значение для понимания сонного торможения и внушения в гипнозе имеют установленные павловской школой и Н.Е. Введенским так называемые фазовые (гипнотические) состояния — переходные состояния между бодрствованием и сном. Эти фазовые состояния являются выражением различной степени интенсивности процесса торможения.
Таким образом, гипнотическое состояние представляет собой промежуточное, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков головного мозга присутствует бодрствующий, «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность избирательного контакта (раппорта) между гипнотизируемым и гипнотизером. Необходимо, однако, отметить, что представление о гипнозе как о частичном сне при нейрофизиологических (особенно ЭЭГ) исследованиях не подтвердилось.
И.П. Павлов выделял три стадии гипнотического состояния: уравнительную, парадоксальную и ультрапарадоксальную.
• В уравнительной фазе сильное раздражение вызывает слабую реакцию, а слабое — сильную.
• В парадоксальной фазе гипноза слово гипнотизера приобретает необыкновенную силу; то же слово в состоянии бодрствования является слабым раздражителем (в гипнозе слово воздействует непосредственно на бессознательное, а в состоянии бодрствования — на сознание).
• В ультрапарадоксальной фазе реакция может быть достигнута посредством неадекватного стимула,
23
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
на который клетки головного мозга в состоянии бодрствования не реагируют. Например, обычный медный пятак при определенного рода внушении может вызвать ожог кожи.
2.2. ТЕОРИЯ ГИПНОЗА ЛЕОНА ШЕРТОКА
Леон Шерток (1982) расценивает гипноз как своего рода транс (транс — это концентрация внимания на каком-либо одном объекте окружающей среды или же обращение его внутрь — медитация). По его мнению, гипноз представляет собой особое состояние сознания, предполагающее определенное изменение психофизиологической реактивности организма. Шерток определяет гипноз как «четвертое состояние организма» — наряду с состоянием бодрствования, сна и активностью сновидений.
2.3. ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Зигмунд Фрейд изложил свои взгляды на гипноз в 1921 году в книге «Психология масс и анализ личности». Согласно его концепции, гипноз — это перенесение в сфере бессознательного на личность гипнотизера врожденных воспоминаний о племенном вожде, вытесненных отношений детей к родителям. Этот
24
Глава 2. Природа гипноза
феномен, по мнению 3. Фрейда, и создает неодолимую власть гипнотизера по отношению к гипнотизируемому. Кроме того, Фрейд предполагал, что терапевтические взаимоотношения в гипнозе имеют эротическую основу, заключаются в неограниченном любовном самопожертвовании, за исключением полового удовлетворения.
2.4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ГИПНОЗА
Вопрос о психофизиологической сущности гипноза все время находится в стадии научного поиска. Результаты исследований, проводимых школой В.Е. Рожно-ва, убедительно свидетельствуют о том, что глубокий гипноз есть качественно определенное психофизиологическое состояние, возникающее как результат специфической перестройки работы мозга на особый режим. Отличительной чертой гипноза как состояния является строгая, не свойственная ни сну, ни бодрствованию избирательность в усвоении и переработке информации, жестко детерминированная параметром социальной значимости оказываемых воздействий. Особого выделения заслуживает способность субъекта, находящегося в сомнамбулической стадии гипноза, давать внушенную возрастную регрессию, тем самым возвращаться к уже пережитым периодам жизни. Здесь можно отметить особые отношения в процессах протекания времени, опирающиеся на изменения обычно присущего взаимодействия сознания и бессознательного.
Таким образом, гипноз понимается как качественно особое психическое состояние, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся и от сна, и от бодрствования.
25
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Значительное повышение восприимчивости к психологическим факторам сочетается в гипнозе с резким понижением чувствительности к действию всех других внешних природных факторов.
Применяя методику регистрации сверхмедленных колебаний потенциалов мозга, школа В.Е. Рожнова получила объективные показатели стадийного развития гипнотического состояния и установила характерную кривую изменения потенциалов, свидетельствующую о возникновении гипноза как качественно самостоятельного режима работы мозга, не похожего ни на сон, ни на бодрствование.
КЛАССИЧЕСКИЙ ГИПНОЗ
ГЛАВА 3
ПРИЕМЫ
КЛАССИЧЕСКОГО ГИПНОЗА
3.1. ГИПНАБЕЛЬНОСТЬ
Степень гипнабельности — способность пациента впадать в ту или иную степень гипнотического состояния под воздействием врача-психотерапевта — различна. Она зависит как от самого пациента, так и в большей мере от психотерапевта (его опыта, навыков, уверенности, искусства выбора того или иного метода в зависимости от индивидуально-личностных особенностей пациента и др.).
По мнению Бернгейма, гипйозу поддаются примерно 80% людей, Бирман и Форель дают цифру соответственно 85 и 90%. Причем глубокая, сомнамбулическая стадия гипноза встречается в 20% случаев.
Гипнабельность зависит и от психотерапевта. Имеются данные, что одни врачи способны загипнотизировать 10% испытуемых, другие — более 90%.
Степень гипнабельности у всех людей различна и зависит от разных факторов. Считается, что дети в возрасте от 7 до 14 лет практически все гипнабельны.
Лучше других поддаются гипнозу больные истерическим неврозом, пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму, страдающие алкоголизмом. Гипнабельность поддается тренировке.
Считается, что проблемы с гипнабельностью возникают, как правило, при применении классических тех28
Глава 3. Приемы классического гипноза
ник гипнотизирования, которые фактически не дифференцированы и не индивидуализированы, не учитывают естественные ритмы индивидуума и другие факторы. Так называемому недирективному гипнозу (эриксо-новскому) поддаются практически все люди.
3.1.1. Пробы на внушаемость
Многие врачи, прежде чем перейти непосредственно к гипнотизации, используют в своей практике пробы (тесты) на внушаемость. Следует подчеркнуть, что до сих пор не доказано, что внушаемые пациенты более восприимчивы к гипнозу, чем маловнушаемые. Начинающим психотерапевтам пробы на внушаемость помогают приобрести уверенность в собственных возможностях, а также укрепить доверие пациентов к гипнозу.
Существует множество проб на внушаемость. Рассмотрим наиболее распространенные.
3.1.1.1. Прием Констамма
Пациенту предлагают встать боком к стене и тыльной стороной сжатой в кулак руки опереться изо всех сил о стену. Глаза должны быть закрытыми. В течение минуты врач делает пациенту следующие внушения: «Обопритесь очень сильно... Напрягите мышцы плеча... руки» (можно добавить: «Почувствуйте, как рука притягивается, прижимается к стенке... Чем сильнее вы сжимаете руку в кулак, чем сильнее вы давите на стену, тем сильнее притяжение руки к стене...»). После этого просят пациента отойти от стены и свободно опустить руки. Чаще всего рука, которая «работала», сама собой поднимается, описав дугу 90° (можно дать аналогичное внушение после того, как пациент отойдет от стенки).
29
^™??^?????????^???^?И
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
В другом варианте этого теста пациенту предлагают опереться тыльной стороной руки о стенку. Далее гипнотерапевт говорит примерно следующее: «Легонько надавите рукой на стенку, обратите внимание на температуру стенки под рукой. Теперь, когда я буду считать от одного до пяти, с каждым моим счетом ваша рука будет притягиваться к стенке все сильнее и сильнее. Один. Рука легонько притягивается к стенке, вы ощущаете под рукой легкое давление. Два. Рука притягивается сильнее. Три. Четыре. Рука крепко притянута к стенке! При попытке отойти от стенки рука будет притягиваться все сильнее и сильнее! Попробуйте отойти от стенки. Рука притягивается к стенке!» Обычно, при хорошей внушаемости, пациент как бы «приклеивается к стенке» (рис. 1).


Рис. 1. Прием Констамма («рука прилипла к стенке»)
30
Глава 3. Приемы классического гипноза
3.1.1.2. Тест качания
А) Пациент держит ноги сдвинутыми, корпус выпрямленным, взгляд фиксируется в точке на потолке прямо над головой. Врач, стоя позади пациента, предлагает ему закрыть глаза, сохраняя прежнее положение. Затем он дает указания: «Я хочу оценить вашу способность к расслаблению. Я положу руки вам на плечи». Сделав то, о чем говорил, врач продолжает: «Теперь я обопрусь руками на ваши плечи и вы почувствуете силу, которая тянет вас назад... Будьте спокойны, полностью подчиняйтесь этой силе... Я надежно вас страхую... Вы падаете... тянет назад (!), падаете... В этот момент врач отнимает руки и пациент начинает качаться либо падает назад (необходимо, чтобы врач был в состоянии удержать пациента). В ряде случаев, при достаточном опыте врача, когда больной клонится или падает назад, делают краткое и уверенное внушение: «Спать... Спать глубже !...» — пациент впадает в гипнотическое состояние.


Рис. 2. Пациент падает вперед 31
Основы клинической гипнотерапии
Б) Поставив пациента к себе лицом (ноги вместе, руки вдоль туловища), врач предлагает ему смотреть прямо в глаза (сам смотрит пациенту в область переносицы). Затем психотерапевт вытягивает руки, сложенные ладонями внутрь, чтобы достать ими до висков пациента, и слегка прикасается к коже в этой области. При этом врач слегка качается вперед-назад (наблюдая, следует ли за ним пациент). Затем психотерапевт «внушительно» произносит фразу: «Теперь, когда я удалю свои руки... Вас потянет вперед за ними!» При этом психотерапевт отводит руки и чуть отступает назад (рис. 2). В этот момент внушаемый пациент начнет падать в сторону психотерапевта (который должен быть достаточно ловким, чтобы подхватить пациента).
3,1.1.3. Тест сжатых пальцев
Применяется для одновременного обследования на внушаемость большой группы людей. Пациентов просят сжать пальцы рук в замок, развернуть руки ладонями наружу и поднять вверх над головой. Врач показывает пациентам, как это необходимо сделать. Затем врач просит пациентов закрыть глаза, максимально возможно сильно сжимать пальцы рук и внимательно слушать его слова. Далее врач делает следующее внушение (возможны различные вариации, в зависимости от предпочтений психотерапевта): «Представьте, что ваши руки — это тиски... Сжимайте их сильнее, еще сильнее и удерживайте сжатыми. Я буду считать от 1 до 10 (5) и с каждым моим счетом ваши руки будут сжиматься еще сильнее... Постепенно будет возникать чувство онемения в руках и тяжесть, и это поможет рукам сжиматься еще сильнее... Один.., два... три... Руки становятся более тяжелыми... Пальцы постепенно сжимаются... возникает легкое чувство онемения кончиков пальцев... четыре... пять...
32
Глава 3. Приемы классического гипноза
шесть... Пальцы сжимаются сильнее... Вам интересно чувствовать, как пальцы немеют и сжимаются еще сильнее... как тиски... семь... восемь... Когда я назову цифру 10 — пальцы сожмутся максимально сильно... При попытке их разжать — они будут сжиматься еще сильнее... девять... десять... Пальцы сжались... сцепились (!). Попробуйте разжать пальцы, они сжимаются еще сильнее (!)» (рис. 3).
В тех случаях, когда пальцы пациентов сжаты максимально и опытному взгляду видна «гипнотическая готовность», если дело происходит в гипнотарии, то можно сразу же перевести пациента в гипнотическое состояние любым из имеющихся в арсенале психотерапевта способов. В других случаях целесообразно дотронуться до пальцев руки пациента и сказать: «Теперь
Рис. 3. Тест сжатых пальцев
2 в- А- Ружвнков 3 3


ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
пальцы постепенно расслабляются... медленно разжимаются... руки становятся теплыми, и полностью возвращается чувствительность».
3.1.1.4. Тест «твердые пальцы»
Испытуемому предлагают развести пальцы рук с максимальным напряжением, сделав их «твердыми, как гвозди». Далее врач внушает: «...а теперь я буду считать от одного до пяти... Обращайте внимание на свои пальцы... с каждой цифрой вначале пальцы левой руки... или правой, или обеих одновременно постепенно будут деревенеть... напрягаться... появится чувство онемения в руках... Один... пальцы постепенно напрягаются... появляется чувство онемения... легкого покалывания... Два... пальцы немеют и напрягаются сильнее... Три... еще сильнее... Четыре... пальцы крепко напряжены... как гвозди... Пять... пальцы полностью задеревенели... Попытайтесь согнуть пальцы... они напрягаются еще сильнее...»
3.1.1.5. Тест с пробирками
Перед пациентом ставят штатив с 3 заранее заготовленными пробирками и под предлогом исследования обоняния императивным голосом заявляют: «Вот три пробирки. В одной из них была дистиллированная вода, во второй —? керосин, в третьей — слабый раствор одеколона. Укажите мне пробирку, где был керосин (одеколон)». Способность испытуемого четко дифференцировать несуществующие запахи свидетельствует о его повышенной внушаемости.
3.1.1.6. Проба с маятником Шевроле
Испытуемому дают в руки нитку с грузиком на конце, предлагают взять нитку за конец большим и указательным пальцами и, вытянув перед собой, за34
Глава 3. Приемы классического гипноза
крыть глаза. Далее внушают: «А теперь представьте, что грузик делает круговые движения... Старайтесь не двигать рукой, только представляйте круг, по которому движется грузик...» После того как грузик начал делать круговые движения, испытуемому предлагают открыть глаза и убедиться в том, что грузик двигается. После этого испытуемому вновь предлагается закрыть глаза и представить мысленно, что грузик остановился, замер, «встал, как вкопанный». Данный прием основан не столько на внушаемости, сколько на идеомоторном эффекте, тем не менее он повышает внушаемость пациентов.
3.1.1.7. Проба с внушением тяжести одной руки
Сидящему пациенту предлагают положить руку на свое колено, затем несколько секунд смотреть в какую-либо одну точку и внушают, что рука его сейчас стала очень тяжелая, словно налилась свинцом. После этого врач слегка приподнимает руку больного и роняет ее ему на колено. Чем большее сопротивление врач встречает при попытке поднять руку больного, тем выше внушаемость. Ощущение, что рука стала тяжелой, возникает у пациента довольно легко, и это ведет к повышению его внушаемости.
3.1.1.8. Пробы, наиболее часто применяемые автором
1) Пациенту предлагают стать посередине комнаты, пятки и носки вместе, руки расслаблены и расположены вдоль тела, глаза закрыты. Предлагается обращать внимание на то, «что будет происходить». Психотерапевт становится сзади пациента на расстоянии примерно 1—1,5 м и занимает аналогичное положение, при этом внимательно наблюдает за движениями паци35
Основы клинической гипнотерапии
ента (чаще всего это легкие движения вперед — назад). Психотерапевт начинает синхронно повторять движения пациента, увеличивая амплитуду собственных движений. После 5—6 таких «колебаний» пациент обычно пошатывается.
2) Расположение пациента аналогичное, как в первом случае, психотерапевт располагается сзади и несколько сбоку и подносит свою руку к затылку пациента. Затем постепенно, медленно то отдаляет руку, то приближает ее к затылку пациента, в ритм его качанию, увеличивая постепенно амплитуду. Обычно пациенты говорят, что их «тянуло назад» за рукой (рис. 4). При директивном подходе эти пробы существенно усиливают веру пациента в возможности и способности психотерапевта, и нередко он сразу же вводит пациента в гипнотическое состояние простым внушением: «А теперь ваши глаза крепко закрываются... в голове появляется чувство легкого тумана... туман усиливается... вы засыпаете... Глубже! Еще глубже!» При этом важно,


Рис. 4. Пошатывание пациента назад 36
Глава 3. Приемы классического гипноза
чтобы пациент был расположен рядом с кушеткой или креслом, на котором в последующем проводится сеанс гипнотерапии.
3.2. ТЕХНИКИ КЛАССИЧЕСКОГО ГИПНОЗА
В настоящее время насчитывается более 100 методов гипнотизирования. В основном все они могут быть&heip;