Интеллектуальные развлечения. Интересные иллюзии, логические игры и загадки.

Зинькович Г.А, Зинькович С.А.

Если у тебя рак: Психологическая помощь

Ростов н/Д: Феникс, 1999. — 320 с. — (Сер. «Психологические этюды»).
© Зинькович Г. А., . Зинькович С. А., 1999

Эта книга подарит тебе надежду на выздоровление. Дорогой читатель! Человеческий дух — большая сила, которой мы, к сожалению, редко и неумело пользуемся. Авторы научат тебя этому. И ты поймешь свою болезнь, научишься жить с ней и одолеешь ее. В книге даны эффективные методы психологической помощи при раке, мобилизующие все силы организма. Кроме того, в ней приводятся основные сведения об этом заболевании, его формах, его лечении (консервативном, оперативном и «народном») и т. д.
Рассчитана на широкий круг читателей, а также на специалистов: онкологов, психотерапевтов, психологов.

Зинькович С.А. – хирург- онколог высшей категории, работает в Ростовском НИИ Онкологии
Зинькович Г.А. – онкопсихолог, работает там же.

НЕ СОВСЕМ ОБЫЧНОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ

Книг о раке на прилавках — великое множество. Тем не менее, мы посчитали весьма своевременным появление такого издания, которое объединило бы крик души и боль онколога при виде безответственного отношения людей к своему здоровью и спокойный, уравновешенный подход к этой проблеме психотерапевта, что помогло бы больному перелететь из тени в свет, зажить по-новому. Без страха. Достойно. Плодотворно. Творчески.
Что же это происходит с нашими людьми? Да ничего удивительного! Еще совсем недавно мы жили в условиях развитого социализма, когда судьба отдельного человека нередко приносилась на алтарь «общего дела». Средства массовой информации, школа и семья внушали нам сызмальства: «Раньше думай о Родине, а потом о себе». Известное высказывание М. М. Жванецкого: «Умру, но забор докрашу», как нельзя лучше отражает отношение советских людей к своему здоровью. А зачем о нем думать? То же государство, что требовало от нас работы, обеспечивало и лучшей (или, скажем, одной из лучших) системой здравоохранения, которая предусматривала массовые профилактические осмотры, вело пропаганду здорового образа жизни, даже контролировало качество того, что мы едим и пьем. А при необходимости еще и лечило. Бесплатность и доступность медицинской помощи привели к тому, что люди стали считать неважным отношение к своему здоровью. Есть врач — пусть лечит, ему за это деньги платят. Запустив болезнь дальше некуда, люди приходят к врачу и ждут от него чуда, веря, что если он захочет, то обязательно поможет. А не поможет — найдем другого. И при этом совершенно ничего не предпринимают для укрепления или хотя бы сохранения своего здоровья.
Развал бывшей советской государственности, экономические неурядицы перестройки, перешедшие в кризис «демократических реформ», разрушили и без того плохо финансируемую, но довольно стройную систему здравоохранения. На ремонт и оснащение современной аппаратурой медицинских учреждений нет средств, профосмотры, даже на тех предприятиях, что еще работают, стали редкостью либо вообще не проводятся. А для пенсионеров и безработных такого понятия вообще не существует. Нищенская зарплата медиков, тех, кого еще не «сократили», заставляет их «крутиться», как в известном анекдоте, когда врач объясняет, что работает на полторы ставки потому, что на одну есть нечего, а на две — некогда. Тут уж не до профессионального роста, но все же в подавляющем большинстве уровень квалификации врачей вполне достаточный. Можно с уверенностью сказать, что зарубежные врачи, имея из «аппаратуры» только фонендоскоп (трубку для выслушивания) и иногда тонометр (прибор для измерения кровяного давления), вряд ли бы вообще взялись за обследование и лечение больных.
Но, пожалуй, самая большая беда сейчас — это резкое ухудшение экологической обстановки. Чернобыльская трагедия уже привела к значительному росту онкологических заболеваний. Дышать на улицах наших городов становится все труднее. Страна постепенно стала напоминать большую свалку, где кучи мусора кое-как прикрыты рекламными вывесками. Реки превращены в сточные канавы. Среди основных продуктов питания преобладают импортные суррогаты, хлеб, макароны. А те, кто могут себе это позволить, в больших количествах потребляют канцерогенные (вызывающие рак) копчености. Несмотря на экономические трудности, мы по-прежнему злоупотребляем алкоголем, чаще дешевыми подделками, и много курим, причем женщины в этом плане начали составлять мужчинам серьезную конкуренцию.
Смертность в нашей стране давно преобладает над рождаемостью. Количество больных растет с каждым днем. И даже в этих условиях, дорогой читатель, мы все реже обращаем внимание на состояние собственного здоровья, разумеется, до тех пор, пока какая-либо зловредная «болячка» не выбьет нас из привычной колеи, а то и вовсе не скрутит в бараний рог. Может, это проявление неистребимой русской лени? Трудно сказать. Но так или иначе чаще люди обращаются к врачам тогда, когда жизнедеятельность их органов и систем бывает в значительной степени нарушена. В такой ситуации даже квалифицированная медицинская помощь дает весьма сомнительный результат. Это, наряду с привычными очередями, длительностью обследования, недостаточностью внимания со стороны медицинского персонала, подрывает веру в возможности официальной медицины.
А если дело касается онкологической патологии, то положение усугубляется еще и граничащим с ужасом страхом перед неизбежностью скорой смерти. Из 150 выборочно опрошенных нами случайных респондентов никто не знал ни одного случая излечения от рака и все испытывали страх перед этой болезнью. В нынешней ситуации появилось множество «народных» целителей, магов (всегда международных категорий) и экстрасенсов всех мастей, берущихся (не бесплатно, конечно) лечить любую болезнь и в том числе рак. В результате такого «лечения» процесс обычно бурно прогрессирует и мы, онкологи, видим такие запущенные опухоли (даже при их визуальной, то есть видимой локализации), какие считались крайне редкими даже в прошлом веке.
Данные анкетирования подтвердили широкую распространенность мнения, что разговоры и знания о раке опасны. На вопрос: «Считаете ли вы свои знания о раке достаточными и если нет, то хотели бы вы пополнить их?», — 60% опрошенных ответили: «Ничего не знаю и знать не хочу», «Чем меньше знаешь, тем лучше», «Лучше ничего не знать», что свидетельствует о страхе и отсутствии веры в собственные возможности. Вместе с тем незнание особенностей болезни не спасает от нее, а внезапное обнаружение заболевания поселяет в душе страх и панику. Знания (пусть даже теоретические) и понимание того, что человек способен преодолеть многие трудности и опасности, встречающиеся на жизненном пути, помогают целенаправленно бороться с любым недугом и победить его. Если подготовленного человека известие: «У вас, возможно, рак» (хотя в нашей стране это обычно не говорят), заставит мобилизовать собственные силы и ресурсы и, возможно, справиться с данным процессом или хотя бы значительно увеличить срок отпущенной ему жизни, то человек, который всю жизнь «прятался» от этой информации, придет в состояние шока, а последующие за ним депрессия и пассивное ожидание «неизбежного» конца, вероятнее всего, приведут его к преждевременной смерти.
К сожалению, литература о раке, появившаяся в последнее время в огромном количестве и призванная приподнять завесу тайны над этой болезнью и способами ее лечения, представляет собой либо излишне научные, во многом непонятные простому читателю трактаты о механизмах изменений на клеточном уровне, либо шарлатанские по своей сути пособия доморощенных целителей. Следуя рекомендациям последних, испытывая на себе «народные рецепты», больные раком часто теряют то драгоценное время, когда официальная медицина еще может им помочь.
Таким образом, налицо, во-первых, недостаточная информированность населения о раке — одной из очень распространенных и опасных болезней, отсутствие убедительной демонстрации того, что рак может быть излечен; во-вторых, недооценка необходимости здорового образа жизни как одного из факторов профилактики рака; в-третьих, отсутствие достаточно резкого отпора всякого рода самозваным «специалистам по лечению рака»; и, в-четвертых, недостаточное использование в онкологических клиниках высокоэффективных психотерапевтических методик, которые могут оказать существенную помощь в лечении больных раком, отсутствие возможности оказывать онкологическим больным психологическую помощь и поддержку уже после выписки из стационара. В итоге люди ощущают себя брошенными, хотя в специальном лечении (хирургическом, лучевом или лекарственном) уже нет необходимости.
Именно психологические аспекты проблемы рака делают эту болезнь в сознании людей настолько страшной, а результаты лечения - обязательно неудовлетворительными. Ответам на многие сложные вопросы, связанные с такой грозной патологией, как рак, а также способам психологической коррекции при этом и посвящена данная книга.
Она поддержит вас, заставит вас по-новому взглянуть на свою болезнь и на весь окружающий мир.

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ИСПЫТЫВАЮТ СТРАХ
ПЕРЕД РАКОМ И СТОИТ ЛИ ЕГО БОЯТЬСЯ?

Чтобы ответить на эти вопросы, имеющие, как мы увидим далее, важное значение, постараемся разобраться: что же такое страх? Страх — это отрицательная эмоция, возникающая в ответ на ожидаемую реальную или мнимую опасность и вызывающая определенные физиологические сдвиги в организме. Осознанный или интуитивный страх перед чем-то позволяет нам подготовиться к каким-то действиям по устранению угрозы. Таким образом, он выступает в роли нашего помощника и защитника, но нередко приносит и вред.
В ожидании какого-либо события, которое может быть потенциально опасным, грозит принести нам физический или моральный ущерб, мы мысленно моделируем его возможные негативные последствия и оцениваем меру опасности. Не обязательно думать об этом часами, все может произойти в доли секунды. Возникающие мысленные образы могут быть настолько сильными, что воспринимаются как реальная угроза нашей безопасности. В результате организм автоматически начинает «готовиться к обороне» — увеличивается частота сердечных сокращений, учащается пульс, повышается кровяное давление, расширяются зрачки и мелкие бронхи, сокращаются сфинктеры (запирательные мышцы). Как следствие этого у человека повышается «боеготовность», и он может активно сопротивляться опасности (сражаться или, наоборот, убежать). Если же отрицательное эмоциональное напряжение продолжительно по времени или чрезмерно по силе, то организм может не выдержать и дает «обратный ход» — возникают урежение пульса, снижение кровяного давления, сужение зрачков, расслабление сфинктеров. Именно поэтому сильно испугавшийся человек может упасть в обморок или обмочиться. Чем более эмоционален человек, тем сильнее переживает он чувство страха, тем менее он готов к тому, чтобы справиться с ситуацией.
Таким образом, физиологическое состояние нашего организма может зависеть от того, что мы думаем о том или ином событии или предмете, несущем угрозу. При этом чем меньше у нас собственного опыта в решении стоящей перед нами проблемы, тем более склонны мы полагаться на опыт чужой (почерпнутый из книг, кинофильмов, просто сплетен и т. д.), добавляя к нему свои домыслы и фантазии и таким образом создавая дополнительную эмоциональную окраску.
Что общего между акулой и раком?
Испытываете ли вы страх при слове «акула»? Нет? А теперь представьте себе, что вы купаетесь в ласковых водах голубой лагуны. Разгоряченному солнцем телу легко и комфортно в этой уютной прохладе. А красота-то какая! Какое блаженство! И вдруг среди этого безмятежного покоя что-то вас насторожило, что-то мешает по-прежнему радоваться кристально чистой воде, безграничному, изумительно голубому небу, белой полоске берега с приветливыми пальмами. Вы озабочены, вы тревожно оглядываетесь вокруг и видите, что неподалеку от вас огромный черный плавник, словно острый, изогнутый нож, вспарывает поверхность воды. Господи, это же акула! Акула тем временем не нападает. Она делает вокруг вас один круг, второй, медленно, но неотвратимо приближаясь к вам. Вы уже отчетливо видите ее огромное, мощное тело, тусклые, ничего не выражающие глаза, в которых не найти ни жалости, ни понимания. Только жажда смерти! А эти страшные, ослепительно белые зубы! Они остры, как бритва, а сила сжатия не меньше, чем если бы на вас наехало колесо поезда!
Испытываете ли теперь страх? Нет? Тогда можно представить, что акула вас уже атакует. Или что она с легкостью, с какой вы откусываете пирожное, перекусила пополам находящегося рядом с вами пловца. Можно придумать и более ужасные сцены. А теперь подумайте, что бы вы испытали, если бы реально оказались в океанских водах один на один с акулой?
Не знаю, может быть, этот пример и не очень хорош с эстетической точки зрения, но, по-моему, верно отражает суть проблемы. Подавляющее большинство опрошенных нами людей при слове «рак» свои ощущения описывали как страх. Но если человек здоров, то этот страх какой-то «далекий» и, может быть, даже «не очень страшный». Он «нейтральный», потому что вас не касается, как и абстрактно взятое слово «акула». Чтобы стало страшно, представьте себе больного, изъеденного огромной, кровоточащей и зловонной раковой опухолью, испытывающего мучительные страдания и призывающего смерть. А если предположить, что больны вы? «Бр-р-р... Что эти авторы себе позволяют? — может возмутиться кто-то. — Что за шутки?» А мы и не шутим! Ведь этот риск существует и более вероятен, чем столкновение с голодной акулой! Подумайте, что должен испытать человек, узнав, что он болен раком. Правильно! Чаще всего это страх, граничащий с ужасом, страх, парализующий волю и заставляющий делать что угодно, кроме того, что нужно.
«Ну и что? Что же тут поделаешь?» — скажут некоторые. Можно научиться не бояться! Для чего? Для того, чтобы высвободить в случае необходимости свои силы и энергию для борьбы с болезнью!
Вновь обратимся к примеру. Представьте, что на полу лежит доска шириной 5Х7 сантиметров и длиной 3 метра. Сможете ли вы пройти по ней? А, не сходя с доски, развернуться и возвратиться в исходную точку? Наверное, без особого труда. А если усложнить ситуацию? Пусть та же доска перекинута через обычную лужу. Теперь пройти по ней (далее мысленно!) будет гораздо труднее. Ведь вы испытываете страх! Ну да — замочить ноги, испачкать одежду, оступившись, весьма возможно. Когда доска лежала на полу, такого риска не было. А если та же доска поднята на десятиметровую высоту или перекинута через пропасть? Задача становится практически невыполнимой. Услужливое воображение уже подсказывает вам, что случится при малейшей ошибке. Но ведь это та же доска, по которой вы могли спокойно прогуливаться, когда она лежала на полу! Что же теперь мешает? Страх! Возможно ли его преодолеть? Конечно!
Вы видели канатоходцев? Они такие же люди, как и все остальные, только очень ловкие, поскольку долго и упорно тренировались! Главное, чему они научились, — не бояться. Если канатоходец испугается, то обязательно упадет. Если вы преодолеете свой страх высоты — сможете пройти не то что по доске — по канату и на любой высоте. Но это не произойдет само собой. Этому нужно учиться.
Почему полинезийцы не боятся акул? Потому что знают: реально опасны лишь несколько их видов из множества сотен. Они прекрасно разбираются в повадках этих хищниц и могут предугадать их поведение. Они даже знают, как противостоять атакующей акуле, и нередко выходят из схватки победителями. Да что полинезийцы! Европейцы и американцы в легких водолазных костюмах, а то и без таковых, позволяют себе безнаказанно заигрывать с акулами в их родной среде, снимать это на пленку и демонстрировать нам. При этом акулы выглядят даже симпатично. Рассказы об их кровожадности и особенно людоедстве, мягко говоря, сильно преувеличены. Человек уже уничтожил некоторые виды акул, так что их даже немножко жалко. Читая эти строки, испытываете ли вы страх перед акулой?
А купаясь в океане (в море, реке), можно просто утонуть. Погибнуть — и без всяких акул. Если не научиться плавать и, следовательно, не бояться воды.
«Ну допустим это так, — опять скажет кто-то. — Но боишься рака или нет, если заболел, конец один». А вот и нет! Ситуация ничем не отличается. Страх — это дополнительный стресс. А стресс, и это бесспорный факт, способствует прогрессированию злокачественных опухолей. Большая часть того, что люди знают о раке, опять-таки, мягко говоря, не соответствует действительности. Та картина, которую мы нарисовали недавно (о больном с огромной опухолью), чистая фантазия. Если такое и случается, то не чаще, чем нападение акул на людей.
Обычно мы боимся того, чего толком не знаем. «Неизвестность и новизна прибавляют много напрасных страхов, а привычка уменьшает робость даже перед тем, что действительно страшно», — говорил живший во II веке до нашей эры претор Марий. Что ни говори, а древние умели точно определить суть проблемы.
Для того чтобы уменьшить или вовсе преодолеть страх, нужно как можно больше узнать о том предмете, который его вызывает. В медицине это называется рациональной психотерапией. Почему люди боятся рака больше, чем других заболеваний, приводящих к глубокой инвалидности, а то и к смерти? Да потому, что чаще всего ничего о нем не знают! Воображаемая угроза всегда представляется более опасной, чем реальная!
Почему «рак» и что это за болезнь?
Удивительная вещь — подавляющее большинство людей смертельно боятся рака, но совершенно не представляют себе сущности этого заболевания. Когда мы говорим «рак», то подразумеваем злокачественное новообразование (опухоль) из эпителиальной ткани организма.
Ну, что такое организм — это всем понятно! Это сложно организованная, самовоспроизводящаяся и саморегулирующаяся биологическая система, состоящая из множества высокоспециализированных органов и тканей, которые, в свою очередь, состоят из не менее специализированных клеток. Но и каждая клетка — это биологический организм! Она появляется, питается, растет, размножается и, наконец, погибает. Любая структурная часть нашего организма состоит из этих «биологических кирпичиков» — клеток. Совокупности однородных клеток образуют ткани. Покровные ткани организма называют эпителиальными. Они выстилают поверхность кожи, роговицы глаз, конъюнктивы, они же покрывают изнутри полости организма, полые внутренние органы (формируя слизистые оболочки). Неполые (паренхиматозные) органы наполовину образованы скоплением особо специализированных эпителиальных клеток. Эпителиальные ткани собственного питания не имеют и получают все необходимое из подлежащей соединительной ткани, от которой их отделяет тонкая (около 1 мкм) пластинка — базальная мембрана. Для паренхиматозных органов соединительная ткань является «скелетом».
Под опухолью (новообразованием) принято понимать не предусмотренное природой разрастание клеток организма. Так, шишка, появившаяся на голове после удара, не есть опухоль, хотя формально на нее похожа. «Объемное образование» в этом случае появляется за счет вызванного травмой отека тканей, кровоизлияния в них и воспаления. Со временем отек пройдет и шишка рассосется. Истинная же опухоль — всегда результат чрезмерного размножения тех или иных клеток нашего собственного организма. Самопроизвольное рассасывание таких опухолей — исключительная редкость.
По характеру оказываемого на организм воздействия опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что длительно существуют, не оказывая «вредного» влияния на организм. Исключение составляют случаи, когда «вредность» доброкачественной опухоли обусловлена ее особой локализацией (месторасположением). Например, доброкачественная опухоль мозга, вызывая сдавление важных его структур, может серьезно влиять на состояние здоровья. Рост доброкачественных опухолей «подконтролен» организму. Опухолевая ткань всегда отделена оболочкой (капсулой) от окружающих тканей и может их сдавливать, но никогда не прорастает. Доброкачественные опухоли не дают дочерних опухолей — метастазов. Образующие их клетки совершенно «нормальные», то есть ничем не отличаются от любых клеток той же ткани вне опухоли.
Злокачественными называют высокоагрессивные опухоли, приводящие (при отсутствии своевременного лечения) к стойкому расстройству здоровья, заканчивающемуся смертью. Клетки, из которых образуются эти опухоли, уже «ненормальные». Они не подчиняются управляющим влияниям организма и существенно отличаются от других клеток. Опухолевую клетку отличает в этом случае упрощение ее организации. Она утрачивает способность становиться высокоспециализированной, а значит, и быть нужной для организма, оставаясь в этом смысле «недоразвитой». Основная ее биологическая цель теперь — бесконечное и бесконтрольное размножение. Отдельно взятые опухолевые клетки, при условии достаточного питания, практически обладают бессмертием (в отличие от нормальных, которые после определенного числа делений погибают). Опухолевые клетки формируют опухолевую ткань, отличающуюся от всех других тканей по внешнему виду (иногда это заметно только в микроскоп), характеру обмена веществ, особенностям роста. Злокачественная опухоль ведет себя как агрессор, захватывая для себя все новое «жизненное пространство». Она приобретает способность к инвазивному росту, то есть не только и не столько раздвигает или сдавливает окружающие ткани, сколько прорастает их насквозь. Кроме того, опухолевые клетки способны отделяться от основной опухоли и распространяться по организму с током крови, лимфы и т. д. Оседая в различных органах и тканях, они дают начало развитию новых колоний клеток и образуют дочерние опухоли — метастазы. Общая масса опухоли в организме в результате этого значительно увеличивается.
Такие вот злокачественные опухоли из эпителиальных тканей и называют раком. Название свое эта болезнь получила очень давно. Некоторые исследователи приписывают авторство Гиппократу, другие Авиценне. Так или иначе, но термин связан с внешним видом злокачественной опухоли в разрезе — она имеет как бы «лучики» или «корни», врастающие в окружающие ткани и напоминающие ножки омара. Термин настолько утвердился, что все злокачественные опухоли часто называют раковыми. Это неверно, так как не все они возникают из эпителия. Злокачественные опухоли из соединительной ткани (мышцы, кости, хрящи, жировая ткань и пр.) называются саркомами. Кроме того, злокачественное перерождение может произойти и с клетками крови. В результате возникнет лейкоз (или другая разновидность гемобластоза).
Рак — наиболее часто встречающаяся разновидность злокачественной опухоли, имеющая характерные биологические признаки. Поэтому для удобства мы будем там, где не требуется специального уточнения вида злокачественного новообразования, говорить о раке.

Кто, каким раком и в каком возрасте болеет

Во всем мире заболеваемость раком и другими злокачественными опухолями приобрела в наши дни характер эпидемии. Рост заболевания наводит на естественную мысль: «Раньше рака было меньше». И это сущая правда! А вот следующая: «Значит, когда-то его не было вовсе» — истине не соответствует.
Рост новообразований свойственен всем видам и классам животного мира. Некоторые ученые-онкологи считают возможным злокачественный рост даже у наиболее низкоорганизованных одноклеточных организмов. Высшие животные и человек подвержены онкозаболеваниям в гораздо большей степени. Археология подтверждает, что опухолями, которые часто встречаются в наше время, страдали и древние люди. Эти выводы сделаны на основании изучения остатков скелетов с признаками костных поражений злокачественными опухолями и сомнения не вызывают.
Ну, хорошо. Рак развивается по общебиологическим законам и свойственен любому биологическому виду. Но почему такой бурный рост заболеваемости характерен только для человека? Статистика показывает, что чем старше человек, тем более вероятно наличие у него злокачественной опухоли. Это является бесспорным фактом. Таким образом, в древности, когда продолжительность жизни была невелика, новообразования отмечались довольно редко. По мере увеличения продолжительности жизни заболеваемость раком увеличивалась, но еще незначительно влияла на судьбу человечества как биологического вида. Фундаментальные открытия и значительные успехи медицинской науки в XX веке, рост экономического благосостояния народов и, следовательно, обеспечение достаточно высокого уровня заботы о пожилых людях привели к существенному увеличению продолжительности жизни. Население Земли постарело. Вместе с этим увеличилось число онкологических заболеваний, которые уже существенно влияют на человеческое сообщество, являясь одной из основных причин смерти человека. На сегодняшний день только сердечно-сосудистые заболевания представляют большую угрозу для жизни, чем рак. Правда, есть еще травмы, отравления, другие насильственные причины смерти, наносящие чувствительный урон людской популяции. Но эти причины не являются заболеваниями! И чтобы свести их к минимуму, человечеству не нужно искать какие-то сложные пути.
Иное дело рак! Пока ученые бьются над его загадкой, заболеваемость растет. В нашей с вами России каждый день выявляются 1 156 больных раком. Если бы заболевание возникало через равные промежутки времени, то этот интервал составил бы всего 1,2 минуты! Каждый час приносит 50 вновь заболевших! При этом каждые две минуты регистрируется смерть от онкологического заболевания!
Рак часто называют болезнью пожилых. Это верно только отчасти. Действительно, заболеваемость злокачественными новообразованиями наиболее высока в старших возрастных группах (60 лет и старше). Смертность в этих группах от рака составляет более 40% и превосходит все другие причины гибели людей этого возраста. Рост числа лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции. Это связано с ненормально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Тем не менее прирост абсолютного числа заболевших мужчин в возрасте 60 лет и старше за последние 10 лет увеличился на 40%, а у женщин на 19,1%. Ничего не поделаешь — мужчины болеют раком чаще женщин. Но это нивелируется преобладанием в стране женского населения. Если численность заболевших мужчин и женщин выражать не в принятых в статистике показателях на 100 тысяч соответственно мужского и женского населения (кстати, они равны 301,7 и 272,8), а в абсолютных числах, то они окажутся равными.
Среди заболевших раком есть люди всех возрастных групп. Онкологическими заболеваниями болеют люди трудоспособного возраста, подростки и даже маленькие дети. Доля двух последних групп составляет 1,1% в структуре онкозаболеваемости. Но важен факт — злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте!
Цель этой книги — не запугать читателя, а открыть ему глаза на возможную угрозу, научить предупреждать или, по меньшей мере, своевременно распознавать болезнь и бороться с ней. Онкологических заболеваний множество. Они имеют разные предпосылки, разные проявления и разный прогноз. Но для каждой возрастной группы известны наиболее часто встречающиеся заболевания. Мы не знаем, сколько лет тому, кто читает эти строки, но рекомендуем, ознакомившись с наиболее характерными заболеваниями своего возраста, обратиться затем к главе, где изложены проявления этих болезней. На всякий случай!
Итак, у молодых людей в возрасте до 30 лет (в эту же группу мы включили детей и подростков) самыми частыми онкозаболеваниями являются гемобластозы (37,2%) — злокачественные опухоли из кроветворной ткани. К ним относятся прежде всего различные лейкозы и гемотосаркомы (в том числе и наиболее известная болезнь — лимфогранулематоз). Почти каждый десятый (9,2%) в этом возрасте страдает опухолями головного или спинного мозга. У каждого двадцатого (4,6%) возникает опухоль из костной или хрящевой ткани. Эти опухоли называют саркомами. Далее идут рак щитовидной железы и рак яичников (3,9 и 3,8%). Другие опухоли встречаются еще реже. В тройку основных причин смерти среди молодых людей входят гемобластозы (40,1%), опухоли костей (7,4%) и рак желудка (3,8%). Некоторое не соответствие между структурой заболеваемости и смертности обусловлено разными результатами лечения конкретных заболеваний.
В наиболее трудоспособном возрасте (от 30 до 59 лет) чаще всего люди болеют раком легкого. В структуре заболеваемости он составляет 14,8%. Второй по частоте встречаемости опухолью является рак молочной железы (13,7%). Каждый десятый из заболевших страдает раком желудка (10,7%). Рак кожи, хотя и не является смертельно опасным в большинстве случаев, но встречается очень часто — 7,2%. Гемобластозы и рак ободочной кишки встречаются с практически равной частотой (4,4 и 4,3%). Первые три заболевания являются и основными причинами смерти с той лишь разницей, что от рака желудка люди умирают все же чаще, чем от рака молочной железы.
В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) даже чаще, чем в предыдущей, встречается рак легкого (16,2%). Возрастает и число заболевающих раком желудка (13,6%). Рак молочной железы встречается вдвое реже (6,8%) и уступает третье по частоте место раку кожи (12,0%). Рак легкого и желудка, являясь наиболее опасными опухолями человека, и в этой группе лидируют среди причин смерти от онкозаболеваний. От рака легкого умирает здесь каждый четвертый больной (25,5%), каждый шестой (16,5%) — от рака желудка и каждый десятый (9,3%) — от опухолей органов пищеварительной системы (поджелудочной железы, печени). Другие опухоли в этом возрасте менее агрессивны.
Мы уже вскользь говорили о различиях в количестве заболевающих раком мужчин и женщин. Но эти две половинки человечества имеют еще и качественные отличия в структуре заболеваемости.В десятке самых частых опухолей у мужчин, безусловно, чаще других встречается рак легкого. Это заболевание имеется у четверти больных (26,5%)! У каждого седьмого мужчины, больного раком, эта болезнь поражает желудок (14,2%). Далее идет рак кожи (7,9%). В порядке убывания список остальных, наиболее часто встречающихся опухолей, выглядит так: гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), рак прямой кишки (4,2%), рак мочевого пузыря (4,0%), рак предстательной железы (4,0%), рак гортани (3,5%) и рак поджелудочной железы (3,2%). Почти половина всех смертельных исходов от онкологических заболеваний у мужчин вызвана раком легкого (32,0%) и раком желудка (16,7%). Рак поджелудочной железы и печени уносит жизни 8,5 % больных. Столько же умирает от рака ободочной (4,3%) и прямой (4,2%) кишки.
Самой частой злокачественной опухолью у женщин является рак молочной железы. Эта опухоль составляет 18,3% в структуре женской заболеваемости. Как и у мужчин, очень часто встречается рак желудка (10,4%), но он уступает раку кожи (12,1%). Четвертое место в перечне самых частых опухолей занимает рак тела матки (6,5%). Далее следуют рак ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), рак легкого (4,9%), рак прямой кишки (4,7%) и гемобластозы (4,4%). Смерть у женщин чаще наступает от рака желудка (15,9%) и рака молочной железы (15,2%), рака ободочной (7,7%) и прямой (6,1%) кишки, рака легкого (7,0%).
Перечень заболеваний, наиболее характерных для той или иной возрастной группы и являющихся основными причинами смерти, должно быть, утомил читателя. Но он показывает, что лишь ограниченное число опухолей представляет по-настоящему серьезную угрозу для жизни. Выявление рака той или иной локализации на ранних стадиях может обеспечить успех лечения. В каждой возрастной группе (их выделяют и больше, так, чтобы интервал между ними составлял 10 лет: 30—39, 40—59, 60—69 и т. д.) можно проводить специальные обследования для выявления наиболее часто встречающихся новообразований. Но более интересен, на наш взгляд, ответ на, казалось бы, простой вопрос: когда человек заболевает раком? «Странный вопрос, — подумает кто-то. — Сами только что говорили: в таком-то возрасте такая опухоль, а в таком-то — такая». А вот и нет! Мы говорили, что опухоль в этом возрасте выявляется, а не возникает! Это, как говорят в Одессе, «две большие разницы».
Рак — особая болезнь. Это не грипп или другая инфекция, начало которой связано с попаданием в организм чужеродного агента и его жизнедеятельностью и которая протекает скоротечно. Это — пусть и аномальное, но развитие собственных тканей организма. Первоначально в организме возникает злокачественная клетка, которая по какой-то причине не уничтожается иммунной системой. Она может разделиться только надвое и дать таким образом две клетки, которые, делясь в свою очередь, образуют четыре клетки, и так далее. Процесс идет в геометрической прогрессии, но он требует времени, и немалого. Учитывая размеры опухолевой клетки, ученые подсчитали, что для образования опухоли диаметром всего 1 миллиметр необходимо свыше миллиона клеток! А клинически определяемое новообразование диаметром 1 сантиметр содержит уже многие миллиарды злокачественных клеток. Для каждого конкретного вида опухоли характерно свое, точно определенное время, за которое она может удвоить свой объем. Таким образом, зная размеры той или иной опухоли, можно путем построения ретроспективной математической модели установить время появления «первичной» злокачественной клетки. Конечно, не все клетки новообразования по мере его роста принимают активное участие в делении. Часть клеток гибнет, другие могут находиться в «сонном» состоянии, как бы сберегая силы. Но даже с учетом всех этих факторов получается, что опухоль возникает в организме человека в среднем за 10 лет до своего клинического проявления! В некоторых случаях расчеты свидетельствуют о появлении опухолей за 20 и даже за 30 лет до того, как их обнаружили! У детей сроки развития опухоли гораздо меньшие, но там действуют особые и до конца еще не ясные механизмы возникновения новообразований. У взрослого человека этот процесс длится годами. Человек активный и физически крепкий может уже иметь в своем организме «биологическую бомбу» в виде пока еще малочисленных, но уже злокачественных клеток.
Отчего бывает рак?
Довольно часто пациенты онкологических клиник и их родственники задают этот вопрос. В ответ они чаще всего слышат, что это остается пока «тайной за семью печатями», разгадка которой «тянет», по меньшей мере, на Нобелевскую премию. Что касается Нобелевских премий, то за открытия в области изучения рака их получено уже немало, но до окончательного решения этой проблемы еще очень далеко.
Современная наука смогла подтвердить то, что веками говорили по поводу возникновения злокачественных опухолей в народе: «Видать, на роду написано!» Действительно, молекулярная биология рака однозначно свидетельствует, что рак есть болезнь генетическая (по-гречески genos означает род). В том смысле, что именно нарушения в структуре генетического (наследственного) аппарата клетки делают ее непохожей на остальные, обладающей особыми злокачественными свойствами. Деление такой клетки и приводит в конечном итоге к возникновению раковой опухоли. Вызывающие рак изменения (мутации) могут касаться всего наследственного аппарата (генома), отдельных хромосом или даже «всего-навсего» одного гена (функционально неделимого участка ДНК). Измененный ген, способный программировать злокачественное перерождение клетки, называется онкогеном. Известны два принципиальных механизма: нормальный ген клетки под воздействием каких-либо факторов может превратиться в онкоген или онкоген может быть внесен в клеточный геном извне. Превращение в онкогены может происходить различными путями, точные механизмы которых очень сложны и до конца еще не раскрыты. Известно, что эти изменения могут быть вызваны воздействием особых физических факторов или веществ химической природы, а также особыми видами вирусов.
Вещество или фактор, вызывающий необратимые изменения в генетическом аппарате клетки, которые делают ее потенциально злокачественной, называются канцерогенами. На начальном этапе химический, физический или биологический канцероген вызывает повреждение или перестройку первичной структуры ДНК клетки с образованием онкогена. Далее процесс может пойти несколькими путями. Клетка может погибнуть или изменения в геноме могут закрепиться и стать передаваемыми по наследству. Для второго, интересующего нас пути, необходимо создание особых условий. Это могут быть внешние факторы (химические, физические) или внутренние, обусловленные особенностями биохимических реакций организма, связанных с возрастом, полом и т. д. Воздействие этих факторов на биологические мембраны, внутриклеточные белки и ферменты вызывает нарушение дифференцировки (специализации) клеток, разрывает связи между ними и активирует онкоген или блокирует «контролирующие» его функцию гены. В результате появляется уже не потенциально злокачественная, а самая настоящая раковая клетка.
Описанный процесс может длиться не только многие месяцы, но и годы. И это еще не все. Злокачественные клетки образуются в человеческом организме постоянно, однако они своевременно распознаются и уничтожаются иммунной системой. В этом процессе играют роль особые клетки, антитела сыворотки крови, гормональные и другие биологически активные вещества. Ослабление иммунной защиты, вызванное возрастными изменениями, особенностями питания, воздействием внешних факторов среды обитания, создает благоприятные условия для возникновения из одиночных злокачественных клеток раковой опухоли.
Возникновение злокачественных новообразований под влиянием канцерогенных факторов различной природы довольно хорошо изучено в экспериментах на животных. Но даже у животных в качестве «модели» используют только специально выведенные породы (штаммы) с генетически ослабленной иммунной системой и, следовательно, очень восприимчивые к неблагоприятным воздействиям. На таких животных изучают механизмы возникновения рака и проверяют на «канцерогенность» различные вещества и факторы внешней среды. В полной мере переносить результаты этих опытов на человека нельзя. Во-первых, для появления человека с отвечающими условиям эксперимента показателями потребовалось бы несколько тысяч лет строго соблюдать только кровнородственный характер наследования. Во-вторых, сама идея ставить подобного рода эксперименты антигуманна.

Современная наука располагает широким перечнем канцерогенных веществ различной природы. Только среди окружающих нас химических веществ (об этом человечество «позаботилось», развивая промышленность, улучшая бытовые условия и т. д.) выделяют 30 достоверно обладающих канцерогенными свойствами и более 60 потенциальных канцерогенов. Еще примерно такое же количество разных соединений ждет, пока его отнесут к одной или другой группе. В то же время известно более тысячи химических веществ, вызывающих опухоли у животных, а изучено на канцерогенность всего чуть более восьми тысяч веществ из пяти с лишним миллионов имеющихся в мире.

Канцерогенность различных агентов, изученных в экспериментах на животных, проверяется в эпидемиологических исследованиях, выявляющих связь между распространением этих факторов в природе и заболеваемостью раком у человека. Наиболее известны в этом смысле случаи так называемого «профессионального» рака. Впервые такое исследование было проведено еще в конце восемнадцатого века, когда была установлена связь между воздействием каменноугольных смол, содержащихся в саже, и развитием рака кожи у трубочистов.
Химические вещества, обладающие канцерогенными свойствами, могут попадать в организм человека различными путями: при дыхании, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, с продуктами питания и водой. Некоторые из этих веществ могут вызвать рак, действуя «самостоятельно», другие приобретают такую способность в результате химических превращений в организме человека.
Особую опасность для человека в плане возникновения у него злокачественных новообразований представляют продукты сгорания различных органических веществ или их высокотемпературной обработки. Они в огромных количествах содержатся в промышленных выбросах заводов и фабрик (в виде дыма), в выхлопных газах транспортных средств, на кухнях (да-да, наших с вами) при горячей обработке пищи. Эти вещества содержатся и в табачном дыме! Они вредны не только для дыхания, хотя этот путь проникновения очень важен. Из атмосферы эти вещества попадают в почву, водоемы, а следовательно, в растения и к животным, являющимся основой пищи человека. Тот же путь характерен и для азотсодержащих удобрений, применение которых в сельском хозяйстве все время увеличивается.
Канцерогенные вещества образуются при пережаривании жиров, в мясных и рыбных консервах. В большом количестве они содержатся в копченом и вяленом мясе, в вяленой рыбе, маринованных и соленых овощах, темном пиве, пряностях и т. д. Следует отметить, что в свежих мясных и молочных продуктах содержание этих веществ невелико. Хранение свежих продуктов при низкой температуре замедляет образование канцерогенов!
Нитраты, содержащиеся в значительных количествах в свекле, редисе, баклажанах, картофеле (то есть основных овощных продуктах нашего стола), и нитриты, входящие в состав консервантов для сыров, мяса, рыбы, безалкогольных напитков, а также злаков и корнеплодов, под действием микробной флоры в желудке, кишечнике или в мочевом пузыре превращаются в канцерогены, поражающие эти органы.
Общеизвестным является факт, что раком желудка чаще болеют люди, в пищевом рационе которых преобладают консервы, копчености, соленья и маринады, но имеется недостаток в богатых витаминами овощах и фруктах. Повышенное потребление жиров, мяса, рафинированных углеводов (в том числе сахара) при малом потреблении содержащей грубую клетчатку пищи способствует возникновению рака ободочной и прямой кишки. Рак печени могут вызвать канцерогенные продукты жизнедеятельности плесневых грибов, паразитирующих на рисе, сое, фасоли, орехах и других растительных продуктах питания. Избыток животных жиров может способствовать развитию рака молочной железы, тела матки, мочевого пузыря. Употребление питьевой воды, загрязненной нитратами, солями тяжелых металлов, мышьяковистыми соединениями, также может привести к возникновению рака различных органов.
Опасными в отношении развития злокачественных новообразований являются кожевенное и обувное производство, а также ремонт обуви, деревообрабатывающая и мебельная промышленность, производство резины и всех видов пластмасс. Канцерогенные вещества, возникающие на этих производствах, чаще всего вызывают рак мочевого пузыря, гемобластозы (опухоли кроветворных органов), рак легкого.
Работа, с красителями, бензолом может вызвать лейкоз, с никелем, диоксидом железа, хромом и его солями, мышьяком, кадмием, бериллием — рак легкого, опухоли мочевого пузыря, костей, почек, яичников. У рабочих, длительно занятых добычей и переработкой асбеста, возникают опухоли легких и плевры. Кроме того, у них повышен риск возникновения опухолей желудочно-кишечного тракта и мезателиомы брюшины. Асбест, различные металлы и другие канцерогены в значительных концентрациях содержатся в обычной комнатной пыли!
Широко распространено мнение о канцерогенности лекарственных препаратов. Хотя их влияние на организм в этом плане сильно преувеличено, но не лишено оснований. В экспериментах на животных применение амидопирина, фенацетина (входит в состав болеутоляющих смесей), гормональных препаратов и некоторых химиопрепаратов вызывало образование опухолей.
Значительную роль в возникновении рака легкого, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря играет курение. Кроме указанных опухолей, при которых курение является одной из основных причин их возникновения, оно влияет на возникновение рака полости рта, глотки, гортани, почечной лоханки и, возможно, рака почки и шейки матки. Риск развития рака возрастает по мере увеличения продолжительности курения, при этом количество выкуренных сигарет или папирос в день играет несколько меньшую роль. Кстати, многие люди оправдывают свое пристрастие тем, что курят «немного» (полпачки — пачку в день). Если это продолжается длительно, например 30—40 лет, то является даже более опасным, чем интенсивное курение в течение 10—15 лет! Риск заболеть раком легкого у курильщика в 15—20 раз выше, чем у некурящего. Значительное распространение этой привычки среди женщин привело к тому, что заболеваемость раком легких у них растет быстрее, чем у мужчин. В табачном дыме выделяют от нескольких сотен до нескольких тысяч химических веществ, многие из которых канцерогенны. Кроме того, курение повышает риск возникновения рака от других канцерогенных факторов (асбеста, лаков, красок, продуктов сгорания газа, резины, пластмасс и т. д.). Табак оказывается вреден при его нюханий, так как увеличивает риск возникновения рака полости носа и пазух верхней челюсти, а его жевание — рака полости рта, языка, глотки.
Сочетание курения с приемом алкоголя (некоторые малокурящие люди закуривают, когда выпьют) резко повышает риск возникновения рака ротоглотки. Курение трубок и сигар в меньшей степени вызывает рак легкого, но может способствовать развитию рака нижней губы, полости рта, ротоглотки. Сам по себе алкоголь канцерогеном не является, но способствует проникновению в ткани «настоящих» канцерогенов. Доказана его роль в возникновении рака полости рта, гортани, пищевода, печени и прямой кишки.
Помимо химических веществ канцерогенными, как мы уже отмечали выше, могут быть и различные физические факторы. Наиболее важными из них являются различные виды ионизирующей радиации. Канцерогенный эффект рентгеновских лучей известен практически со времени их открытия. Уже в начале нашего века были описаны случаи «рентгеновского» рака кожи и лейкозов у рентгенологов. Использование радиоактивных веществ в промышленности способствует их попаданию в организм человека и накоплению в различных органах и тканях, что может вызвать опухоли костей, хрящевой и мышечной ткани, печени, кроветворной ткани, желудка, кишечника. Вид опухоли определяется разновидностью радионуклида и его сродством к той или иной ткани. Внешнее излучение вызывает опухоли в тканях, поглотивших лучевую энергию. Чаще всего при этом возникает рак кожи, щитовидной и молочной желез, легких, костей. После трагически известной аварии на Чернобыльской АЭС существенно возросла частота рака этих локализаций.
Для воздействия радиации характерен довольно длительный период между облучением и возникновением злокачественного новообразования. После аварии на ЧАЭС заболеваемость существенно выросла только через 10 лет. В малых дозах радиация не опасна. При нормальной работе далее на атомных реакторах и с излучающей аппаратурой канцерогенные эффекты отсутствуют. Риск возникновения рака при рентгенологическом обследовании преувеличен. Но в то же время длительный контакт с радиацией и ее излучениями (например у медицинских работников) повышает возможность возникновения онкозаболевания. Значителен риск заболевания у рабочих на урановых рудниках. В комнатной пыли тоже нередко обнаруживаются радиоактивные вещества (полоний, радон и другие). Повышенный радиационный фон особенно опасен для курильщиков — вероятность рака возрастает в 25 и более раз — и некурящих, но поневоле вдыхающих табачный дым членов их семей.

Канцерогенное влияние солнечной радиации обусловлено в основном ультрафиолетовой частью ее спектра. Под ее воздействием увеличивается частота развития злокачественной пигментной опухоли — меланомы и в несколько меньшей степени рака кожи и нижней губы. Влияние ультрафиолета на другие опухоли пока не имеет убедительных доказательств. Как и для других физических факторов, для ультрафиолетового излучения (в отличие от действия химических канцерогенов) характерным является снижение онкогенного эффекта при дроблении общей дозы. Поэтому частое пребывание на солнце хотя и вредно, но в меньшей степени, чем кратковременное и интенсивное. К сожалению, именно последний вариант мы используем чаще всего — раз в году на несколько дней (или пару недель) вырываясь к морю и загорая дочерна!
Из прочих физических факторов на возникновение опухолей чаще других влияют травмы. Новообразование может возникнуть на месте серьезной травмы (перелом, огнестрельное ранение, ожог) или менее значительной, но постоянной. В последнем случае считают вероятным развитие рака желчного или мочевого пузыря при его травме камнями этих органов. При длительном термическом раздражении кожи также может возникнуть рак. В некоторых случаях возникновение опухоли отмечается через десятки лет после травмы. Роль травмы связана не с прямым канцерогенным влиянием на ткани, а с воздействием развивающихся при ней изменений на процесс возникновения опухолей под влиянием других онкогенных факторов.
Из биологических агентов в образовании злокачественных опухолей на сегодняшний день доказана роль только вирусов. Причем для птиц и млекопитающих выделены десятки вирусов, вызывающих различные новообразования. Для человека установленным является факт непосредственного участия вирусов в развитии гепатоцеллюлярного рака печени, рака шейки матки, лимфомы Беркитта и Т-клеточного лейкоза. Механизм возникновения онкогена при проникновении онкогенного вируса в клетку связан с интеграцией (объединением) генетического материала вируса и клетки. В то же время вирус, как и любой другой фактор (химический или физический), может лишь влиять на гены, контролирующие процессы деления и дифференцировки нормальных клеток, превращая их в опухолевые.
Последнее время много говорят о роли простейших одноклеточных организмов в возникновении рака. Одним из таких, якобы влияющих на развитие опухоли организмов, называют трихомонаду. Ту самую, что вызывает известное венерическое заболевание. Более того, раковую опухоль предлагают считать колонией паразитов, а метастазы — расселением трихомонад по организму. Однако эта теория пока не находит сколько-нибудь серьезного признания у у&heip;